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Micosis Subcutánea
Luis José Payares Celins
Programa de Medicina
Universidad de Sucre
Micosis Superficiales
Micosis Profunda: Subcutáneas
Sistémicas
Micosis Oportunistas
Clasificación de las micosis
Micosis Subcutánea
Las micosis subcutáneas son aquellas causadaspor hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentospenetran en el huésped por implantación traumática en la piel,dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celularsubcutáneo
Afectan a las capas más profundas de la piel, musculo y tejido conectivo.
El hongo logra acceder a los tejidos profundos por un traumatismo.
Tienden a ser localizadas y rara vez se diseminan a nivel sistémico
Formación de abscesos, úlceras de evolución tórpida y fístulas abiertas.
Su vía de infeccion en general es por traumatismos inoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena.
Producidas por hongos de micelio tabicado hialino o pigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus
vegetales, cortezas de arboles.
Micosis Subcutánea
PUEDEN SER:
Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp
Hongos dermatiáceoso pigmentados
Alternaria Cladosporium(feohifomicosis) y Exophiala
(cromoblastomicosis)
Micosis Subcutánea
Las principales micosis subcutáneas son:
Esporotricosis linfocutánea Cromoblastomicosis El micetoma eumicótico La igomicosis subcutánea La feohifomicosis subcutánea
Existen seudofúngivos:
Lombomicosis Rinosporidiosis
Infección micótica de evoluciónsubaguda o crónica, adquirida porinoculación traumática o porinhalación de conidios de algunade las especies de Sporothrix.
Generalidades
Sporothri schenckü
Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición.
Lesiones nodulares y ulceradas (crónica)
Crece en forma de hongo micelial.
Es infrecuente que se disemine
Presenta dimorfismo térmico
Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez
Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas.
Conidias ovaladas.
Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada.
Morfologìa
Superficie membranosa arrugada Y unacoloración amarronada, bronceada onegruzca)
Morfologìa
La fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas,
ovaladas o alargadas.
Yemas únicas o múltiples.
Hifas delgadas, conidioferos largos.
2 – 10 um
Morfologìa e identificación
Crece en medios agaresrutinarios y a temperaturaambiente, las colonias jovenesson negruzcas y brillantes, alenvejecer se arrugan y se cubrende pelusa.
Epidemiologìa
El s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con las
plantas
El 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición.
La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas
Enfermedades Clìnicas
Nódulo pequeño
2 semanas después / nódulos linfáticos secundarios.
Cadena lineal de nodulos subcutáneos indoloros.
Carcinoma epidermoide.
cultivo de pus o tejido infectado.
Capaz de crecer en diversos medios micológicos tras un período de incubación de 2 a 5 días.
35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL)
Pruebas inmunológicas de antígenos.
Cuerpo asteroide
Diagnòstico
Pruebas Dx
Examen Microscópico
las muestras se pueden examinar directamente con KOH o calcofluorblanco
con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos
Identificación por anticuerpos fluorescentes
Cultivo
Las muestras se siembran en estrias en un agar sabouraud o agarinhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de 25 a 35ºc
Serología
Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno
• En algunos casos la infección es auto limitada
• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)
• Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B
Tratamiento
Micosis subcutánea, granulomatosacrónica causada por un hongodimorfico, dematiaceos, que afectapiel y tejidos blandos.
Generalidades
Infección fúngica crónica queafecta a la piel y los tejidossubcutáneos.
Nodulos o placas verrugosas decrecimiento lento.
Fonsecaea, Cladosporium,Exophiala, Cladophialophora yPhialophora.
Morfologìa
Hongos miceliales dermatiáceos.
Pigmentación natural
Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.
forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado
distintos mecanismos de esporulación.
forman en los tejidos células muriformes
Fonsecae pedrosoi
Cladophialophora carrionii
Phialophoraverrucosa
Rhinocladiellaaquaspersa
• Células muriformesegmentadasinternamente.
• Color marrón.
• líneas verticales yhorizontales en unmismo o diferentesplanos.
Morfología
• La condroblastomicosis se observa principalmente en los
trópicos
• Se encuentran en la vegetación y en el suelo
• La enfermedad aparece en especial en las piernas de los
trabajadores agrícolas
• No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en
las piernas
Epidemiología
los hongos se introducen por
lesión traumática
lesión primaria se hace verrugosa
Se extiende a lo largo de los
linfáticos
nódulos similares a coliflor con abscesos
cubren la región
Ulceraciones pequeñas con puntos negros
elefantiasis -infecciones
secundarias-obstruccion-fibrosis
lesiones satélites -propagación
linfática local
Patogénesis y datos clínicos
Enfermedades Clínicas
Entidad prurítica progresivaindolente crónica yresistente al tratamiento.
La enfermedad debuta conpequeñas pápulas verrugosascuyo tamaño aumentalentamente.
Proliferaciones verrugosassemejantes a una coliflor quesuelen agruparse en una mismaregión.
Manifestaciones Clínicas
Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis
Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis
microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermis
Inflamación granulomatosa supurativa con células gigantes yepitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.
Pruebas Dx
En los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan al
microscopio en busca de células esféricas oscuras
La detección de cuerpos escleróticos
Debe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho
• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios
• Itraconazol y terbinafina.
• Resistencia flucitosina.
• Calor y frio local. (antifúngicos)
Tratamiento
Enfermedad infecciosa local crónica yprogresiva producida por hongos oactinomicetos aerobios, de origenexógeno, que afectan a la piel ytejidos subyacentes originandodeformación anatomica local oregional con nódulos, abcesos,fistulas y formación de granos.
Generalidades
Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias.
formación de numerosos granulomas y abscesos.
Destrucción músculo, fascias y hueso.
Los Hongos responsables de losmicetomas eumicóticos conforman ungrupo muy diverso, y pertenecen agéneros como:
Acremonium Fusarium Madurella Exophiala Scedosporium
Micetomas Micóticos
Hongos Negros (Granos Negros)
Hongos Hialinos(Granos Blancos)
Formados por hifas fúngicas tabicadas (>2-6 u,m)
Dermatiáceos (granos negros) ohialinos (granos pálidos o blancos) enfunción de cuál sea el agente etiológicode la enfermedad.
Con frecuencia, las hifas estándistorsionadas y adoptan morfologías ytamaños singulares.
Observa la presencia de grandesclamidoconidias esféricas de paredgruesa.
Morfología
Aumento de volumen y deformidad del miembro afectado
Presencia de fístulas
Emisión de granos “ Formación in vivo de colonias de los agentes causales”
Triada del Micetoma
Microcolonias compactas que constituyen una adaptación parasitaria del hongo o bacteria.
Granos:
Granos
Negros Rojos Claros
06/12/2012
CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO
CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON
N. brasiliensis ( 90 DÍAS)
27 especies de hongos
Granos negros
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Pyrenochaeta romeroi
Granos claros
Pseudallescheria boydii
Acremonium sp.
Fusarium sp.
Eumicetoma - Etiología
Ocho especies de actinomicetos
Granos clarosNocardia brasiliensis
Nocardia asteroides
Nocardia caviae
Actinomadura madurae
Streptomyces somaliensis
Granos rojosActinomadura pelletieri
Actinomicetoma - Etiología
50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma
Eumicetoma: África y Asia
Madurella mycetomatis
Actinomicetoma: América Latina (México)
Actinomadura madurae
Nocardia brasiliensis
Epidemiología
Epidemiología
Hombres
Edad productiva
Trabajadores del campo, Agricultores
Localización podal
Poblaciones en Riesgo
Manifestaciones Clínicas
Infección de larga duración.
Nódulo o placa subcutáneaindolora de pequeño tamañoque crece de forma lenta yprogresiva.
el área afectada se hipertrofiagradualmente hastadesfigurarse comoconsecuencia de la inflamacióny la fibrosis crónicas.
Histopatología
Fístulas en la superficiecutánea que drenan unlíquido serosanguinolento.
Atravesar los planostisulares y origina ladestrucción local demúsculo y hueso.
No es muy común ladiseminación
Manifestaciones Clínicas
Demostración de la presencia de granos ogranulos.
Los granos se tratan con KOH al 20% para suvisualizadon a nivel microscópico, se logranobservar con hematoxilina eosina.
Habitualmente se observa con claridad lapresencia de hifas y de pigmentación.
Diagnóstico
LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .
Tratamiento
No suele obtener resultados satisfactorios.
RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazolo Itraconazol es variable.
La amputación constituye el único tratamiento definitivo
Micetomas
ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
infección causada por elhongo Basidiobolus haptosporus, queafecta de forma preferente a los niños yadolescentes. Suele comenzar por unalesión localizada, generalmente en losmuslos o las nalgas, que se extiendelentamente hasta formar una masa dura eindolora que afecta a la piel y el tejidosubcutáneo.
Morfología
Las paredes de los fragmentos delas hifas es delgada y se tiñedébilmente
Respuesta inmunitaria esgranulomatosa y rica eneosinófilos
Las hifas de la familiaEntomophthoraceae no invaden losvasos sanguíneos
La morfología difiere de lahabitual presente en loscigomicetos mucorales.
Las hifas aparecen en unnúmero reducido.
Forma de fragmentosrodeados de material deSplendore-Hoeppli muyeosinofílico.
Morfología
Enfermedad Clínica
B. ranarum:
Presentan masas móviles gomosas discoides).
Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse.
Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras estructuras más profundas.
C. coronatus:
se restringe al área rinofacial
Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o la cara
Puede afectar el puente nasal y la cara superior e inferior, incluyendo la órbita.
A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguirentre los dos patógenos.
BIOPSIA.
Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos paraambos microorganismos.
Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas delos cigomicetos.
CULTIVO.
Diagnóstico
• Itraconazol
• Yoduro de potasio (VIA ORAL)
• CIRUGIA PLASTICA.
Tratamiento
Las feohifomicosis se distinguen de otrasmicosis producidas por hongos negros,porque los hongos al parasitar semanifiestan en forma de hifas septadas,gruesas, y no como células escleróticas,gránulos o piedras.
Generalidades
Grupo heterogéneo demicosis producidas por varioshongos pigmentados odermatiáceos que sedesarrollan en los tejidos enforma de hifas irregulares.
Grupo variado de microorganismo.
- Pueden ser: superficiales,subcutáneos y profundos odiseminados
Morfología
Hongos miceliales y productores depigmentos
Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y células levaduriformes en los tejido
La pigmentación de la pared celular puede variar de clara a oscura.
Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.
Quiste inflamatorio solitario.
Por lo general, las lesiones aparecenen los pies y las piernas.
Las lesiones crecen de forma lenta y seexpanden a lo largo de varios meses oaños.
Pueden ser firmes o fluctuantes, ysuelen ser indoloras
Formación de lesiones pigmentadas enforma de lámina
Enfermedades Clínicas
Dx & Tx
Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el interior de células gigantes como en los residuos
necróticos de la matriz extracelular
Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central.
Escisión quirúrgica del quiste.
Generalidades
Micosis crónica de la pielproducida por Lacazia loboi(denominada anteriormenteLoboa loboi).
Las infecciones naturales seproducen únicamente en el serhumano y delfines.
No es una micosis bien caracterizada .
Morfología
Presenta una morfología deesférica a ovalada y levaduriforme
Diámetro de 6 y 12 cm
Gruesa pared celular doblerefringente
Se reproduce mediante gemaciónsecuencial y generalmente formacadenas de células
La lobomicosis se caracteriza porla presencia de nodulos cutáneosde crecimiento lento y diversostamaños y morfologías.
Las lesiones cutáneas sonpolimórficas y engloban desdemáculas, pápulas, nodulosqueloides y placas a lesionesverrugosas y ulceradas.
Prolongado período de latencia de meses a años.
Enfermedades Clínicas
Diagnóstico y Tratamiento
Demostración de la presencia de las características células levaduriformes
Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la dermis y el tejido subcutáneo
El granuloma se compone principalmente de células gigantes, macrófagos y células epitelioides
No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides
Incisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina
Aparición de pólipos en lanasofaringe y la conjuntivaocular .
La enfermedad se debe a R.seeberí, un Microorganismocuya historia taxonómica esconfusa.
No se le conoce el aspectomorfológico en los tejidosafectados.
Generalidades
Esporangio Maduro
Trofocitos
Manifestaciones Clínicas
Masas polipoides o semejantes atumores de crecimiento lentolocalizadas generalmente en lamucosa nasal o la conjuntiva.
Los senos paranasales, la laringe y los genitales externos.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examen histopatológico del tejido afectado
El aspecto inconfundible de los trofocitos y losesporangios en los cortes de rutina teñidos con H-Etiene utilidad diagnóstica
El único tratamiento posible consiste en la escisiónquirúrgica de las lesiones
Manifestaciones Clínicas
- Gracias -