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Microbiología de la infección
endodóncica (Pulpar y
Periapical)
Tema. 23
Caries
Inf. periodontales
Bacterias
Infección en los tejidos adyacentes
- pulpa
- área periapical
- tejidos blandos orofaciales
Hueso de la mandíbula osteomielitis
Pulpitis
Inflamación del tejido conjuntivo pulpar
Tras la exposición a una variedad de agentes irritantes (calor,
agentes mecánicos, estímulos químicos, microorganismos,…)
Causas:
- caries dental
- traumatismos accidentales dentales
- exposición de la pulpa durante la instrumentación
- difusión de la infección de una bolsa periodontal profunda
- Dolor intenso irradiado
- Alteración de la circulación en la pulpa inflamada
↑ presión interna
Necrosis de la pulpa Enfermedades periapicales
Origen de las pulpitis
Lactobacillus spp.
Streptococus spp Microabscesos y
destrucción del
tejido pulpar
Proceso lento
1. Tras una caries dental
Pulpa está expuesta (por caries, instrumentación, traumatismo)
Distintos tipos de bacterias pueden establecerse y producir
concentraciones aún mayores de los productos tóxicos
Las bacterias se pueden propagar a través de todo el tejido,
dando lugar a una rápida desintegración de la pulpa
Una flora mixta, principalmente anaeróbica, se identifica a
menudo en estos casos
2. A través de una cavidad abierta
- Canal lateral entre una bolsa periodontal
profunda y la pulpa
- El estado alterado de la pulpa es un
requisito previo!!!
3. A través de un agujero apical
Posibles desenlaces de la pulpitis
Abcesos dentoalveolares
- Infección común que se desarrolla generalmente
en los ápices de las raíces de los dientes,
después de la necrosis de la pulpa
- Pueden surgir de novo o desarrollarse dentro
de un granuloma preexistente
- Puede permanecer localizado en el hueso
alveolar (el diente suele ser muy sensible a la
presión) o extenderse a través del hueso alveolar
a los tejidos blandos
Microbiología
- Infecciones endógenas
- Flora mixta
- Muy importantes anaerobios estrictos, incluso anaerobios
facultativos (estreptococos del grupo anginosus (S. anginosus, S.
intermedius y S. constellatus)
Recolección de la muestra correcta
aspiración de pus por medio
de una aguja y una jeringa
Drenaje del pus
Amoxicilina y/o metronidazol
Tratamiento
Abcesos periodontales
En pacientes con bolsas periodontales establecidas
De inicio súbito
Localizadas
Aparece hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad de la
encía
Estos abcesos suelen drenarse solos por la apertura de la bolsa,
pero si hay una oclusión de la bolsa , la infección se puede diseminar
causando destrucción del hueso y tejidos blandos
Es extremadamente difícil obtener una muestra no contaminada de
pus de un absceso periodontal
La placa subgingival es la fuente de los microorganismos en los
abscesos periodontales
Microbiología
- Extracción del diente
- Drenaje del absceso periodontal seguida de tratamiento
antibiótico adecuado
Tratamiento
- bacilos anaerobios Gram-negativos
- estreptococos alfa-hemolíticos y anaerobios
- espiroquetas,…
Angina de Ludwing
• Infección bilateral de los espacios
• La infección a menudo se presenta como celulitis de los espacios
fasciales, en lugar de un absceso verdadero
Sublingual
Submandibular
• Características clínicas:
• Mortalidad cercana al 100% en los
pacientes que no reciben
tratamiento
• La infección dental es la causa en
más del 90% de los casos
(aunque puede ser secundaria a
otras infecciones)
- Edema musculoso con elevación de la lengua
- Obstrucción de vía aérea
- Pus (muy poco)
Microbiología
Estafilococos, estreptococos y enterobacterias
Más frecuentemente aislados:
Al igual que los abscesos dentoalveolares, las
infecciones suelen ser mixtas
- bacterias comensales orales
- bacilos Gramnegativos (especialmente anaerobios)
- estreptococos anaerobios
Tratamiento
Infección potencialmente mortal que requiere tratamiento
urgente
Elementos clave de la gestión:
- el diagnóstico temprano
- el mantenimiento de las vías respiratorias
- altas dosis de tratamiento antibiótico
- la eliminación de la fuente de infección (extracción del diente)
- la hidratación parenteral
- drenaje quirúrgico precoz
Osteomielitis de los maxilares
suele extenderse al hueso cortical y el periostio
Inflamación e infección de la cavidad medular del hueso
Tras la isquemia Necrosis del hueso
Puede presentarse como una infección aguda o crónica
Osteorradionecrosis:
Complicación en pacientes que han recibido radioterapia en la
cabeza y el cuello, en particular la mandíbula.
Resulta de la reducción del riego sanguíneo en el área afectada
Los m.o. alcanzan la cavidad medular proliferan y estimulan una respuesta
inflamatoria aguda hiperemia (aumento de la permeabilidad capilar) +
infiltración de granulocitos necrosis tisular
El pus se acumula, aumentando la presión intramedular estasis venosa
e isquemia (El pus puede acumularse por debajo del periostio, comprometiendo aún
más el suministro de sangre)
Finalmente, el periostio y la mucosa son infectados (abscesos y fístulas)
Factores predisponentes y etiología
Enfermedades que alteran el sistema inmune: diabetes, agranulocitosis,…
Reducción de la vascularización ósea: radioterapia, enfermedad de Paget,… FP
Dolor intenso
Fiebre alta e intermitente
Parestesia o anestesia del nervio mentoniano
Los dientes de la zona afectada se aflojan y son sensibles a la
percusión y el pus puede exudar por el surco gingival o por medio
de fístulas
El paciente se encuentra febril, los ganglios linfáticos regionales se
inflaman y pueden existir celulitis de la mejilla y trismo
Las radiografías no muestran alteraciones significativas en las
primeras etapas de la osteomielitis aguda. La magnitud de la
destrucción ósea se observa radiográficamente unas tres semanas
Características clínicas
En este punto es
mínima la inflamación.
Microbiología
• Estafilococos
• Flora oral normal: Bacilos Gramnegativos (sobre todo anaerobios)
Estreptococos anaerobios
• Infecciones mixtas
• Tto. médico y quirúrgico
• Éxito del tratamiento:
• Amoxicilina-clavulánico y clindamicina
Tratamiento
- diagnóstico precoz
- drenaje de pus
- cultivo bacteriano
- pruebas de sensibilidad
- terapia con antibióticos
- tratamiento de soporte
- Desbridamiento
- en caso necesario la reconstrucción
quirúrgica.
- Vigilar los factores predisponentes
Actinomicosis
o La región cervicofacial es el sitio más común (90% )
o Infección crónica de larga evolución, a veces con una
historia de trauma leve anterior (extracción diente)
o Se presenta como una inflamación, a menudo en el
ángulo de la mandíbula inferior
o Se encuentra en hombres jóvenes
o Aparecen múltiples nódulos fibrosos que supuran un
exudado amarillo (agregados de filamentos de
actinomices que pueden tener un centro calcificado,
“granos se azufre”)
Microbiología
Actinomyces israelii
A. naeslundii
A. bovis
Diagnóstico: Aspiración del pus del
área infectada para
a) Tinción de Gram. b) Cultivo
anaeróbico. c) Observación de los
«granos de azufre».
Tratamiento:
- Drenaje del área infectada
- Penicilina iv en dosis altas,
seguida de penicilina oral a largo
plazo para evitar recidivas.