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prometeo39
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Para mas información http://www.dr-francisco-alba-mesa.es/. Resumen de la mesa de consenso sobre TEM Zaragoza 2008
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Dr. Reina Duarte
Unidad de Cirugía Colorrectal
Servicio de Cirugía
Hospital Torrecárdenas
Almería
Selección de Pacientes: Indicaciones.
Caso Clínico.
Derivación de pacientes a nuestro Hospital
Correcta estadificación:
Rectoscopia rígida en consulta. Colono completa (descripción precisa) y Bx:
a) Tamaño de la lesiónb) Distancia de sus bordes superior e inferior al canal anal c) Localización por cuadrantesd) Polipectomía de lesiones sincrónicas
Ecografía endorrectal RMN?, siempre si se sospecha neoplasia o adenomas
vellosos > 3 cm (32% de malignización) ECO/TAC abdominal para estadificación ante sospecha
de neoplasia
I. Curativo: Adenomas o lesiones benignas< 10% recidivas, 12% en mayores 5 cmSi es posible, resección de pared completa (hasta
32% de malignización).II. III.
IV. Paliativo: Carcinomas de cualquier estadío (alta morbilidad, negación a estoma…).
T1 y T2/T3: Ver diapositiva siguiente Conferencia de Consenso, Zaragoza, Junio 2008 (*)
(*) Presentación completa disponible en colorrectal blogspot
Conferencia de Consenso:Conferencia de Consenso:
Tratamiento CTratamiento Cáncer precoz de Rectoáncer precoz de Recto
T2-3
Diagnóstico Preoperatorio
N(+)
RxQx Preop. + ETM
N(-)
ETM
T1 Bajo riesgo
Cir. Local(Pref. TEM)
RxQx preop.+
Cir. Local
Adenoma (G1,2,3)
Cir. Local(Pref. TEM)
AP: pT2
Sólo Ensayos Clínicos
Cirugía de
Rescate
RxQx post.
Paciente varón, 63 años. Antecedentes: Operado glaucoma, DMNID, HTA,
hipercolesterolemia, ACV; TTº:Iscover, airtal, zolpiden, rampiril. Historia actual: Estreñimiento y rectorragia, de años de
evolución; al aumentar el sangrado decide consultar. Tacto rectal/rectoscopia rígida: Pólipo en cara posterior, de
unos 4 cm de diámetro, bilobulado y sésil, a unos 4 cm de margen anal y que se extiende hasta 7-8 cm del mismo.
Colonoscopia: Varias polipectomía endoscópicas: a 60, 45 y 35 cm de canal anal. Fulguraciones de tres pólipos mm. Pólipo en cara posterior de recto, a 6 cm línea pectínea. Bx. Adenoma Velloso con displasia moderada
Eco-endo:
Preparación mecánica del colon.
Profilaxis Ab y antitrombótica.
Colocación del paciente. Depende de la localización de la lesión (ésta debe estar siempre bajo el rectoscopio): En nuestro caso: Litotomía
Anestesia general.
Inicio tolerancia a las 24 h.
Dieta normal ese día por la noche.
Pequeña rectorragia el 2º día, relacionada con la defecación. Analítica de control normal.
Alta al día 3º post-operatorio.
A.P. definitiva: Pólipo velloso con displasia moderada. Márgenes libres.
Trámites a través de Gestoría del UsuarioAportar (si es posible):
o Colonoscopia total: polipectomía de lesiones sincrónicas; descripción minuciosa de la lesión; Biopsia.
o Si sospecha de neoplasia: TAC abdominalo Pruebas pre-anestésicas: Rx Tórax,
Analítica/Hemograma, EKGContactar con el nuestro Servicio:
o Dr. Reina Duarte: [email protected] Dr. Rubio Gil: [email protected]