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COMPONENTES DEL MOBILIARIO DEL REA GRIS Y EL REA BLANCAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIAFacultad de Medicina y PsicologaEDUCACIN QUIRRGICA:Barrera Briseno Nancy Karina | 1227680 | Grupo 363 2017-1

Antecedentes de los quirfanos

NOM-197-SSA1-2000Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

UbicacinSITIOS DE FCIL ACCESO: comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos tcnicos de uso inmediato.

UBICADOS EN POSICIN TERMINAL: no debe haber trnsito para personal y equipos que sean ajenos a su funcin de sala de operaciones.

La unidad quirrgica debe contar con acceso controlado del personal de salud y naturalmente de pacientes.Debe ofrecer acceso controlado a los pacientes provenientes de las reas de urgencias, terapia intensiva y hospitalizacin

Salas de operaciones para ciruga ambulatoria El rea de quirfanos y las instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan cuidados prolongados de hospitalizacin.

Dichas instalaciones tienen la particularidad de contar conrea de recepcinVestidorSala de preparacin para los pacientesSala de espera para los familiares (situada fuera de las instalaciones del quirfano).

En ellas hay pasillos de comunicacin para facilitar el ujo al exterior del hospital y a las reas de traslado.

Ese tipo de instalaciones se dise para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se llaman reas de ciruga de corta estancia o para ciruga en el paciente ambulatorio.

http://dc.ucsfmedicalcenter.org/Old%20Project%20Spotlight/project_spotlight_08-416.html

Salas de ciruga para pacientes hospitalizados Instalaciones en donde se efectan operaciones en pacientes quienes por sus condiciones preoperatorias y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y tienen mayor dependencia del personal.

Ms complejasDiseadas con la idea de abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en estado crnico.

Lineamientos para el diseo de quirfanosUniformidad en el diseo.Seguridad contra incendios.Accesos, corredores y salidas de escape. Sealizacin adecuada.Visibilidad. Aislamiento acstico. Facilidad de aseo y mantenimiento. Clculo de espacios de acuerdo con equipos y personal. Sistemas de comunicacin e informtica. Energa, agua y reas de lavado.

reas de recepcin y corredoresEspacio para circulacin de equipos. Amplitud para permitir la circulacin de camas, camillas, enfermeras, anestesilogos, ventiladores y equipos electromdicos. Iluminacin. Intercomunicacin. Seguridad. Videomonitorizacin. Sillas para acompaantes.

Sala de lavadoIngreso desde el corredor y acceso a la sala.Iluminacin. Surtidor automtico de agua. Reloj para medir el tiempo de lavado. Artesa o lavamanos corrido. Jaboneras. Adecuado espacio de operacin.

reas de restriccinTienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha

En Mxico es comn distinguir las reas no restringidas de las semirrestringidas y restringidas asignndoles los colores negro, gris y blanco, respectivamente

Zona Negra El rea que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el rea de quirfanos

Caractersticas de la zona negraZona amortiguadora de proteccin y de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes

En dicha zona el personal se baa y cambia de ropa, y se cumple todo el trabajo administrativo y logstico relacionado con la ciruga

Aqu estn instaladas las ocinas del quirfano, los baos del personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares.

En esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones; por tanto, tiene un acceso para controlar el ujo procedente del hospital y otro acceso con un control ms riguroso para la siguiente zona de restriccin.

Debe contar con un acceso que permita el ingreso del personal de salud que procede del rea negra hacia el rea de sanitarios y vestidores. La salida de stos se realiza por medio de un rea de transferencia con dispositivo fsico para calzarse botas y pasar al pasillo o circulacin blanca, donde se localiza un lavabo para cirujanos

Zona gris Zona limpia

En el rea de circulacin gris, se ubica la zona de recuperacin postanestsica, con facilidades de trabajo para enfermera y anestesiologa. El servicio de anestesiologa debe cumplir con lo indicado en la NOM-170-SSA1-1998. Dependiendo de la capacidad resolutiva del establecimiento, la recuperacin postanestsica se vigilar mediante procedimientos clnicos o con el armamentario necesario para hacerla instrumental, monitoreo de signos vitales como electrocardiograma, presin sangunea no invasiva y oximetra; deben existir facilidades de mobiliario para elaborar el informe quirrgico, as como para la guarda de equipo especial de anestesia, de Rayos X mvil y medicament

Caractersticas de la zona grisSe caracteriza por tener reas de circulacin amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas, equipos mdico-quirrgicos y personal vestido en forma reglamentaria.

Dentro del rea gris y adyacente al ingreso a las salas de operaciones estn las instalaciones para lavado quirrgico de las manos y los antebrazos.

En otro de los extremos del rea, cercanos a las trampas de equipos, estn instalados los lavabos de instrumentos

En el rea gris se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable, rea de prelavado

Por lo general, la zona gris no tiene alguna otra instalacin especca, salvo las destinadas a alguna intervencin quirrgica especializada.

Tiene comunicaciones controladas con cada una de las reas de servicios auxiliares, es decir, se comunica con el rea negra por medio de accesos para el personal

Hay trampas para el paso de camillas y equipos por las que ingresan los pacientes procedentes de las salas de preanestesia y egresan para ser instalados en las unidades de terapia posquirrgica

Tiene ventanas para el ingreso y salida de materiales, las cuales se comunican con las instalaciones de los servicios auxiliares de la central de equipos y esterilizacin (CEYE), central de anestesia, laboratorios clnicos y de patologa, banco de sangre, ingeniera biomdica y rayos X, entre otros. Caractersticas de la zona gris

Acceso del personal De los vestidores comprendidos en la zona negra se pasa a la gris sobre una barrera o trampa, y que tiene la utilidad de recordar a todas las personas que ingresan la exigencia de cubrir el calzado con botas, adems de vestir el pijama quirrgico reglamentario.

Ejemplo de acceso del personal

Trampas de camillasEl paciente llega en una camilla que ha circulado por los pasillos del hospital, por lo que es conveniente que la estructura rodante no pase al rea gris del quirfano. Con este n se disearon dispositivos cuya porcin superior de la camilla o parihuela se puede cambiar a otra estructura rodante para camillas que slo circulan en la zona gris TrampasTrampas de materiales y equipos Son ventanas de doble puerta corrediza por las que ingresan y salen los materiales que se han de ocupar o que se desechan; tienen por objeto limitar la circulacin libre del aire de otras zonas del hospital al interior de las reas restringidas

Los pacientes ingresan y salen de las salas de operaciones por una trampa de camillas.

Ejemplo de trampas

Ejemplo de rea gris

Zona blanca La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el rea estril o zona blanca.

La sala de operaciones, considerada rea blanca, debe tener curvas sanitarias en los ngulos de la infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, iluminacin general y especial con proyeccin a los posibles campos quirrgicos y ventilacin artificial, que promueva una presin positiva.

Caractersticas de la sala de operaciones La forma cuadrangular es la ms cmoda, verstil, menos costosa y la que mejor se adapta al concepto de construccin modular Se acepta que un rea de 38 m2 es suciente para la mayora de las operaciones*Las paredes, techos y superficies: LisosDe material duroNo porosoResistente al fuegoImpermeableResistente a las manchas y a las grietasDe fcil limpieza. 3 mts de altura

El consenso arma que reas mayores de 60 m2 dejan de ser funcionales. La sala de operaciones, considerada rea blanca, debe tener curvas sanitarias en los ngulos de la infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, iluminacin general y especial con proyeccin a los posibles campos quirrgicos y ventilacin artificial, que promueva una presin positiva.

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Se preere que los quirfanos estn pintados de color claro, mate, para que no fatiguen la vista; si es posible deben usarse materiales que absorban el sonido.

Es recomendable que la altura de la habitacin sea de 3.3 m.

No se construyen con ventanas, repisas ni sitios salientes en los que pudiera acumularse el polvo.

En las salas destinadas al uso de procedimientos radiolgicos o con emisin de radiaciones se exige poner recubrimiento reglamentario con plomoCaractersticas de la sala de operaciones

PISOS. Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para impedir acumulacin de cargas electrostticas en los muebles y las personas.

PUERTAS. Las puertas por lo general deben ser lisas, de tipo vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos supercies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 m de ancho como mnimo para permitir el paso holgado de una cama camilla

Algunos estudios han mostrado que la apertura y cierre de una puerta de vaivn produce mucha turbulencia del aire y, por consiguiente, hay un aumento en el total de partculas que se desplazan; por esta razn, algunos constructores instalan puertas corredizas externas que a otros parecen poco prcticas en su conservacin, costo y operacin.8 En estudios muy serios se ha concluido que las puertas, a las que se debe procurar mantener cerradas, sirven para controlar el trnsito y que no contribuyen en nada a mantener el aire limpio

AIRE. Se ha demostrado que los microorganismos se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire con el movimiento del personal, del mobiliario y con las turbulencias que se generan cada vez que se abre la puerta

1936, Hart: estirilizacion UVCoriell y colaboradores: ltros de aire cuyo origen tcnico proviene de la NASA capaces de retener partculas de 0.3 m y un sistema impulsor distribuye el aire ltrado desde el techo de la sala de operaciones formando una cortina de ujo vertical.

TEMPERATURA Y HUMEDAD. Los sistemas de renovacin del aire estn adaptados para proporcionar temperatura y humedad constantes que se regulan a 20 C con humedad de 50%.

ILUMINACION. No es recomendable la luz natural.Luz articial que ilumina el ambiente; lmparas instaladas en el techo del rea quirrgica, intensidad parecida a la de la luz de da sin proyectar sombras. Este efecto se consigue instalando luz de gas nen blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la intensidad luminosa debe ser de 100 a 200 bujas.

Cada regin anatmica que se opera requiere iluminacin distinta que depende del tipo de intervencin; por ejemplo, para una operacin habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200 a 300 bujas que parten de campanas mviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado el montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer de manera directa sobre las super cies de trabajo.

Lmparas de haces convergentes para iluminar el campo operatorio. Los haces convergentes impiden la proyeccin de sombra y por eso se les conoce como lmparas sin sombra. Estn equipadas con mangos desmontables estriles.Los sistemas de iluminacin son el resultado de una combinacin de la luz ambiente complementada con la luz que se proyecta por las lmparas de haces convergentes; las dos deben coincidir para producir el efecto que desea el cirujano

Unidades accesorias: son las lmparas de luz fra que se fijan a la frente del cirujano y producen haces luminosos ajustables en su intensidad; tambin hay instrumentos que estn provistos de una fuente luminosa estril y que se pueden introducir en las cavidades que no pueden ser iluminadas por una lmpara.

Cada regin anatmica que se opera requiere iluminacin distinta que depende del tipo de intervencin; por ejemplo, para una operacin habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200 a 300 bujas que parten de campanas mviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado el montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer de manera directa sobre las super cies de trabajo. En la ciruga endoscpica, que son las operaciones que se realizan por medio de instrumentos guiados por monitores de televisin, se pre ere luz ambiente de baja intensidad para no perder detalles en la pantalla del monitor, al mismo tiempo que se puede ver con claridad el campo operatorio. Como medida precautoria por posibles fallas en el suministro de corriente elctrica, todos los hospitales estn equipados con unidades de emergencia para sustituir en tres a ocho segundos la fuente de energa. Este tipo de instalacin es proporcional a los recursos materiales para cada unidad de ciruga y su complejidad abarca desde las plantas elctricas seriadas de arranque automtico, hasta pequeas unidades que dan iluminacin temporal al campo operatorio en caso de urgencia.

Iluminacin

Iluminacin de la sala de operaciones.

Plafones uorescentes para luz ambiental. Lmparas de haces convergentes para iluminar el campo operatorio. Auxiliares. Luz fra de una lmpara frontal.

Seguridad elctricaProyectadas Las instalaciones son proyectadas para evitar accidentes y peligro potencial para los pacientes, operarios y equipos electromdicos.Bajo voltajeEl rea quirrgica tiene instalaciones de energa elctrica domstica de bajo voltaje y energa trifsica para conexin de equipos electromdicos que se usan para nes de diagnstico y tratamientoRiesgosDano al organismoInterferencia electromagneticaQuemadurasIncendiosExplocionesEfecto Fisiologico1mA ext. imperceptible10 mA cosquilleo *dolor>10mA contraccion musc inv~70mA paro resp, FV

AgresinMicrochoqueMacrochoque

Todos los trabajadores de la sala de operaciones deben saber que los equipos electromdicos tienen en su cable de alimentacin una tercera espiga, que es el conductor a tierra, y que no debe ser eliminada por ninguna circunstancia, ya que entre otras cosas es el sistema de seguridad contra el microchoque

Importancia de la integridad del cable a tierra.

Medida bsica de seguridadConsiste en que el riesgo sea previsto desde la construccin de la sala de operaciones y en que todos los equipos hechos con materiales conductores, como las camas metlicas, las mesas de operaciones, las tomas de gases medicinales y equipos electromdicos, puedan ser conectados de manera individual por medio de una va de baja resistencia elctrica a un punto comn dentro del mismo cuarto. Esto quiere decir que la sala est equipada con sistema de tierra equipotencial

GASES MEDICINALES INTUBADOS. Las salas de operaciones y de servicios auxiliares son servidas y estn conectadas a fuentes centrales de gases que se utilizan en esta zona a los que se llama gases medicinales.

En las paredes, a una altura media de 1.5 m sobre el piso, estn instaladas las tomas que los tcnicos llaman de bayoneta para conectar los equipos; cada una de las tomas est claramente marcada con:El nombreSmbolo del gas que suministraColor convencional que lo distingue

Aire a presin superior a la atmosfricaOxgeno al 100%Vaco o succin*xido nitroso*Dixido de carbono diluido*

INTERCOMUNICACIN Y AUTOMATIZACIN. La comunicacin con equipos de audiovideo bidireccional permite tener acceso, en el curso de la intervencin y en la misma sala a:Los textos directos de los resultados de laboratorioLas imgenes de las laminillas de estudios histopatolgicosEstudios radiolgicos necesarios.

Los circuitos cerrados de televisin permiten observar el desarrollo de los actos quirrgicos desde las salas de juntas, y facilitan la enseanza o la consulta con expertos de diferentes disciplinas sin alterar el trnsito del personal de la sala de operaciones

MOBILIARIO. La sala de operaciones debe contar con un mobiliario mnimo.

La mesa de operaciones: es metlica, slida, tiene una cubierta acojinada y est equipada con aditamentos para colocar al paciente, as como soportes para las extremidades, con ruedas y freno, a veces desprendible.

Mesa rin: mesa auxiliar que posee forma de rin, tiene una cubierta de forma semicircular se usa para colocar en ella la ropa y los materiales que se requieren para el procedimiento quirrgico.

Mesa pasteur: mesa auxiliar rectangular.

Mesa de mayo: de altura variable con una sola pata excntrica. Tiene como cubierta una bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja es desmontable y se colocan en ella los instrumentos que se usarn de inmediato

MOBILIARIO. La sala de operaciones debe contar con un mobiliario mnimo.

Tripi o trpode : sirve para colgar en l los recipientes de las soluciones que se administran al enfermo por va intravenosa.

Banco de reposo: metlicos, de patas tubulares y su altura se puede ajustar por medio de un mecanismo de tornillo.

Bancos de altura: necesarios para hacer cmodo el trabajo de los miembros del grupo

MOBILIARIO. La sala de operaciones debe contar con un mobiliario mnimo.

Reloj empotrado: indispensable para registrar los tiempos quirrgicos y los anestsicos

Cubeta de patada: La cubeta en la que se depositan los materiales desechados durante la intervencin recibe el nombre de cubeta de patada por el hecho de que se maneja con el pie

Contenedores de manipulacin de rpbi

Anexos y servicios de apoyo Lets start with the first set of slides

Central de equipos y esterilizacin (CEYE) Tiene por objetivo conseguir, centralizar, sanitizar o esterilizar, controlar y suministrar a la sala de operaciones el instrumental, ropa, material para curacin y accesorios de equipo mdico

Central de equipos y esterilizacin (CEYE) Adyacente al rea gris de los quirfanos y comunicada a ella por trampas de equipos, se encuentran las instalaciones en las que se acondicionan y esterilizan todos los instrumentos y materiales de uso en ciruga.

Las centrales estn organizadas en reas de restriccin denidas de manera perfecta, en las que el proceso de los materiales sigue un ujo unidireccional y hay delimitacin de funciones de los operarios.

Central de equipos y esterilizacin (CEYE) Tiene tres zonas de restriccin, en el caso de la central de equipos se organizan en: Roja, en la que los equipos se reciben, se clasican, se descontaminan y se lavan; otra Azul, en la que se ensamblan y se preparan los instrumentos, se preparan los materiales y se empacan para su esterilizacinVerde o blanca, en la que se almacenan los equipos (ya esterilizados) en la zona conocida como guarda estril.

Central de anestesia y sala de induccin anestsica Es el sitio donde se controlan los recursos humanos y materiales necesarios para el manejo anestsico de los enfermos que han de ser operado

Central de anestesia y sala de induccin anestsica CENTRAL ANESTESICATambin adyacente a la zona gris, a la que se tiene acceso por las barreras convencionales de los quirfanos

El grupo anestesiolgico est siempre disponible en esta central que se comunica con todos los otros servicios de apoyo y con las reas crticas.

En la misma rea fsica se mantienen y conservan todos los equipos electromdicos, los medicamentos y los materiales de consumoSALA DE INDUCCION ANESTESICA O DE PEANESTESIA

En ella se hace una ltima evaluacin preoperatoria y se induce la anestesia; con el paciente ya anestesiado, se pasa a la sala de operaciones.

Efectividad y seguridad

Sala de recuperacin anestsicaInstalacin equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de las primeras horas del periodo posoperatorio

Sala de recuperacin anestsicaIndecisin: es rea gris o blanca? Frecuencia de infecciones

Aunque la sala est al cuidado del grupo anestesiolgico, cada paciente est bajo la responsabilidad de su cirujano

Es una instalacin dispuesta en mdulos de tres camas que se asignan al cuidado de enfermeras especializadas

Numero de quirfanos = numero de camas

Los pacientes llegan a esta sala al salir de los quirfanos; este tema se trata con ms detalle en el captulo de anestesia y posoperatorio. En algunos hospitales, la preparacin preanestsica y la recuperacin de la anestesia se llevan a cabo en la misma sala

Laboratorio clnico y de patologa Es otro anexo a las salas de operaciones en el que se procesan todas las muestras biolgicas obtenidas durante el acto quirrgico.

ImagenologiaBanco de sangreIngeniera biomdica

Quirfano hbrido Las empresas que producen y distribuyen equipos mdicos incursionaron en el diseo mismo de los quirfanos para instalar sus equipoMejora la eciencia en las reas de ciruga de mnima invasin, robtica, endoscopia, ortopedia, intervencionismo cardiovascular, neurociruga, cuidados intensivos, reas de diagnstico y de medicina crtica.

Place your screenshot hereOPERATING ROOM TOUR CT Sinus Institute | 15 jul. 2015https://www.youtube.com/watch?v=mUf_y6-uoEg

Place your screenshot hereREAS DE QUIRFANO Tcnicas Quirrgicas Medicina CUC | 24 may. 2016 https://www.youtube.com/watch?v=YuKlmFDThgA

ReferenciasArchundia, A.. (2014). Cirugia 1 Educacion Quirurgica de Abel Archundia 5ed. Mxico, D. F.: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. .

NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

GRACIAS!BARRERA BRISENO NANCY K.UABC Facultad de Medicina y Psicologia1227680363 | 2016-1