Modelos de asistencia a centros socio-sanitarios en España. Modelo valenciano

Atención farmacéutica especializada en CSSModelo de la C ValencianaModelo de la C. ValencianaPropuesta CRONOS‐SEFH

Juan F. Peris MartíS. Farmacia. RPMD La Cañada.

1. ¿Qué realidad tenemos? Reorientación del sistema de salud

2. Paciente institucionalizado3. ¿Qué atención precisa este paciente?4. ¿Qué valor podemos aportar? ¿Y cómo?

Modelo de AF en CSS de la C Valenciana En proceso de cambioModelo de AF en CSS de la C. Valenciana. En proceso de cambio.Propuesta CRONOS‐SEFH

Paciente crónico y recursos

Atención comunitaria Atención en régimen de

PisoVivienda

Salud Mental

Unidades

internamiento(institucionalizada)Atención

PrimariaPiso

tuteladoVivienda adaptada

Centro de día

hospitalarias

Hospital media y larga estancia

Hospital de día

CCEEPACIENTE CRÓNICO

Rehabilitación e integración

social

g

Centro Asistencia Social (residencia)

CCEEHospital

Centro ocupacional

Atención Servicio atención

UHD(residencia)

Primariadomiciliaria (SAD)

TeleasistenciaAtenciónAtención

domiciliaria

Paciente crónico y recursos

Salud l

Atención comunitaria

Atención en régimen de internamiento(ingresado/institucionalizado)

Atención

Paciente crónico complejoAquel que presenta mayor complejidad en su manejoal presentar necesidades cambiantes que obligan a

PACIENTE CRÓNICO

Piso tutelado

Vivienda adaptada

Centro de día

Mental

Rehabilitación e

Unidades hospitalarias


Hospital de día

Atención Primaria

CCEEHospital

revalorizaciones continuas y hacen necesaria lautilización ordenada de diversos niveles asistenciales yen algunos casos servicios sanitarios y sociales

CRÓNICO

Centro ocupacional

integración social

Atención Primaria

Servicio atención domiciliaria (SAD)

UHD


Teleasistencia

Atención domiciliaria

⇒ Dificultad de acceso al recurso adecuadoP i ió d bi d⇒ Precisa atención de recursos ubicados en distintos niveles

⇒ Precisa atención de recursos gestionados por administraciones distintas

Incide directamente en administraciones distintas directamente en los servicios prestados y su

lid dEficiencia

calidad

Reorientación de los sistemas sanitarios

Crónicos:


Crónicos:80% consultas AP60% ingresos Hosp.

⇒Mejorar la experiencia de la atención⇒Mejorar la salud Concentración de costes en las áreas de

hospitalización⇒ Reducir costes hospitalización⇒ Estancias prolongadas⇒ Tecnología médica⇒ Deficiente utilización de servicios y

Reducción de hospitalizaciones evitables

recursos

¡¡¡ P i d t ió á¡¡¡ Pero como consecuencia de una atención más adecuada, no como un objetivo en sí mismo !!!

Amblàs J et al. Rev Esp Geriatr Gerontol.2103;48:290‐296.

Mejorar la atención prestada al PCC⇒ Recurso adecuado⇒Mejorar atención en el recurso

Evitar transiciones entre niveles asistencialesEvitar transiciones entre niveles asistencialesMejorar la capacidad de atención en el ámbito comunitario y sociosanitario

Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS


g p j

COMUNITARIA DOMICILIARIA

INSTITUCIÓNPriorizar la atención domiciliaria ante descompensaciones de la salud

Los pacientes con f d d ó i Mejorar la atención prestadaenfermedades crónicas

deberían poder ser atendidos prioritariamente en el ámbito comunitario

Garantizar la atención adecuada(el coste se incrementa por la mala utilización de los recursos)

Mejorar la atención prestada en la institución

utilización de los recursos)

Seleccionar recurso adecuado

l i l i i lIntegrar los niveles asistenciales

Mejorar la atención


COMPLEJIDAD ATENCIÓNCOMPLEJIDAD ATENCIÓN

Paciente ambulatori0

Paciente ingresado o institucionalizado

Paciente domiciliario

Centro de Salud

• UHD• AD (A. Primaria)

• Hospital agudos• HACLE

CCEE (hosp.)Centro de díaPiso tutelado

• SAD • RPMDRPDISAD

• Teleasistencia• RPDI• CEEM

REORIENTACIÓN ASISTENCIALREORIENTACIÓN ASISTENCIAL

¿QUÉ PACIENTE ATENDEMOS?

Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y dependenciaAnciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y dependencia

Personas con enfermedades crónicas evolutivas + problema socialPersonas con enfermedades crónicas evolutivas + problema social Pluripatología

PolimedicaciónPersonas con enfermedad mental crónicaPersonas con enfermedad mental crónica

Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren cuidados paliativosPersonas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren cuidados paliativos

Dependencia AVD

Deterioro cognitivocuidados paliativoscuidados paliativos

Personas con discapacidad física y psíquica/intelectualPersonas con discapacidad física y psíquica/intelectual

Deterioro cognitivo

Hospitalización frecuente

Escasas posibilidades de pcuración

PACIENTE CRÓNICO: 3 consideraciones3

Priorizar problemas de Priorizar problemas de saludTOMA DE DECISIONES COMPARTIDACO(Paciente + Equipo ID)

ÓADECUACIÓN INTENSIDAD TERAPÉUTICA

VISIÓN PROGRESIVANo dicotómica (paciente activo/paliativo)No dicotómica (paciente activo/paliativo)

Paciente crónico no complejo

ALTO grado de certidumbre

ALTO d d dALTO grado de acuerdo

GUÍAS CLÍNICAS

¿QUÉ PACIENTE ATENDEMOS EN LOS CSS?

Pluripatología => 68%

Barthel < 60 => 61%

MEC‐Lobo <14 => 43‐53%

GDS‐Reisberg >6 => 28‐36%

*Riesgo malnutrición => 28%*

Norton <12 => 47,5%

Datos del SF La Cañada de distintos estudios

Paciente crónico complejo <= Paciente institucionalizado

ALTO grado de INcertidumbre

DIFICULTAD l dDIFICULTAD para el acuerdo

PACIENTEEQUIPO INTERDISCIPLINAR

XAbordaje FT = COMPLEJO XBajo nivel de evidencia (no aplicación de GGCC)

d l l d lAdecuar el tratamiento a la situación del paciente

Priorizar problemas

E t bl l d id d (Pt E i ID) Establecer un plan de cuidados (Pte + Equipo ID)

Paciente institucionalizadoVISIÓN PROGRESIVADinámica ‐ No dicotómica

Mª Luisa 83 años Mª Luisa 83 añosMª Luisa, 83 años Mª Luisa, 83 añosAntecedentes

AlzheimerHTA

Tratamiento:Memantina/RivastigminaBisoprolol

Antecedentes:E. AlzheimerHTA

Tratamiento:Memantina/RivastigminaDGX/Bisoprolol

FAICCDislipemiaArtrosis

BisoprololIrbesartan/hctzHidroclorotiazidaSintromSimvastatina

FAICCDislipemiaArtrosis

DGX/BisoprololIrbesartanFurosemidaSintromSimvastatina

Barthel: 70GDS‐R: 5

SimvastatinaLansoprazolPCT

Descompensación CV

Barthel: 20GDS‐R: 6

SimvastatinaLansoprazolPCT

⇒ Control clínico, síntomatología ⇒ Resolución problema CV, neumonía,…⇒ Priorización problemas

Descompensación CVNeumonía,…

⇒ Priorización problemas⇒ Adecuación del tratamiento

¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?

Paciente institucionalizado

¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?

Ab d j it i t d lAbordaje sanitario centrado en la persona

MULTIMORBILIDAD MULTIDIMENSIONAL INTERDISCIPLINAR MULTIPLICIDAD

MEJORA EN SALUD

MEJORA EN SALUD

CALIDAD DE VIDA

VGI

¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?

Continuidad asistencial => Precisa ser tratado en el propio p pcentro => adecuar el recurso a las necesidades

MEJORA ASISTENCIAL

INTEGRACIÓNSISTEMA SALUD

COORDINACIÓN ATENCIÓN

ESPECIALIZADA

EVITAR INGRESOS

HOSPITALARIOSMEJORA SALUDMEJORA SALUD

EFICIEN‐CIA

Salud M t l


Atención en régimen de internamiento

(ingresado/institucionalizado)Atención

PACIENTE CRÓNICO

Piso tutelado

Vivienda adaptada

Centro de día

Mental

Rehabilitación e integración



Centro Asistencia

(ingresado/institucionali ado)

Hospital de día

Atención Primaria

CCEEHospitalX

Centro ocupacional

social

Atención Primaria

Servicio atención domiciliaria (SAD)

UHD

Social (residencia)X

Teleasistencia

Atención domiciliaria

¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?¿Qué ATENCIÓN necesita este paciente?

Continuidad asistencial => Precisa ser tratado en el propio p pcentro => adecuar el recurso a las necesidades

MEJORA ASISTENCIAL

INTEGRACIÓNSISTEMA SALUD

COORDINACIÓN ATENCIÓN

ESPECIALIZADA

EVITAR INGRESOS

HOSPITALARIOSMEJORA SALUDMEJORA SALUD

EFICIEN‐CIA

Modelo de Atención Farmacéutica en CSS

Cómo nos integramos?Qué podemos aportar?

Cómo nos integramos?

Modelo de Atención Farmacéutica en CSS

Atención Farmacéutica: 3 Aspectos clave del modelo

Integrada en el sistema sanitario

CONTINUIDADASISTENCIAL

Adaptada al paciente y al ámbito asistencial

CENTRADA EN LA PERSONA CENTRADA EN LA PERSONA LA PERSONA

(VGI)LA PERSONA

(VGI)

EFICIENCIA

Integrada en el equipointerdisciplinar

Modelo AF en CSSC. Valenciana

Estructura asistencial propia: CFyT + SF


Capacidad de adaptarse a las Capacidad de adaptarse a las Capacidad de adaptarse a las necesidades del paciente y

ámbito asistencial

Capacidad de adaptarse a las necesidades del paciente y

ámbito asistencial

No integrado en SNSNo integrado en SNSNo integrado en SNSNo integrado en SNS

DIRECCIÓN GENERAL DE ACCIÓN SOCIAL, MAYORES Y DEPENDENCIA(Conselleria de Bienestar Social)

DIRECCIÓN GENERAL DE ACCIÓN SOCIAL, MAYORES Y DEPENDENCIA(Conselleria de Bienestar Social)

DIRECCIÓN GENERAL DEDIRECCIÓN GENERAL DE

Modelo AF en CSS (C. Valenciana)

PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

DIRECCIÓN GENERAL DEFARMACIA Y P. FARMACÉUTICOS(Conselleria de Sanidad)

DIRECCIÓN GENERAL DEFARMACIA Y P. FARMACÉUTICOS(Conselleria de Sanidad)

PROGRAMAS SOCIOSANITARIOSSERVICIO COORDINACIÓN CENTROSPROGRAMAS SOCIOSANITARIOSSERVICIO COORDINACIÓN CENTROS

EN CENTROS SOCIOSANITARIOSEN CENTROS SOCIOSANITARIOS

Centro AdministrativoCentro Administrativo

DEPÓSITOS

SF. BURRIANASF. BURRIANA SF. EL PINARSF. EL PINAR SF. CARLETSF. CARLET SF. LA FLORIDASF. LA FLORIDA

DEPÓSITOS DEPÓSITOS DEPÓSITOS

SF. LA CAÑADASF. LA CAÑADA

DEPÓSITOSRPMD Pto Sagunto RPMD. Orihuela

RPMD. BenejuzarRPMD. AlacantRPMD. TorreviejaRPMD. Benidorm

DEPÓSITOSRPMD. Virgen de GraciaRPMD. Alto PalanciaCAMP. Villareal

DEPÓSITOSRPMD. LledóRPMD. MorellaCAMP. BorriolCEEM. Albocasser

DEPÓSITOSIVADIS XestIVADIS ManisesIVADIS AlziraIVADIS RocafortIVADIS Burjassot

RPMD. Pto.SaguntoRPMD. MasamagrellRPMD. Alcudia CrespinsRPMD. BuñolRPMD. MoncadaRPMD Chiva RPMD. Elda

RPMD. ElcheRPMD. MariolaRPMD. Pintor SalaRPMD. Onil

b l

jIVADIS Aldaia

RPMD. ChivaRPMD. PuzolRPMD. TorrenteRPMD. GandiaRPMD. ChelvaRPMD Palacio de Raga

5 SERVICIOS FARMACIA 1 CENTRO COORDINADOR

55 DEPÓSITOS MEDICAMENTOS CAMP. JubalcoyCAMP. Santa FazRDP. Peña RubiaC.O. Les TalaiesC.O. OriolCEEM B id

RPMD. Palacio de RagaRPMD. VellutersRPMD. BenaguacilRPMD. AdemuzRPMD. ManisesRPMD. Silla

4.880PACIENTES SUMED5.540 PACIENTES SUPRO

55 DEPÓSITOS MEDICAMENTOS

CEEM BenidormCEEM Elda

RPM . SillaRPMD. AldaiaRDP. Nuestros HijosCEEM BéteraRPMD. TuejarH. P. Bétera

19 Farmacéuticos1 Lda. CyTec Alimentos1 Dietista4 DUE

24 Aux. Enf./Téc. Fcia.2 Aux. Almacén8 Administrativos


Modelo Asistencial => Comisión de Farmacia y Terapéutica de CSS

SubCFT Castellón

S F Burriana

S.F. El Pinar

R R

RR

R

RR

R

11

y p

SubCFT Valencia

Comisión de Farmacia y Terapéutica de Centros SociosanitariosS.F. Carlet

S.F. La Cañada

S.F. Burriana

RRRRR

RR

R RR

RRR

R

R

RR

11

1

SubCFT Alicante

RR

R

R

RR

RR

RR

RR

RR S.F. La Florida1 Multicéntrica = participativa

Multidisciplinar

TOMA DE DECISIONES ADAPTADA

Necesidades de los pacientes

Características de la atención Características de la atención sanitaria de los CSS


Modelo Asistencial => Servicios de Farmacia establecidos en los CSS

ÁREAS FUNCIONALES SERVICIO DE FARMACIA

GESTIÓN

DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS

S. Distribución Depósito

S Di t ib ió

FARMACIA

MEDICAMENTOS

DISTRIBUCIÓN DE PRODUCTOS SANITARIOS

Sma. Distribución Medicamentos en Dosis Unitarias

NUTRICIÓN

FARMACOTECNIAFARMACOTECNIA

INFORMACIÓN

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

• IngresoPACIENTE DEPÓSITO MTOS

CENTRO SOCIOSANITARIO

• Proceso Farmacoterapéutico• VGI/PAI• Programas FT EQUIPO ASISTENCIAL


Qué podemos Qué podemos aportar?

Modelo AF en CSSC. ValencianaCapacidad de adaptarse a las

necesidades del paciente y p yámbito asistencial

Proceso Farmacoterapéutico

FAX

Validación Farmacéutica

PrescripciónTratamiento

℡

Integración en el Equipo Interdisciplinar

Preparación DU

en el SF

Seguimiento clínico

EvaluaciónVGI

Carro diario

(n=530)

Dispensación “Diaria”

Dispensación

DepósitoMedicamentos en CSS

TransportePreparación

AdministraciónDispensación

individualizada“Semanal”

PACIENTE

TransporteRecepción en el CSS

epa ac ó“carro semanal”

en el CSS



Equipo interdisciplinar del CSSCuidado integral del paciente

Atención FarmacéuticaCuidado integral del pacienteMantenimiento funcional/cognitivoVGI (periódica) => Plan de cuidados

¿Qué VALOR ofrece el SF al equipo?

Líneas básicas de actuación:↓ Polimedicación = MENOS medicamentos

> 5‐6 mtos => ↑ det.cognitivo y PRM

¿Qué VALOR ofrece el SF al equipo?

↓ Polimedicación = MENOS medicamentos, MENOR dosisMaximizar seguridad => valoración periódicaAdecuación del tratamiento a la situación del paciente

5 Dominios básicosPreferencias del Paciente /familiaInterpretación de la evidenciapaciente pPronósticoViabilidad clínicaOptimización de terapias / Plan de cuidadosEstructura/Organización de la actuación

Preingreso/Ingresod d d lPeriodo de adaptación al centro

Valoración Integral periódicaDerivación a centro hospitalarioValidación farmacéutica de la prescripciónp pProgramas de actuación

Integración del farmacéutico en el equipo interdisciplinar Modelo AF en CSS

C V l iPreingreso/Ingreso

Periodo de adaptación al centro

Valoración Integral periódica

Derivación a centro

hospitalario

Validación farmacéutica

de la prescripción

Programas de

actuación

C. Valenciana

•Participación del paciente

• VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL paciente

• Existencia de PRM•Evolución

MULTIDIMENSIONAL

1. OBJETIVOS GENERALES

2. REVISIÓN TRATAMIENTO

3. 4

• Plan de cuidadosd l

3ADECUACIÓN TRATAMIENTO

4. SEGUIMIENTO

• Objetivos•Modificar FT• Priorización

• Interdisciplinar


Valoración Valoración Integral (VGI)


Integración en equipo asistencial

RESULTADOS EN Nº MTOSRESULTADOS EN Nº MTOS

Adaptación GFT = -1

EQUIPO = -2EQUIPO 2


Preingreso/Ingreso

Periodo de adaptació l

Valoración Integral

iódi

Derivación a centro

h i l i

Validación farmacéutica

de la

Programas de

ió

Ad ió d l t t i t ti i óti

/Ingreso n al centro periódica hospitalario de la prescripción actuación

Adecuación del tratamiento antipsicótico ⇒Programa AF integrada en equipo interdisciplinar⇒ Dirigida a un grupo concreto de medicamentos: antipsicóticos g g p p

METODOLOGÍAPacientes: Demencia y trastornos conductualesyCentro Sociosanitario: 120 camasValoración interdisciplinarProtocolo de utilización de antipsicóticos

C it i d i ió• Criterios de prescripción• Criterios de desprescripción (suspensión, ↓D)

Sin modificación del tratamiento > 1 añoEstables tras 6 meses de tratamientoPresencia de efectos adversosTratamiento con un antipsicótico típicoMás de un antipsicóticoR ti d d l ti i óti d f d lRetirada del antipsicótico de forma gradual

Datos del S. Farmacia RPMD Burriana

Programas d Adecuación del tratamiento antipsicótico de

actuación

En 2 pacientes fue necesario reiniciar tratamiento antipsicóticotratamiento antipsicótico


2011 (4.553 ptes)

Reducción coste (F): 51%Ahorro: 2,01 €/pte/día

Coste adquisición medicamentos

Reducción coste (F): 37%Ahorro: 1,55 €/pte/día

Coste adquisición medicamentos

(4.553 ptes)Reducción coste (F): 45%Ahorro: 1,87 €/pte/díaCoste adquisición medicamentosmedicamentos

Adecuación de los tratamientos

2005

medicamentos medicamentos

2013 2005 (850 ptes)

2013 (4.765 ptes)

2005(n=11

centros)

Depósito Medica‐mentos

�Reducción coste medicamentos stock =>

55% (≈ 5.000 €)�↓ 21% el nº de p. activos↓�↓ 75% el nº unidades


No integrado en SNS

i i d Paciente ingresado o institucionalizado

• Hospital agudos DIFICULTA COORDINACIÓN

• HACLECOORDINACIÓN

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

• RPMD• RPDI• CEEM


dNo integrado en SNS

Centro de salud

S. Socialessalud

H. Agudos HACLE

H A d CSSH. Agudos CSS

DIFICULTA COORDINACIÓN CSS‐ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Conexión con Atención Especializada

Telemonitorización ACO pacientes CSS

Coordinación CH – CSSP i t j t lPaciente = eje centralSF = centro coordinador

Hospital

CentroSociosanitario

Hospital

Datos de 8 CSS (seguimiento: 23 meses): 49 ptesMejora de los resultados: seguimiento por equipo CSS

Mayor tiempo en rango: 85,7% ptes con %TRT >70%Manejo de interacciones: 41Preparación ante IQ: 25Eventos hemorrágicos leves: 34 (20 ptes)

ReflexiónReflexión

Independientemente del modelo, el farmacéutico debepoder desarrollar su trabajo asistencial en el propiocentro.

L j lt d bti d túLos mejores resultados se obtienen cuando se actúa anivel micro, es decir, con el profesional sanitarioformando parte del equipo asistencialformando parte del equipo asistencial.

Sólo de esta forma es posible proporcionar un valor querepercuta en el estado de salud y/o calidad de vida de lapersona atendida.

Muchas gracias !!!

Propuesta CRONOS1 ‐ Recursos sociosanitarios con AF especializada directa1.‐ Recursos sociosanitarios con AF especializada directa

Criterios actuales => Reparto entre SF y OF ≠modeloTipo de centro/pacienteTipo de centro/paciente

Según titularidad pública o privada

Según nº de camas

Criterios propuestosNi l d ió i i i l i l i

Según n de camas

⇒ Nivel de atención sanitaria y social que requiere el paciente⇒ Institucionalización⇒ Nivel asistencial del centro: equipo interdisciplinarq p p

Propuesta CRONOSPropuesta CRONOS2.- Modelo de Atención Farmacéutica

⇒ Desarrollo desde el Servicio de Farmacia del Hospital de referencia

DM en centro sociosanitarioImplantado en la mayoría de CCAAVentajas:Ventajas:• Integrado en la estructura sanitaria• Menor inversión inicialD t jDesventajas:• Dificultad de adaptación al ámbito asistencial• Integración en el equipo asistencial


⇒Cobertura de todo el ámbito asistencialCSS para pacientes institucionalizados (≠ nº de pacientes y titularidad)

⇒Coordinación de la AF en el área de salud é bl d l á b lFarmacéutico responsable del ámbito asistencial

En función del nº de centros y pacientesCoordinar los programas de AF implantados en el ámbitoCoordinar los programas de AF implantados en el ámbito asistencial del área• Recursos con AF directa

R did d d l fi i d f i• Recursos atendidos desde las oficinas de farmacia


⇒ Recursos Humanos1 Farmacéutico/350 ptes1 A / é i /350

⇒ EquipamientoCapacidad de acondicionamiento

1 Aux./técnico/350 ptes. En función del nº de centros/ptes:

de los medicamentosDotación del Depósito de Medicamentos ubicado en el CSS

DUEDietistaAdministrativo

Carros medicación, estaciones DU, etc

Celador

T⇒ TransporteEnvío semanal de medicamentos, preparados nutricionales y productos sanitarios

Propuesta CRONOS

Salud


Atención institucionalizada

Hospital Piso tutelado

Vivienda adaptada

Salud Mental


Atención institucionalizadaAtención Primaria

PACIENTE CRÓNICO

de díap

Centro de día

Rehabilitación i t ió


Centro

CCEEHospital

CRÓNICO

Centro ocupacional

e integración social

UHD


ocupacional

Atención PrimariaServicio atención

domiciliaria (SAD)

AF especializada directa

TeleasistenciaAtención domiciliaria

AF integrada(Coordinación desde SFH)

Health & Medicine

Modelos de asistencia a centros socio-sanitarios en España. Modelo valenciano