Módulo B– clase 4

Módulo B – Clase 4. Cuidados de Enfermería al niño con enfermedad

renal. IRA. SUH

Funciones del Riñón

• Eliminar las sustancias de desecho. • Regular el volumen y osmolaridad de los

líquidos corporales. • Regulación del equilibrio ácido – base. • Secreción de eritropoyeyina y 1-25

dihidroxicolecalciferol

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Rápido deterioro de la función renal que puede ser secundario a una inadecuada perfusión renal, obstrucción vascular arterial o venosa, glormerulonefritis, injuria celular del parénquima renal u obstrucción del flujo urinario.

Causas

1.1. Prerrenales,Prerrenales, producida por hipoperfusión renal.

2.2. RenalesRenales, la principal zona de lesión es el túbulo renal.

3.3. PosrenalesPosrenales, resulta de la obstrucción del flujo de orina en algún punto del sistema colector pielocalicial o en los uréteres.

Alteraciones del medio interno

• Hipercaliemia. • La sobrecarga de sodio y agua. • Acidosis metabólica. • Concentraciones de nitrógeno ureico,

creatinina plasmática y ácido úrico elevadas.

Manifestaciones Clínicas

• Sobrehidratación: aumento de peso, HTA, edema. Ver apunte de trastornos hidroelectrolíticos (Módulo B. clase 3).

• Palidez amarillo grisácea. • Oliguria – anuria. Ver glosario. • Alteraciones del SNC: apatía, somnolencia,

irritabilidad, convulsiones.

Alteraciones de laboratorio

-Urea y creatinina elevadas.

-Hiponatremia.

-Hipernatremia.

-Hiperkalemia.

-Acidosis metabólica.

-Hiperfosfatemia.

-Anemia.

Tratamiento Médico

• Preventivo • De sostén • Sustitutivo

Cuidados de Enfermería

Tienen como objetivo la atención integral del niño, incorporación de la familia, promoción del principio de autonomía, atención individualizada y continua.

(Sociedad Española de Enfermería Nefrológica, 2009).

Acciones que no debemos olvidar cuando organizamos los cuidados:

1.Balance de Ingresos/Egresos. Especial atención a los líquidos administrados por vía parenteral y su composición.

2.Control de peso (diario o cada 12hs).3.Cambios en la conducta.

Acciones que no debemos olvidar cuando organizamos los cuidados:

1.Balance de Ingresos/Egresos. Especial atención a los líquidos administrados por vía parenteral y su composición.

2.Control de peso (diario o cada 12hs).3.Cambios en la conducta.

Cuidados de Enfermería

• Control de la ingesta de líquidos diarios. • En caso de ser necesaria correcciones electrolíticas. • Cuidado centrado en la familia. • Permitir que el niño realice actividades similares a las

realizadas en el domicilio durante la internación. • Vigilar signos de hipovolemia. • Control de constantes vitales.• Educar sobre signos de alarma. • Cuidados de la piel. • Favorecer las redes de apoyo. • Controlar adherencia al tratamiento.

Diagnósticos de Enfermería según Patrones Funcionales de Gordon

• Nutricional – metabólico• Eliminación • Percepción – manejo de la salud• Actividad – ejercicio • Autopercepción – autoconcepto • Rol- relaciones• Afrontamiento – tolerancia al estrés

Técnicas Dialíticas

Diálisis Peritoneal

• Tratamiento que utiliza al peritoneo como membrana dializante.

• Se instila a través de un catéter solución dializante para luego drenar la cavidad peritoneal.

• El sistema está compuesto por: un catéter, un prolongador, tubuladuras, bolsas de infusión y de drenaje.

Diálisis Peritoneal

Tipos de Diálisis

• Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Forma manual, continua y ambulatoria.

• Diálisis Peritoneal Continua Cíclica(DPCC). Mediante una máquina cicladora.

• Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI). Manual o automatizada.

Complicaciones

Infecciosas

• Peritonitis• Infección del sitio de salida

del catéter• Infección del túnel

subcutáneo

No infecciosas

• Hernias • Pérdida de líquido

pericatéter• Obstrucción del catéter

DP - Cuidados

• Educar sobre el cuidado de la cánula. • Mantener al niño ligeramente incorporado.• El líquido drenado debe ser claro e incoloro.• Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posible

perforación del colon• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que

ésta, sospecharemos una posible perforación vesical.• Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección.• Valorar y registrar los signos vitales.• Control de peso. • Presencia de dolor e incomodidad durante la diálisis. • Recogeremos diariamente una muestra del líquido peritoneal.

Registro

• Composición del líquido dializante• Hora de inicio de la diálisis• Cantidad de líquido infundido• Tiempo de infusión • Tiempo de permanencia y/u hora de salida• Volumen y características del líquido

drenado • Balance horario y de 24 hs• Peso

Registro – Sitio de inserción del catéter

• 100 enfermeras que atendieron pacientes pediátricos con terapéutica de diálisis peritoneal.

• Procedimientos de valoración y registro de signos primarios de infección en sitio de salida del catéter dialítico.

• 6% del personal de enfermería valora y 6% del personal de enfermería valora y registraregistra signos primarios de infección del sitio de salida del catéter.

García y colaboradores. Valoración y registro de signos primarios de infección en sitio de salida de catéter peritoneal. 2005.

Hemodiálisis

• Tratamiento extracorpóreo por el que pasa la sangre del niño por un dializador donde se producen los procesos de difusión y ultrafiltrado.

• La sangre sale del paciente por un acceso vascular y a través de una vía arterial, llega al dializador. Luego pasa por el filtro, al cual llega también la solución dializante, y al salir de él, la sangre retorna por vía venosa al organismo.

• Las sesiones duran de 3 a 4 horas (3 veces por semana).

Hemodiálisis – Accesos Vasculares

Temporarios Permanentes

En el miembro donde se encuentra la fístula no se debe tomar la presión

arterial, realizar venopunciones debido al riesgo de pérdida de funcionalidad

Terapias Dialíticas

Aspectos Psicoemocionales del Niño con Afección Renal

(Extraído de: Urtillas Sánches y Vidal Sánchez “El apoyo psicosocial al paciente renal”. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. 2002)

Aspectos psicoemocionales…

Edad infantil

• Problemas en su socialización.

• Le cuesta afianzar amigos.

• Falta al colegio debido a las internaciones y consultas hospitalarias.

• Le hace ser diferente, etiquetado como “el enfermo” o por las consecuencias de su enfermedad.

• Puede ser sobreprotegido por sus padres.

Edad adolescente

• El paso por la adolescencia se hace dificultoso.

Se ve afectada su imagen corporal y autoestima.

• Se puede producir fracaso y/o abandono escolar.

Aspectos psicoemocionales…

Aspectos Psicoemocionales…

Juventud

• Dependencia afectiva y económica a la familia.

• Es muy difícil acceder al primer puesto de trabajo y a una vivienda propia.

• Los jóvenes tienen dificultad para encontrar pareja, formar sus propias familias, tener descendencia.


• Teoría del efecto principal. Teoría del efecto principal. El apoyo social actúa como variable antecedente, es decir, el disponer de una red de ayuda conlleva un sentimiento de control sobre su situación.

• Teoría del efecto amortiguador. Teoría del efecto amortiguador. El apoyo social protege a los individuos de los efectos negativos favoreciendo los procesos de afrontamiento y aceptación.

Aspectos Psicoemocionales…Grupos de Apoyo

• “Pequeños grupos de personas, en una misma situación, que se reúnen voluntariamente para la consecución de un propósito común".

• Función capacitadora.• Tratan de dotar a las personas de recursos

para afrontar situaciones problemáticas.• Buscan soluciones conjuntas.


Una buena calidad de vida psíquica y social facilita la implantación del

tratamiento, el ejercicio de la autonomía e inserción social.

Síndrome Urémico – Hemolítico SUH

SUH

• Anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia y daño renal.

• Primera causa de insuficiencia renal aguda en la edad pediátrica y la segunda de insuficiencia renal crónica.

• Escherichia coli es el primer agente etiológico.

Clasificación • Atípico (sin diarrea):

puede presentarse en forma hereditaria o asociado a otras causas.

• Típico: se caracteriza por la presencia de diarrea sanguinolenta.

Clínica

SUH – Cuidados de Enfermería

Medidas Generales• Control de peso. • Balance hídrico y CSV.• Evitar el uso de la vía EV y precaución en la

infusión de ATB (debido al riesgo de nefrotoxicidad).



• Evaluar la aparición de signos de insuficiencia cardíaca y/o edema agudo de pulmón (FC en aumento, disnea, distensión de venas del cuello, aumento de peso brusco).

• Controlar la aparición de alteraciones del ritmo cardíaco (ECG, monitorización).

• Mantener limpia y seca la piel especialmente en zonas edematosas.

• Evitar la realización de procedimientos invasivos innecesarios.

• Explicar los procedimientos a realizar al niño y su familia.

• Brindar la posibilidad de actividades recreativas. • Estimular a la familia a colaborar en la atención del

niño.• Controlar la dieta del niño.


Educación al Alta

1. Higiene.

2. Contaminación crudo – cocido.

3. Cocción completa.

4. Temperaturas seguras.

5. Alimentos seguros

¿Qué debo tener en cuenta si el niño

necesita una transfusión?

• Realizar la identificación del niño. Verificar que los datos en la pulsera identificatoria coincidan con la historia clínica y el Baxter.

• Identificar acceso venoso y su permeabilidad.

Transfusiones

Sol. Compatibles

• SF, albúmina al 5%, plasma ABO compatible.

Sol. Incompatibles • Electrolitos y soluciones coloides

que tengan Calcio como Ringer Lactato (provoca coagulación).

• Dextrosa al 5% o soluciones hipotónicas de Na (producen hemólisis).

• Es recomendable que el niño no reciba medicación durante la transfusión.

• NUNCA deben ser agregadas a la bolsa de la transfusión drogas que necesite el niño.

TransfusionesReacciones adversas

• Detener la infusión. • Comunicarse con hemoterapia.• Mantener la vía endovenosa permeable.• Verificar la identidad del niño/ etiqueta.• Conservar la unidad. • Comenzar el tratamiento pertinente.

REGISTRO: REGISTRO: tiempo de infusión, vías utilizadas, CSV, tolerancia del niño al procedimiento.

Hipertensión Arterial en Pediatría

Ramírez, J. Presión normal e hipertensión arterial en niños y adolescentes. Archivos Argentinos de Pediatría, 2006

Hipertensión arterial en Pediatría

La salud cardiovascular en la adultez se origina La salud cardiovascular en la adultez se origina en la infanciaen la infancia

• “presión arterial normal”.presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) por debajo del P 90.

• Entre los P 90 y 95: “PA alta normal” • PAS y/o PAD por encima del P 95, luego de tres

determinaciones separadas por minutos con el paciente en reposo, fue definida como “hipertensión “hipertensión arterial franca”.arterial franca”.


• La intervención precoz sobre factores higiénico-dietéticos.

• Medida de la PA como otro parámetro de crecimiento y desarrollo, debería ser considerada como obligatoriaobligatoria en el control de salud.


Consideraciones de EnfermeríaMedición de tensión arterial

Consideraciones de EnfermeríaMedición de tensión arterial

Medición de T/AAspectos clave del Registro de Enfermería

• Sitio de toma de la tensión arterial.• Características de la toma (movimiento, descanso, etc).• Unidad de medida: mmHg.• Acciones realizadas post- control (en caso de encontrarse los

valores alterados).• Tolerancia al procedimiento.

“Mi Nana y Yo”

Health & Medicine

Módulo B– clase 4