Monitoria Fetal

Paola Clavijo – Juan José AlfonsoHospital la Victoria II - 2014

Contenido.

DefinicionesLínea de Base.Variabilidad.Aceleraciones.Desaceleraciones.

Clasificación. Categoría ICategoría IICategoría III

Reducir el riesgo de muerte fetal

Monitoria Fetal

Anteparto

Intraparto

Determinar bienestar fetal

Definiciones.

La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min durante 10 min, con excepción de:

Los cambios periódicos Periodos de variabilidad de la FCF aumentados Segmentos de la línea de base que difieren en mas de 25 latidos La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10

min

LINEA DE BASE.

Normal: FCF basal: 110-160 latidos por minTaquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por minBradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min

Variables:

Definiciones.LINEA DE BASE – VARIABILIDAD.

Marcada: Superior a 25 latidos/min

La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minuto

Ausente: Amplitud de rango indetectable o poco medible

Mínima : 5 latidos/min

Moderada: Entre 6-25 latidos/min

.

...

Definiciones.ACELERACIONES.

Aceleración prolongada: Más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min

*Aumento súbito de la FCF.

Mayor o igual a semana 32: Una aceleración de 15 latidos por minuto o más, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o más.

Antes de la semana 32: Una aceleración de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o más

Definiciones.DESACELERACIONES.

*Temprana:

La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción.

Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina.

*

Definiciones.DESACELERACIONES.

*Tardía:

La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción

Definiciones.DESACELERACIONES.

*Variable:

Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones

Definiciones.DESACELERACIONES.

*Prolongadas:

Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutosSi dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base

BRADICARDIA

Definiciones.PATRON SINUSOIDAL.

Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más

Contracciones Uterinas

Normal:3-5 contracciones en 10 minutos, promediado en ventana de 30 minutos.

Taquisistolia:5 contracciones en 10 minutos, promediado en ventana de 30 minutos.

Clasificación.

CATEGORIA I (Normal)

FCF 110-160 por minuto.Variabilidad moderada.Desaceleraciones variables y tardías ausentes.Desaceleraciones tempranas o ausentes.Aceleraciones presentes o ausentes.

Clasificación.CATEGORIA II (Indeterminado)

Variabilidad ausente sin aceleraciones recurrentes.Variabilidad mínima o marcada.Taquicardia.Ausencia de aceleraciones posterior a estimulación fetal.Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada.Desaceleraciones prolongadas (Mayor o igual a 2 min, pero menor de 10 min)Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada.Desaceleraciones variables con ciertas características: Lento retorno a las líneas de base.

Clasificación.

CATEGORIA III (Anormal)

Patrón sinusoidal.Variabilidad ausente con: *Desaceleraciones tardías recurrentes. *Desaceleraciones variables recurrentes.Bradicardia.

Los registros categoría II requieren vigilancia permanente, medidas correctoras adecuadas cuando esté indicado, y en la reevaluación ver la posibilidad de volver a categoría I

Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en la categoría II, se analiza teniendo en cuenta ciertos patrones:

Evaluación y Manejo.CATEGORIA II.

Las desaceleraciones variables que ocurren con menos del 50% de las contracciones, son las más comunes que ocurren durante el parto, no requieren ningún tratamiento, y se asocian con resultados perinatales normales

El manejo de las desaceleraciones variables recurrentes deben ser dirigido a aliviar la compresión del cordón umbilical

Evaluación y Manejo.CATEGORIA II.

Su manejo implica promover la perfusión útero-placentaria, posición materna, LEV en bolo, administración de oxígeno a la madre, y evaluación de la Taquisistolia

Evaluación y Manejo.CATEGORIA II.

Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia útero-placentaria transitoria ó crónica

Las causas:Hipotensión materna.Taquisistolia uterina.Hipoxia materna.

Se deben evaluar las causas de origen materno fetal: Hipotensión, Prolapso de cordón umbilical o Nudos, descenso fetal rápido, Taquisistolia, Abruptio placenta o Ruptura uterina.

Evaluación y Manejo.BRADICARDIA Y/O DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO.

Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por minuto durante al menos 10 minutos

Desaceleraciones prolongadas: disminución de la FCF por lo menos 15 latidos por minuto por debajo de línea de base que dure por lo menos 2 minutos pero menos de 10 minutos.

Evaluación y Manejo.CATEGORIA III.

Los trazados de la Categoría III se han asociados con un mayor riesgo de:Encefalopatía neonatal.Parálisis cerebral.Acidosis neonatal.

Aumento del riesgo para la acidemia fetal en el momento de la observación.

Evaluación y Manejo.CATEGORIA III.

Un estudio de 2.808 mujeres que tuvieron una cesárea demostró que más del 30% de los nacimientos por Cesárea ocurrieron 30 minutos después de la decisión de operar, sin embargo, los resultados neonatales adversos no aumentaron

El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto no ha sido establecido.

Se sigue la regla de 30 minutos para tomar la decisión para Operación Cesárea pero la evidencia es pobre.

Muchos estudios demuestran que no hay relación entre el aumento de resultados adversos y el tiempo de la incisión después de 30 minutos

Sin embargo, cuando se toma la decisión de una Cesárea de urgencias, por una Categoría III se debe llevar a cabo con la mayor rapidez posible.

El intervalo de decisión a la incisión y el tipo de parto, debe basarse en la correcta evaluación de los riesgos maternos y fetales

Evaluación y Manejo.CATEGORIA III.

GRACIAS