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Monoartritis AgudaMonoartritis Aguda
ReumatologíaReumatología
ConversatorioConversatorio1) Definiciones: Artritis – Artralgia2) Clasificación de la Artritis: Por
grado de afectación y por tiempo de enfermedad
3) Etiología: Causas más comunes4) Etiopatogenia5) Clínica6) Diagnóstico7) Terapeútica
II
DefinicionesDefiniciones
Artritis: Proceso inflamatorio de una articulación. Acompañado de dolor, calor, rubor y aumento del volumen de la articulación.
Artralgia: Dolor articular, sin evidencias de un proceso inflamatorio.
IIII
ClasificaciónClasificación
Por el número de Por el número de articulaciones afectadasarticulaciones afectadas
•Monoartritis: Afecta una sola articulación.
•Oligoartritis: Afecta a 2 ó 3 articulaciones.
•Poliartritis: Afecta a más de 3 articulaciones
Por la duraciónPor la duración
•Aguda: Duración inferior a 6 semanas.
•Crónica: Duración mayor de 6 semanas.
IIIIII
EiologíaEiología
Infecciosa
• Bacteriana (séptica)
• Micobacterias
• Hongos
• Artritis por espiroquetas incluido
enfermedad de Lyme
• Viral: HIV, hepatitis, otros
Inflamatoria
• Enfermedad sistémica con compromiso
monoarticular: AR, LES
• Espondiloartropatía seronegativa
• Enfermedad de Behcet
• Reumatismo palindrómico
• Sinovitis transitoria
Metabólica
• Inducida por cristales
• Gota
• Pseudogota
• Otros cristales
Trauma
• Artritis traumática (hemartrosis)
• Desarreglo interno
• Fractura
Degenerativa
• Osteoartrosis
Otros
• Necrosis isquémica
• Sinovitis por cuerpo extraño
Neoplasia
• Tumor sinovial
• Artritis asociada a leucemia, metástasis
• Osteoma osteoide
• Sinovitis pigmentada villonodular
Causas más comunesCausas más comunes
•Artritis Microcristalinas•Artritis Séptica•Artritis Reactiva•Osteoartritis
Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas
• Artritis Gotosa: Es una artritis recidivante, aguda o crónica, de las articulaciones periféricas, originada por el deposito de urato monosodico.
• Epidemiología: Predomino al grupo de edad > 40 años con picos altos en pcts. Seniles.
• Mayor afectación en mujeres
Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas• Condrocalcinosis: artropatía crónica
de tipo degenerativa caracterizada por la presencia de cristales de pirofosfato calcico dihidratado e liquido sinovial. La presentación del acceso agudo se conoce como Pseudogota.
• Epidemiología: predomina en la 5ta decada de vida.
• Prevalencia mayor en mujeres:varones (2:1)
Artritis SépticaArtritis Séptica• Inflamación de una articulación causada
por microorganismos piógenos, que se encuentran dentro de esta. (Es una forma de artritis infecciosa)
• Mayor incidencia 2 a 6 años• Mas frecuente en varones que en mujeres
con una proporción de 2:1.• En el caso de artritis gonocócica, las
mujeres tienen 3 veces más riesgo de contraerla (tamb. Relacionado con el VIH)
• Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños, adolescentes y adulto; Cadera en lactantes.
Artritis ReactivaArtritis Reactiva
• Artropatía aguda, no supurativa y estéril, posterior a procesos infecciosos a distancia, causados por bacterias, virus o parásitos.
• Síndrome de Reiter: Triada clásica: artritis, uretritis y conjuntivitis (1/3)
• Más común en personas de 18 – 40 años.• H > M (5:1).• Tasa de incidencia en H > 50 años es 35
por 100 000.
OsteoartritisOsteoartritis
• Artropatía degenerativa que se produce al alterarse las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es expresión de un grupo heterogéneo de patologías, de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.
• Prevalencia: mujeres: hombres 4:2• Incidencia: seguimiento 285 ptes. (12 años)
Con una edad: 45 años % 25 mujeres y 10% H.
IVIV
EiopatogeniaEiopatogenia
Artritis MicrocristalinasArtritis Microcristalinas• Artritis Gotosa: Interaccion de cristales de urato
con monocitos sanguíneos inducen la produccion de diversas citocinas pro-inflamatorias(IL-1, IL-6, FNT) produciendo el daño caracteristico.
• Condrocalcinosis: Actividad aumentada de las enzimas nucleotidotrifosfatopirofosfohidrolasa y
5-nucleotidasa, junto con una disminucion de la pirofosfatasa, lo cual favorece a la formacion de pirofosfato inorganico, a partir del ATP y otros nucleotidos con alteracion en el metabolismo del pirofosfato. Modificaciones en la composición molecular de los proteoglicanos, parecen intervenir de forma decisiva.
Artritis SépticaArtritis Séptica
• Vías de Penetracion de bacterias en artritis Septica:
A. Vía hematógena +++ (1)
B. Contaminacion Adyacente (2,3)
C. Vía directa (4,5)
Artritis SépticaArtritis Séptica
• Llegada y multiplicación de bacterias en la membrana sinovial
• Migración de PMN, fagocitosis• Hiperplasia de membrana sinovial• Liberación de metaloproteinasas,
IL1,TNFa• Exudación de PMN al espacio
articular• Daño del cartílago articular
Artritis Reactiva – Artritis Reactiva – Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter
Infección GU o GI.
+
HLA – B27
VV
Presentación Presentación ClínicaClínica
Presentación Clínica
• Enrojecimiento, calor, aumento del volumen de la articulación (por engrosamiento de la sinovial y la cantidad de líquido articular); dolor e impotencia funcional.
• Dolor intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno y aumenta con la movilización.
Casos Especiales• Artritis Microcristalinas:• Artritis Gotosa: Afectación
metatarsofalangiana de dedo gordo del pie origina la clásica podraga (75%). Tarso, tobillo y rodilla. Dolor y tumefacción, de comienzo agudo, predominio nocturno, acompañado de eritema.
• Pseudogota: La rodilla es la localización preferente (50%), seguida de la muñeca, el hombro, el tobillo, el codo y las articulaciones de las manos y los pies, incluyendo la primera metatarsofalángica (seudo podagra).
• En ocasiones, la artritis se acompaña de fiebre elevada (hasta 40 °C) u otras manifestaciones sistémicas que llegan a dominar el cuadro y dificultan el diagnóstico.
Artritis Séptica• Por orden de frecuencia: rodilla (40-
50%), cadera, hombro,muñeca, tobillo, codo, manos y pies.
• Una vez que aparece derrame, los hallazgos típicos son:– fiebre– calor local– eritema– dolor– aumento de volumen– franca disminución del rango articular
Artritis Reactiva – Síndrome de Reiter
• M. articulares: Monoartritis u oligoartritis asimétrica, recurrente o persistente en m. i., presencia de dactilitis difusa o “dedos en salchicha”
• M. ligamentarias y tendinosas: tendinitis, entesitis.
• M. oculares: conjuntivitis y uveítis anterior.• M. genitourinarias: Balanitis circinada,
salpingitis y cervicitis.• M. cutáneas: queratodermia blenorrágica,
onicólisis, discromías.• M. cardiacas: alt. de la conducción ,
miocarditis, insuficiencia aórtica.
OsteoartritisSe va a caracterizar por:• Dolor articular, rigidez, limitación
de la función, crepitación y derrame articular ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión sistémica.
• 25- 64 a: 33% manos 22% pies 4% rodilla
• 55- 74 a: 70% manos 40% pies 10% rodilla 3% cadera.
VIVI
DiagnósticoDiagnóstico
Anamnesis
• Edad• Sexo• Antecedentes personales:
Traumatismo, hipermovilidad articular (deportistas), cirugías, infecciones, relaciones sexuales riesgosas, etc.
• Forma de inicio
Exploración física
• Determinar si el dolor es articular (generalizado, aumenta con todos los movimientos, activos y pasivos) o periarticular (focal, sólo aumenta con algunos movimientos)
• Localización anatómica• Manifestaciones extraarticulares,
buscar signos de enfermedads sistémicas. Fiebre
Exámenes Auxiliares
• Estudio Analítico: Hemograma completo con recuento y fórmula leucocitaria. Bioquímica sanguínea. VSG, PCR. Examen completo de orina.
• Estudio de Líquido Sinovial: Mediante artrocentesis.
• Radiología: Se estudia la articulación afectada y su simétrica.
Exámenes Auxiliares
• Artritis Microcristalinas:• Artritis Gotosa: Ácido úrico sérico > 7 mg/100
ml
• Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR
• Hemograma: leucocitosis
• Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.
• Glicemia, colesterol, TG
• Líquido sinovial: inflamatorio, cristales de
urato monosódico intra y extraarticular.
Bacteriológico negativo
Exámenes Auxiliares• Artritis Séptica: Leucocitosis con desviación
izquierda VHS y PCR– Cultivos
• 50% (+) en infecciones por S. Aureus• 10% (+) en infecciones por N. Gonorrhoeae• cultivos uretral, cervical, faríngeos o rectales•Hemocultivo
• Líquido sinovial: Volumen > 3.5 cc.• La inflamación produce turbidez por la elevada
celularidad.• Color variable, usualmente cremoso o grisáceo• Radioimagen: Articulación normal• Aumento de las partes blandas periarticulares• Disminución del espacio articular: compromiso del
cartílago articular • Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
Exámenes Auxiliares• Artritis Reactiva: Anemia y leucocitosis
moderada• VSG y PCR elevado en fase de actividad• HLA B27 positivo 80-90%• Líquido Sinovial de características
inflamatoria inespecíficas.• Cultivos de exudado uretral, orina, heces
fecales y líquido sinovial• Elisa.• Radioimagen: Aumento de volumen de los
tejidos blandos.• Osteopenia.• Disminución del espacio articular• Erosión ósea.• Reacción perióstica y proliferación ósea• Calcificación y osificación tendinosa
Líquido SInovial
VIIVII
TerapeúticaTerapeútica
Artritis Microcristalinas• Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevada• Compresas frías• Indometacina 75 mg cada 8 hs• Colchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!• Corticoides
Artritis Séptica
Artritis Reactiva
• Medidas generales: reposo y fisioterapia.
• AINES: Naproxeno 1g/día o diclofenaco 100mg/día.
• Sulfasalazina 2 – 4g/ día.• Metotrexate 7.5 – 15mg/sem.• Azatioprina.• Doxiciclina.• Hidrocortizona 1%