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El Dr. Jorge Velasco Zamora expresa que su correcto abordaje diagnóstico permitirá instaurar una conducta terapéutica adecuada. www.jorgevelascozamora.com
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MONOARTRITIS AGUDA DEL EL ADULTO
UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA PARA EL MÉDICO DE FAMILIA
Jorge Velasco Zamora
ARTRITIS = SINOVITIS
Inflamación de la membrana
sinovial, independientemente de
su origen.
MONOARTRITIS
Una articulación
AGUDA
Dos semanas o menos
ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
• Infecciosas
• Traumática
• OA
• NOA
ETIOLOGIA
MENOS FRECUENTES:
• Ca oseos
• EASN
• ARJ
• AR
• Sarcoidosis
ETIOLOGIA
• Ca óseo
• Enf. De Behcet
• Cuerpo extraño
• Hidrartrosis intermitente
• Sinovitis vellonodular
• Metástasis sinovial
• Vasculitis
• Sinovioma
• Enf. De Still
RARAS
ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
• Infecciosas
• Traumática
• OA
• NOA
ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
“Toda sinovitis eritematosa o es séptica o es cristálica”
CRISTALICAS
CRISTALICAS
Urato monosódico
Pirofosfato de Ca
Oxalato de Ca
Hidroxiapatita
Lípidos
Esteroides
ETIOLOGIA
MÁS FRECUENTES:
• Cristálicas
• Infecciosas
• Traumática
• OA
• NOA
SEPTICA
Gonocócica
Causa más frecuente en jóvenes (después de traumatismos)
3 – 4 veces más frecuente en mujeres
SEPTICA
No Gonocócica
• 80% es monoarticular
• 50% rodillas
• 60% St aureus
• Viral / micótica: raras
• Gram (-), anaeróbicos: inmuncomp.
SEPTICA
No Gonocócica
Puede ser manifestación inicial de VIH (+)
INTERROGATORIO
• Diferenciar artralgia de artritis
• Diferenciar dolor mecánico del inflamatorio
• Establecer cronología
• Establecer antecedentes
INTERROGATORIO
• Establecer antecedentes
Factores de riesgo para Artritis Séptica
Artroplastías
Infección cutánea
AR
80 años
DBT
Consumo de drogas (IV)
Alcoholismo
VIH
INTERROGATORIO
• Establecer antecedentes
Historia sexual
Cólico renal
Podagra
INTERROGATORIO
• Establecer antecedentes
Enfermedades
preexistentes
AR
Psoriasis
EIIC
ETC/EASN
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Afección periarticular: limita la movilidad activa y contrarresistida
Afección articular: también la movilidad pasiva.
EXAMEN FISICO
La presencia de hidrartrosis es
inconstante y requiere de maniobras
semiológicas específicas o diagnóstico
imagenológico (TAC, RMN, ECO)
EXAMEN FISICO
Toda
sinovitis eritematosa
o es séptica
o es cristálica
EXAMEN FISICO
Manifestaciones extraarticulares:
Tofos
Psoriasis
Hipertermia
Taquicardia
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Atrosentesis: indicada en la mayoría
de los pacientes. Mandatoria si se sospecha
artritis séptica.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Atrocentesis: Celulitis adyacente es
contraindicación relativa.
La evacuación alivia los
síntomas.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial: • No inflamatorio (< 2000
leuc. x mm3)
• Inflamatorio (> 2000 leuc. x mm3)
• Hemorrágico
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial: • No inflamatorio: OA, traumatismo, NOA
• Inflamatorio: séptica, critálica, AR, EASN, LES
• Hemorrágico: traumatismo, hemocromatosis,
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Líquido sinovial:
Cultivos (+): 90% de las no gonocócicas,
50% de las gonocócias
Cristales: virtualmente diagnóstico (no
descarta infección)
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Imagenológicos: Rx
RMN
TAC
Ecografía
Centellografía
Artroscopía/biopsia
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Serológicos:
Reactantes de fase aguda
Inmunorreumatógicos
Hemocultivos: 50% de las sinovitis no
gonocócicas y 10 % de las gonocócicas.
ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito El problema es articular
por que el paciente
refiere “artralgia”
La presencia
de cristales descarta infección
• Realidad Pensar, además,
en partes blandas
periarticulares
Los cristales pueden estar presentes en
artritis sépticas
ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito
La fiebre es útil para diferenciar artritis séptica de otras
Uricemia normal
descarta artritis gotosa
• Realidad
Puede estar ausente en sépticas y presente en
cristálicas
La uricemia es habitualmente normal
durante las crisis
ERRORES MAS FRECUENTES
• Mito
El cultivo de líquido sinovial es suficiente
para confirmar infección
• Realidad
Ocasionalmente
son necesarios
cultivos repetidos.
Incluso hemocultivos
CONSIDERACIONES FINALES • CIRCUNSTANCIA
Artrocentesis fallida o
articulación inaccesible
Artritis séptica
Monoartritis recurrente o
refractaria
Monoartritis crónica
• RAZÓN DE DERIVACIÓN
TAC o artrocentesis por US
Consulta urgente, internación
Evaluación y seguimiento
reumatológico
Biopsia o artroscopía
Gracias por su atención