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Entrevista motivacional D e la teoría a la práctica J.C.Arboniés. C.S.Beraun A. Aram buru C.S. M utriku G. Com unicación & Salud Osatzen

Motivaccional 2009

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Page 1: Motivaccional 2009

Entrevistamotivacional

De la teoría a la

práctica

J.C.Arboniés . C.S.Beraun A. Aramburu C.S. MutrikuG. Comunicación & Salud

Osatzen

Page 2: Motivaccional 2009

Trabajar con Actitudes y técnicas básicas de entrevista motivacional.

Incorporar dichas técnicas a la práctica diaria.

La Entrevista motivacional como herramienta para prevención en la consulta.

Page 3: Motivaccional 2009

MOTIVACIONALEstimula motivación

Favorece posicionamiento (pide opinión del paciente)

Resumen puntos de vista del paciente

Aproximación colaboradora

Aplicación progresiva

M. INFORMATIVODa consejos expertos

Intenta persuadir(Recomendado por sanitario)

Repite consejos

Actúa con autoridad(“Yo soy el experto”)

Rapidez(Si funciona es más ràpido)

Page 4: Motivaccional 2009

Falta de tiempo

Falta de habilidades No ser su responsabilidad

Frustración por pocos éxitos

Page 5: Motivaccional 2009

LOS PROFESIONALES CREEN QUE LA MAYORÍA DE LAS

PERSONASNO CAMBIAN

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INICIO

FIJACION

PRIMERASALIDA

CONTEMPLACION

PRECONTEMPLACION

RECAIDA MANTENIMIENTO

ACCION

Prochaska & Di Clemente (1989)

PREPARACION

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PRECONTEMPLACION

DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)

•Informar•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Positivizar

AREAS DETRABAJO

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CONTEMPLACION

DISONANCIA

Tiene problemasY también dudas

• Intentar mover la balanza• Las razones del cambio• Los riesgos de no cambiar• Fortalecer autoeficacia

AREAS DETRABAJO

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PREPARACION

Pequeños cambiosDispuesto a cambiar

AREAS DETRABAJO

Cree que lo dejará en el próximo mes

• Ayudar a escoger la mejor estrategia

• Dar alternativas al Hábito.

• Valorar la dependencia

Page 10: Motivaccional 2009

ACCION

El hábito está cambiando

AREAS DETRABAJO

• Dar ayuda positiva• Ayudar a hacer el cambio• Prevenir recaídas• Apoyo familiar y social• Terapia de grupo6 meses

Page 11: Motivaccional 2009

MANTENIMIENTO

El cambio se mantiene

AREAS DETRABAJO

6 meses - 2 años

• Prevenir recaídas

• Fijar el nuevo comportamiento

Page 12: Motivaccional 2009

RECAIDA

Vuelve al comportamiento

previoAREAS DETRABAJO

• Aceptar la recaída• Aprender de ella• Renovar el proceso

sin desanimarse

Page 13: Motivaccional 2009

La intervención adaptada a cada estadio:

Mayor eficaciaMenor frustración

OBJETIVO:

cambio de faseprec

cont

prep

acc

mant

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LA MEJOR HERRAMIENTA ES LA

COMUNICACIÓN

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DETECCIONDEL

PROBLEMA

DETECCIONDEL

PROBLEMA

ESCUCHAACTIVA

IDEASIDEAS

PREOCUPACIONESPREOCUPACIONES

EXPECTATIVASEXPECTATIVAS

SENTIMIENTOSSENTIMIENTOS

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HABILIDADES

Y TECNICAS

COMUNICACIONALES

Centrado en el paciente:AUTORRESPONSABILIDAD

El profesional ayudaen el cambio de fase

EL PROPIO PACIENTE DECIDE

EL CAMBIO

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EMPATÍA FOMENTAR AUTOEFICACIA

RESPETOA LA

DECISIÓNDEL PACIENTE

RESPETOA LA

DECISIÓNDEL PACIENTE

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Preguntas abiertas

Escucha reflexiva

Resúmenes

Reestructuración positiva

Facilitar la autoafirmación

El “abogado del diablo”

La “técnica del amigo”

TECNICASPRINCIPALES

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PREGUNTAS ABIERTAS 1TECNICAS BASICAS

¿Cómo se siente?

¿Qué le preocupa de los análisis?

¿Qué aspectos de su salud le preocupan más?

Page 20: Motivaccional 2009

ESCUCHA REFLEXIVA (Espejo) 2TECNICAS BASICAS

Repetir

Refrasear

Parafrasear

Reflexión de sentimientos

Sinónimos

Inferir el significadoy reflejarlo condistintas palabras

Señalamientoemocional

Page 21: Motivaccional 2009

HACER SUMARIOS - RESUMENES 3TECNICAS BASICAS

Que la persona OIGA LO QUE HA DICHO

Poner en evidencia la AMBIVALENCIA

Page 22: Motivaccional 2009

Poner en evidencia la AMBIVALENCIA

PORUN LADO

POROTRO

Escucha Reflexiva-Sumarios

Page 23: Motivaccional 2009

REESTRUCTURACION POSITIVA 4TECNICAS BASICAS

Buscarle la VUELTA POSITIVA

Incrementar LOCUS CONTROL INTERNOy la AUTOEFICACIA

“Has caído pero has aprendido para la vez siguiente”

Page 24: Motivaccional 2009

FACILITAR AUTOAFIRMACIONES

5TECNICAS BASICAS

Nos creemos lo que NOS OIMOS DECIR

Page 25: Motivaccional 2009

4 CATEGORIAS DE AUTOMOTIVACION

• Reconocimiento del problema¿Qué dificultades ha encontrado?

• Expresión de preocupación¿Qué le preocupa?

• Intención del cambio¿Qué razones tiene para cambiar?

• Optimismo¿Qué le lleva a pensar que Ud sí puede?

Page 26: Motivaccional 2009

Que el pacientellegue a convencernos

de laNECESIDAD DEL CAMBIO

Que el pacientellegue a convencernos

de laNECESIDAD DEL CAMBIO

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“No sé si le veo capaz para comenzar…”

POTENTEPERO

ARRIESGADA

Técnica Potente pero arriesgada

Requiere entrenamiento

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Provocadas por:• Pregunta - Respuesta• Enfrentamiento - Negación• Experto• Focalización prematura• Etiqueta• Culpabilización

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EVITAR:

• Antagonismos• Seguridades prematuras• Estereotipias y prejuicios• Precipitarse en querer resolver• Dar por sentado que tiene un

problema(p. ej: dejar de fumar)

Page 30: Motivaccional 2009

Debemos elegir la PERSONA y el MOMENTO adecuado según la CARGA de trabajo

Conseguir una buena relación terapéutica con la persona utilizando habilidades de ESCUCHA y HABLA

Puede servirnos de entrada el REPASO DE PROBLEMAS ANTERIORES

Convendría realizar un ABORDAJE SISTEMATIZADO con un mínimo PLAN DE ENTREVISTA:

• Preguntas de entrada• Estrategias según el estadío

Page 31: Motivaccional 2009

Cuando está preparado para el cambio

VENTANADEL

CAMBIO

• Disminución de resistencias• Disminución de preguntas respecto al problema• Estado de disposición• Afirmaciones de automotivación• Incremento de preguntas respecto al cambio• Ver el futuro con la nueva conducta• Experimentación

IND

ICA

DO

RE

S

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Estar atentos a las DISONANCIAS

Posibles FRASES COMODIN DE ENTRADA

• Hablando de su salud me gustaría hablar hoy de alguno de sus hábitos, como puede ser el ejercicio…

• Últimamente se habla mucho del tabaco,¿ cómo lo ve?…

• ¿Conoces la importancia de dejarlo para la salud?

• ¿Sabes lo que ganarías?

• “Es cierto que tengo que dejarlo…”• “Sí, fumo mucho…”• “La verdad es que me sienta mal…”

Page 33: Motivaccional 2009

Priorizar el hábito

Estadiarlo

Aplicar técnicas en cada estadío para acompañar al paciente a pasar de un estadío a otro

Page 34: Motivaccional 2009

INICIO

FIJACION

PRIMERASALIDA

CONTEMPLACION

PRECONTEMPLACION

RECAIDA MANTENIMIENTO

ACCION

Prochaska & Di Clemente (1989)

PREPARACION

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J.C. Arboniés C.S.BeraunA. Aramburu C.S.Mutriku

Grupo Comunicación & SaludOsatzen.

De la teoría a la práctica

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0------1------2-------3------4------5-----6------7------8-----9------10

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Las 5 Aes

Averiguar el hábito Aconsejar claro conciso personalAcordar con el pacienteAyudar en el intentoAsegurar un seguimiento

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PRECONTEMPLACION

DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)

•Informar•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Positivizar

AREAS DETRABAJO

Averiguar el consumo de tabacoAconsejar dejar de fumar Claro, contundente , personalizado

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R1 Rechazadores o negadores (no ven la relación)

R2 Rebeldes (ven la relación, pero no aceptan la imposición

R3 Resignados (aceptan el peligro de fumar, pero piensan que ellos no pueden, no saben o les falta “fuerza de voluntad” /de algo hay que morir)

R4 Racionalizadores (deciden fumar menos, empiezan a fumar light

R1 R2 R3 R4

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CONTEMPLACION

DISONANCIA

Tiene problemasY también dudas

• Intentar mover la balanza• Las razones del cambio• Los riesgos de no cambiar• Fortalecer autoeficacia

AREAS DETRABAJO

Acordar con el paciente

Page 41: Motivaccional 2009

PREPARACION

Pequeños cambiosDispuesto a cambiar

AREAS DETRABAJO

Cree que lo dejará en el próximo mes

• Ayudar a escoger la mejor estrategia

• Dar alternativas al tabaco

• Valorar la dependencia

Ayudar en el intentoAsegurar un seguimiento

Page 42: Motivaccional 2009

ACCION

La dependencia está cambiando

AREAS DETRABAJO

• Dar ayuda positiva• Ayudar a hacer el cambio• Prevenir recaídas• Apoyo familiar y social• Terapia de grupo6 meses

Ayudar en el intentoAsegurar un seguimiento

Page 43: Motivaccional 2009

MANTENIMIENTO

El cambio se mantiene

AREAS DETRABAJO

6 meses - 2 años

• Prevenir recaídas

• Fijar el nuevo comportamiento

Page 44: Motivaccional 2009

RECAIDA

Vuelve al comportamiento

previoAREAS DETRABAJO

• Aceptar la recaída• Aprender de ella• Renovar el proceso

sin desanimarse

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INTERVENCIONMOTIVADORA

TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINAR

Biológicos

Psicológicos Conductuales

Sociales

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VALORAR MOTIVACION

FUMAR NO FUMAR

Analizar la voluntad de dejarlo

Page 47: Motivaccional 2009

• Conocer al paciente. Escucha activa ( ideas, preocupaciones, expectativas, sentimientos, consecuencias)

• Fase del cambio. Tareas

• Actitudes ( Empatia, Autoeficacia, Respeto a la decisión del paciente)

• Tecnicas:oPreguntas abiertasoEscucha reflexivaoResúmenesoPositivizaroTécnica del amigooFacilitar autoafirmacionesoAbogado del diablo

Es el paciente quienCambia de fase

Ayudamos a Cambiar de fase