Taller d’ Entrevista Motivacionalaplicada a l’ abordatge del tabaquisme

Manuel CampíñezMINT. Grup Comunicació i Salut Camfic.

¿Qué hacen los profesionales habitualmente para apoyar o promover cambios en sus pacientes?

Para crear un marco idóneo para la negociación debemos tener en cuenta 4 puntos:

1.- El análisis de la Comunicación No Verbal (CNV) y de las interferencias.

2.- El diseño de un plan de entrevista.

3.- Las técnicas que facilitan la narración.

4.- Las habilidades en las negociaciones.

Componentes de la comunicación no verbal

. proxémica Territorialidad: distribución de espacios

Distancia i orden: íntima, personal, social

. quinésica Gestualidad

Expresiones faciales

. paralenguaje Inflexiones de la voz

Modulación, tono y timbre

. imagen o apariencia física: vestido, modales, estereotípias…

Quinésica

. Movimientos: sincronía/asincronía (vs sintonía)

. Posición: abierta y cerrada

. Gestualidad Emblemas

Reguladores

Ilustradores

Adaptadores

. Expresiones faciales Emociones: confort/disconfort

Microexpresiones (FACS)

Interferencias I

- entorno . recepción inadecuada

. sala de espera

. decoración/interiorismo

. interrupciones

- cognitivas . incapacidad del paciente para expresarse

. creencias de salud

. creencias del entrevistador

- sociales

- cansancio y habituació . curva de cansancio personal

. habituación a la población assignada y al entorno

Interferencias II: acompañantes

. Invasivo o interventor

tipos estrategias acomodativas

. Vaciado de la interferencia

. Pacto de intervención

. Creación de un nuevo entorno

. Pasivo . Involucración

. Colaborador . Técnica del “puente”

. Enfermo . Ganarse su confianza

. Hacer señalamientos

Entrevista semiestructurada adaptada a las demandas psicosociales en el marco de la Atención Primaria.

1. Saludo cordial

2. Acomodar al paciente

3. Delimitar la demanda: expectativas del paciente

4. Apoyo narrativo

5. Obtención de datos específicos

6. Exploración física

7. Resolución de la entrevista

8. Propuesta de acuerdo

9. Aproximación negociada

10. Toma de precauciones

11. Despedida

Facilitan la narración...

• La calidez, cordialidad, y actitud de interés genuíno

• Empatía (sin juicios de valor) • Respeto• Personalizar las intervenciones• Clima colaborativo• Facilitar la elaboración• En positivo

actitudes

. Predisposición a responder

. Componentes Niveles

- Objeto - Cognitivo- Dirección -

Conductual- Intensidad - Afectivo

Teoria del Aprendizaje social

• Conductas aprendidas

• Múltiples factores de interrelación . Personales . Entorno . Conductas asociadas . Fisiológicos/farmacológicos . Asociación de estímulos

Otras teorías

• Health belief modelSusceptibilidad

Severidad Beneficios Barreras

• Locus de control

• Expectativas de autoeficacia (experiencias propias, conocidas, persuasión...)

Motivación

• Estado de disposición o ansia para efectuar una conducta

• Puede ser modulado o influenciado• Internas/Externas Aceptación social Seguridad Confianza Autoimagen Independencia

Ambivalencia

• Estado mental en el que coexisten sentimientos contrapuestos

• Balanza racional/irracional• Homeostasis mental• Contradictoriedad/ compulsividad• Más en conductas adictivas• Ignorarlo resistencia.

Contraterapéutico• Núcleo del problema

Otros conceptos

• Clave para actuar• Momento de oportunidad

(Teachable moment)• Disonancia cognitiva• Reactancia psicologica

Tipo de entrevistas para el cabio de hábitos

Modelo coercitivo

Modelo informativo

Modelo argumentativo

Model persuasivo

Model motivacional

Nivel actitudinal

triple

cognitivo superficial i profundo

conductual

emocional superficial

emocional profundo

Modelo Modelo Informativo Motivacional

Da consejos expertos

Intenta persuadir

Repite los consejos

Actúa con autoridad Es rápido

Estimula la motivación

Favorece el posicionamientoResume los puntos de vista del

pacienteAproximación colaboradoraEs de aplicación progresiva

“Cómo cambiamos ?”

INICIO PRECONTEMPLACIÓN

CONTEMPLACIÓN

Salida Prematura

DETERMINACIÓN

MANTENIMIENTO

CAMBIOS ACTIVOSRECAÍDA

CONSOLIDACIÓN

“Teoria de los estadíos del cambio”; Prochaska y Di Clemente (1982)

Entrevista Motivacional

Es un método dirigido, centrado en la experiencia del consultante, con el objetivo de incrementar la motivación intrínseca hacia el cambio, mediante la evaluación y resolución de la ambivalencia.

Principios generales

• Motivación intrínseca. • Control y elección. (Teoria de la reactancia: Brehm &

Brehm, 1981; Teoria de la autodeterminación: Deci, 1980).

• Autoconvencimiento auditivo. (Teoria de la Autopercepción: Bem, 1972.)

• Confianza. (Teoria de la Autoeficacia: Bandura, 1994; Leake &King, 1977).

• Ambivalencia. (Entrevista Motivacional: Miller & Rollnick, 1991).

• Traje a medida. (Teoria de los Estadíos del Cambio: Prochaska & DiClemente, 1986).

• Relación interpersonal. (Teoria de la Interacción: Miller & Sovereign, 1989; Miller & col., 1993).

Aproximaciones Motivacionales efectivas

1. Ofrecer consejo

2. Eliminar obstáculos

3. Ofrecer alternativas

4. Disminuir la deseabilidad

5. Practicar la empatía

6. Aclarar los objectivos

7. Dar Feedback

8. Ofrecer ayuda activa

Dificultan la Motivación

1. Ordenar, dirigir, imponer 2. Advertir o asustar

3. Aconsejar, sugerir o dar la solución

4. Persuadir con la lógica, o con “argumentos de la ciencia"

5. Moralizar, sermonear o decir lo que “tendrían que hacer”

6. Juzgar, mostrar desacuerdo, criticar o culpabilizar

Dificultan la Motivación

7. Mostrarse de acuerdo, aprobar o loar

8. Avergonzar, ridiculizar o etiquetar

9. Interpretar o analizar

10. Tranquilizar, dar muestras de simpatía o consolar

11. Interrogar o sondear

12. Desentenderse, desconcertar, bromear

Características de la EM

• Identifica los estadíos del cambio.

• Persigue que el paciente se posicione.

• Predominio del reencuadre sobre los elementos informativos.

• Centrada en la experiencia del consultante.

Principios de la EM

• Expresar empatía.

• Desarrollar la discrepancia.

• Evitar, detectar y abordar las resistencias.

• Estimular y reforzar la autoeficacia

del paciente.

Las cinco técnicas

1. Preguntas abiertas2. Escucha reflexiva3. Sumarios4. Reestructuración positiva5. Favorecer frases de automotivación

modelo de Thomas Gordon (Parent Effectiveness Training)

palabras que dice el emisor palabras que el receptor escucha

lo que el emisor quiere decir

lo que el receptor piensa que el emisor quiere decir

e R

Preguntas abiertas

. Animar a responder

. Aumentar la autopercepción del problema

. Elaborar información y emociones

. Baja reactividad

. Escucha // contención emocional

La escucha reflexiva

• Empatía• Frases de repetición• Parafrasear.• Refrasear.• Señalamientos emocionales.• Silencios.

Afirmaciones de Automotivación

• Reconocimiento del problema/ Desventajas del status quo

• Preocupación/ Ventajas del cambio• Intención de cambio• Optimismo

Discurso del cambio(DARN-C)(Amrhein, 2003)

• Desire - Deseo• Ability – Capacidad• Reason - Motivo• Need – Necesidad

• Commitment - Voluntad

Incrementan el nivel de conciencia respecto al cambio:

. Refuerzo positivo

. Decisión balanceada

. Favorecer la elaboración (con ejemplos concretos)

. Utilizar extremos

. Mirar adelante o atrás

. Explorar valores

. Técnicas paradoxales

“Trampas” que generan resistencias

. Pregunta-respuesta

. Enfrentamiento-negación

. Experto

. Etiqueta

. Focalización prematura

. Culpabilización

Fase Tareas

Posicionamiento • Priorizar• Estadiar• Elaborar mapa de

creencias• Evitar resistencias• Ambivalencia.• LC, aumentar

autoeficacia y automotivación

Fase Tareas

Reflexión

• Incrementar el conflicto y la contradicción del paciente.

Técnicas

• Diario de salud.• Hoja de balance

Indicadores de ventana

• Descenso de resistencia• Descenso de preguntas sobre el problema• Estado de resolución• Afirmaciones de automotivación• Incremento de preguntas sobre el cambio• Visionamiento de la nueva conducta• Experimentación

Fase Tareas

Acción • Verbalizar el cambio.

• Prevención de recaídas.

• Negociar plan, objetivos y acciones.

Fase Técnicas

Acción • Sumario + pregunta activadora.

• Asertividad empática y escucha reflexiva

Fase Tareas

Mantenimiento • Ayudar a mantener el cambio.

• Prevención de recaídas.

Fase Tareas

Recaída • Aceptación.• Incrementar la

autoestima y autoeficacia.

• Proporcionar feedback.

• Aplicar estrategias de aprendizaje.

Manuel Campíñez

Grup Comunicació i Salut

eNTreVisTa mOTiVacIOnALbReVe

“pOr Qué cAmBIaMos ?”

1. Creencias y expectativas

2. Influencia o presión social

3. Duración de la conducta

4. Repercusiones físicas / psíquicas

5. Modelos de prestigio / influyentes

6. Sentimiento de autoeficacia

7. Nivel de motivación para el compromiso

Relación centrada en el paciente: características operativas (De Putnam, SM, 1995)

. Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones más importantes

. Persigue que los pacientes verbalicen preguntas concretas

. Favorece que los pacientes expliquen sus creencias y expectatives sobre sus enfermedades

. Facilita la expresión emocional de los pacientes

. Proporciona información a los pacientes

. Incrimina a los pacientes en la confección de un plan de abordaje y tratamiento

“Cómo cambiamos ?”

INICIO PRECONTEMPLACIÓN

CONTEMPLACIÓN

Salida Prematura

DETERMINACIÓN

MANTENIMIENTO

CAMBIOS ACTIVOSRECAÍDA

CONSOLIDACIÓN

“Teoria de los estadíos del cambio”; Prochaska y Di Clemente (1982)

...y cÓmo Se HaCe?

1. Solicitar permiso, pregunta abierta2. Escucha reflexiva3. Preguntar por la disposición de cambio, mostrar escala4. Favorecer la elaboración ( “¿Por qué un 6...?”)

5. Realizar preguntas abiertas escalonadas para provocar “discurso del cambio”

6. Escucha reflexiva7. Resumir y preguntar “¿Nos hemos dejado algo importante?”

8. Preguntar: “¿Cuál es el siguiente paso… ?

9. Mostrar aprecio: “ Gracias por su confianza...”

10. Estimular el sentimiento de autoeficacia: “ Estoy seguro de que cuando se lo proponga lo logrará...”