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Movilidad ocular Estrabismo
“Ojos inmóviles, la ansiosa mirada de la muerte…”
FISIOLOGIA OCULAR MOTORA
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
EL OJO Los movimientos relacionados con el acto visual están gobernados por 6 músculos extrínsecos (7 Elevador de parpado)
*RECTOS S. e I. (2)*OBLICUOS S. y M . (2)*RECTOS E. e I. (2)
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Posición Primaria de Mirada (PPM)
6 Musculos extraoculares
Cabeza vertical, inmóvil Fijación binocular
Acción primaria
Ejes visuales paralelos
(al horizonte)
Paralelismo
Intersección
Alineamiento Ocular Ejes visuales
• Visión de cerca
• Visión a distancia
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojoEJE ANATOMICO u ORBITARIO vs EJE VISUAL
Punto de fijación de un objeto con fóvea, pasando por el centro de rotación (punto
nodal).
En PPM forma con el eje orbitario un ángulo agudo.
E. Visual de ambos ojos son paralelos
Globo ocular con pirámide
(cavidad)orbitaria
Eje oblicuo y hacia afuera forma ángulo de
23°
Pared Lateral
Pared Medial
Cavidad orbitaria
a) Eje orbitario 22.5° = 23°
b) Eje visual con eje orbitario 23°
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Centro de rotación
Movilidad ocular
Movimientos oculares
Monoculares Alrededor de ejes de fick
BinocularesSimultáneos y
conjugados (same direction)
Anatomía de los músculos extraocularesPlano de inclinación
P. Coronal imaginario
A través de centro
de rotación
Ejes de fick
Se entrecruza
n con plano de
inclinación
Movimientos monoculares
M.monoculares Al rededor de.. ejes de Fick
XYz
Elevación/depresiónTorsión int./ext
Aducción/abducción
Inciclotorsión extremo superior de la córnea es desplazado hacia dentro, dirección nasalExciclotorsión se desplaza hacia fuera, dirección temporal.
Movimientos binoculares
Versiones M.
conjugados
Ambos ojos
Mismo sentido
Son:
Misma dirección
DextroversiónLevoversión
ElevaciónDepresión
• Posiciones SECUNDARIAS• Derecha/Izquierda/arriba/abajo
• Posiciones TERCIARIAS• Arriba a la derecha/abajo• Arriba a la izquierda/abajo
DextroelevaciónDextrodepresión
LevoelevaciónLevodepresión
DextrocicloversiónLevocicloversión
• Rotación del limbo superior de ambos ojos derecha/izquierda
Versiones
DextroversiónLevoversión
ElevaciónDepresión
Posiciones SECUNDARIAS
DextroelevaciónDextrodepresión
LevoelevaciónLevodepresión
Posiciones TERCIARIAS
VergenciasVergencias
M. Disyuntivos
Ambos ojos
Sentido opuesto
Son:
Misma dirección
Convergencia• Aducción simultánea• Voluntaria o REFLEJA
Divergencia• Girar hacia afuera
(abducción)
• Fusional• Imágenes similares
proyectadas en aéreas retinianas c(ojo.
• Acomodativa•Acomodación como parte
del reflejo sincinético de proximidad..
• Proximal• Objeto
cercano
• Tónica• Despierta
CONVERGENCIA
Vergencias- Convergencia
Rectoshorizontales
R. Medial aducción
R. Lateral abducción
Rectosverticales
Oblicuos
O. Superior torsión internaDepresión y abducción
O. Inferior torsión externa
Elevacio y abducción
R. Superiorelevación
Aducción y torsión interna
R. Inferiordepresión
Aducción y torsión externa
Músculos
Inervación
Recto externo/lateral
III Par IV Par VI Par
Oblicuo menor/inferior
Recto interno/medial
Recto superior
Recto inferior
Oblicuo mayor/superior
M.O.C Troclear o P.
M.O.E
Leyes de la motilidad ocular
Agonistas- antagonistas
•M. Del mismo ojo•Dirección apuesta
•RLD vs RMD
Sinérgicos•M. Del mismo ojo•Misma dirección
•RSD•OID
Músculos horquilla•M. De c/ojo•Movimientos
conjugados•OSI•RID
L. SHERRINGNTON para que un mov. ocular se lleve a cabo debe contraerse 1 musculo y relajarse su antagonista.
L. DE HERING la cantidad de impulsos nerviosos que llegan a un músculo debe ser igual a la que llegan a su yunta, para que el
movimiento sea simétrico.
Ortotropia.- paralelismo de ambos ojos y el centro de las imágenes de los objetos fijados son percibidas por el centro de sus 2 retinas (maculas)
Heterotropia.- Ojos pierden paralelismo y sólo uno percibe objeto de fijación con la macula, mientras que el ojo no fijador se desvía en cualquier posición.
Definiciones
• Abajo• Arriba
• Afuera (divergencia)
• Adentro (convergencia
relativa)
Esotropia
Exotropia
Hipotropia
Hipertropia
Heterotrofias.- Uno de los ojos tiene tendencia latente a desviarse.Se mantienen rectos durante la visión binocular,
pero uno se desvía cuando se ocluye y toma una posición libre de fusión.
AMBLIOPÍAReducción de la agudeza visual, sin patología del ojo o del eje visual
La ambliopía estrábica, deriva de la interacción binocular anormal en la que hay una supresion monocular continua del ojo
desviado.
ESTRABISMO Y TIPOS DE ESTRABISMO
Perdida del paralelismo de los ejes ocularesDesviación de un ojo respecto al otro.
∞ Autosómico recesivo∞ Afecta 4% de los niños
Estrabismo
• de aparición
EDAD
• de comienzo
FORMA• mono
binocular
DESVIACIÓN
EVOLUCIÓN• previos
TRATAMIENTOS
Estropía (endotropía)Desviación convergente, es la más predominante 75% del total.
1.- CONGÉNITA2.- ADQUIRIDA3.- ACOMODATIVA
Tipos de Estrabismo
• Antes de 6meses• De gran ángulo• Tortícolis importante• Nistagmo con limitación bilateral de la
abducción• Efecto refractario (hipermetropia)
moderado• No existe ambliopia, si la hay fácil
recuperación con oclusión alternatne.• Tx cx antes de 18m
Congénita
Tipos de Estrabismo
• Antes de 6meses• De gran ángulo• Tortícolis importante• Nistagmo con limitación bilateral de la
abducción• Efecto refractario (hipermetropía)
moderado• No existe ambliopia, si la hay fácil
recuperación con oclusión alternante.• Tx cx antes de 18m
Esotropía Congénita
Esotropía congénita
Tipos de Estrabismo•Forma clínica + fr•2-4 años•Alta incidencia familiar•Comienzo brusco (estrés físico o emocional)•Aumento del en magnitud y fr∡•Monocular – ambliopia- ojo no fijador•Hipermetropía no alta y su corrección influye poco en el de desviación.∡
•Corregir hipermetropía y ambliopía , despues cx• Debilitamiento del R.M.
(retroinserción- recesión)
• Refuerzo del R.L. (resección)
Esotropía concomitante
adquirida
Tipos de Estrabismo
Esotropía acomodativa
Pte. hipermérope
+ 3 años comienzo
intermitente
20% monocular con ´s ∡variables
Mayoreen visión proximal.
Tx empleo permanente de
gafas(esférico positivo)
Emplear exceso de acomodación para tener
visión nitida.
Esotropía acomodativa
ExotropíaDesviación divergente
Constante Intermitente
Constante/congénita•Aparación precoz, desde nacimiento•Poco habitual•Asociado a enfermedades neurológicas•Parálisis cerebral
•Alteración binocular•Desviación importante•Tx qx (retroinseción R.L. a 7 a 8mm, magnitud de
corrección depende de cantidad de resección R.M.•Tendencia recidiva
Exotropía
Intermitente*+ Fr a 2-3años*Evoluciona como exoforia*Se manifiesta con desviación intermitente en visión de lejos y cerca*“cierre de un ojo en ambiente muy iluminado”*Astenopia a esfuerzos visuales (cefalea, lagrimeo, sueño pesadez palperbral)*Tx ortóptica y cx*Recidivas frecuentes
ExotropíaINTERMITENTE
Niños - 4años no colaboran con los ejercicios de ortóptica y para evitar supresión se indica oclusión del ojo dominante según exista o no ambliopía.
Gafas esféricos negativos para estimular convergencia
QX Apartir 5 años cuando tx ortóptico poco eficaz.
Hipertropía
• Desviación vertical (un ojo más alto que otro)
*Desviación en PPM es concomitante, siendo mayor en lateroversiones- problema OBLICUOS
*Desviación vertical se mantiene de igual magnitud en diferentes posiciones de la mirada horizontal, la causa radica en los RECTOS VERTICALES
Medida del ángulo de desviación
Hirschberg
Krimsky
De oclusión alternante
Amblioscopio
Medida del ángulo de desviación
Desviación ocular
c/mm = 15D prismáticas (7”)
33cm
Iluminar ambos ojos
Se basa en la situación del reflejo corneal
Hirschberg
Medida del ángulo de desviación
Hirschberg
Medida del ángulo de desviación
KrimskyEl reflejo corneal esta centrado en el ojo fijador (dominante) y descentrado en el estrábico.
Se colocan prismas de potencia creciente delante del ojo dominante hasta centrar reflejo corneal.
(potencia del prisma- medida del ángulo de desviación)
• Se ocluyen por separado x 3s y se valora mov.
• Se cuantifica con varilla de Maddox o prismas.
De oclusión alternante
• Se presentan simultáneamente objetos dísimiles ante c/ojo
• Grado 1 percepcion simultánea• Grado 2 Fusión• Grado 3 Esteropsis
Amblioscopio
+Fr de p. oculomotora
Limitación en mirada hacia fuera ojo afectado
Diplopía horizontal al mirar lado paralizado y mínima o ausente al mirar dentro.
Estrabismos paralíticos
P. Recto ext (VI par)
ParcialMás habituales
RS RM
RI OI
Total- Fr
Afecta 4 músculos oculares (RM, S,I y OI) y elevador
del parpado
Se encuentra hacia fuera y abajo.
Ptosis flácidaMidriasis paralitica
(pupila)
Estrabismos paralíticos
P. MOC(III Par)
RS• Mov. Arriba y afuera limitado.• Diplopía vertical máxima en mirada arriba y afuera/mínima o nula hacia abajo.• Tortícolis con mentón elevado y cabeza rotada a lado paralizado
OIMov. Arriba y dentro limitado, diplopía vertical que provoca discreta PPMTortíicolis con mentón elevado
RM• Mov. dentro limitado = exotropía con diplopía cruzada cuando ve lado sano• Tortícolis horizontal, mentón en sentido opuesto al paralizado.
RI• Mov. Abajo y fuera limitado, con diplopia vertical maxima en mirada abajo y afuera/ ausente
arriba• Tortícolis vertical depresión del mentón
GRACIAS