VÍA DE ADMINISTRACIÓN

VAGINAL

Dra. Myriam Ribes RedondoHospital General Mateu Orfila

Menorca

Las propiedades físico-químicas del preparado

La indicación y el objetivo terapéutico

La fisiopatología del problema a tratar

Las características del paciente

Facilidad de manejo

Factores económicos

Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademecum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003

ELEGIR UNA VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

Ha dejado de ser, afortunadamente una parte invisible de nuestro cuerpo llena de connotaciones negativas:

pornografía, abusos, patología…

…para ser valorada en lo positivo y vital: sexualidad, fertilidad, parto

Puede ser además una excelente vía de administración de fármacos (y una vía de acceso quirúrgica)

BUENA SUPERFICIE DE ABSORCIÓN

BUEN RECEPTÁCULO

Órgano de longitud aproximada de 10-11 cm

Flexible y con numerosos pliegues

En relajación se colapsa, obliterando la luz

Los 2/3 superiores son espaciosos y se horizontalizan en bipedestación

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

BUENA ABSORCION SISTÉMICA SIN 1º PASO HEPÁTICO

The Ciba Collection of Medical Illustration, Volume 2, Reproductive System

Vascularización abundante y distribuida uniformemente, los vasos venosos desembocan en la vena ilíaca.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

The Ciba Collection of Medical Illustration, Volume 2, Reproductive System

FACILITA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS A ESTE NIVEL

El 1/3 inferior de la vagina está inervado por una rama perineal del nervio pudendo, que proporciona sensibilidad al tacto y a la

temperatura

El sistema nervioso autónomo inerva la parte superior de la vagina, que es mucho menos sensible

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

ABSORCIÓN MUY RÁPIDA Y CONSTANTE

Es un epitelio escamoso poliestratificado sensible a estrógenos y distribuido en pliegues: es una gran superficie de absorción de 60

cm2 El colágeno y la elastina de la propia lámina otorga a la pared

vaginal una gran extensibilidad

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

Bacilos de Dodderlein o lactobacilo vaginal

-El LB compite por los nutrientes con microbios exógenos

-El LB establece y mantiene un pH bajo (3.8-7.2)

-Genera bactericidas, antimicrobianos, peróxidos y ácidos orgánicos

Inmunología:

-Células de Langerhans que producen anticuerpos, especialmente IgA que se segregan dentro de la vagina

TIENE UN SISTEMA DE DEFENSA ANTIINFECCIOSO QUE PERMITE SU MANIPULACION

VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

El fitofármaco administrado en la vagina puede ejercer una acción local o una acción sistémica

Tratamiento Sistémico: Una correcta formulación permitiría una absorción rápida y uniforme a circulación general sin primer paso hepático

Tratamiento local: Para tratar patología vaginal como sequedad, irritaciones, infecciones, atrofia. Su formulación se dirigiría a evitar la absorción sistémica.

Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademécum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003

LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL

Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademécum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003

Pomadas

Pastas

Cremas

Geles

Irrigaciones

Óvulos

Comprimidos vaginales

LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL

Preparados de administración vaginal

Mecanismo de absorción: Difusión pasiva

La absorción dependerá

Lipofilia (a menos lipofilia menos absorción)

Ionización (a más ionización a ph vaginal menos absorción)

Rápidez de liberación del fármaco (a más lenta menos absorción)

LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

SOLO TRATAMIENTOS LOCALES

Isoflavonas, árnica, nogal, caléndula, centella asiática, manzanilla, helicriso, bardana, hipérico, salvia, tomillo, poleo,

hammamelis, te verde, milenrama, encina, salicaria, castaño de indias, ajo

Navarro Moll MC, Beltrán Montalbán E. Menopausia. Leucorrea. Colpitis. Postgrado en FT de la UBV M9 T2 p8

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

Fitoestrógenos: compuestos de estructura no esteroide, procedentes de distintas especies vegetales y/o de las

conversiones metabólicas intestinales de sus precursores, dotados de actividad estrogénica, derivada de su capacidad de

interactuar con los receptores del 17 beta estradiol

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

Otros mec.de acción: inhibición enzimática, antioxidante…

Navarro Moll MC, Beltrán Montalbán E. Menopausia. Leucorrea. Colpitis. Postgrado en FT de la UBV M9 T2 p8

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

Las isoflavonas (agliconas), a través de la estimulación del receptor beta estrogénico, parecen aumentar la elasticidad y

flexibilidad de la mucosa vaginal

Miyazaki K et al Topical application of Bifidobacterium-fermented soy milk extract containing genistein and daidzein improves rheological and physiological properties of skin Cosmet Sci, 2004 Sep-Oct, 55(5), 473 – 9

Südel, K.M. et al Novel aspects of intrinsic and extrinsic aging of human skin: beneficial effects of soy extract Photochem Photobiol. 2005;81(3):581-587.

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

Melaleuca alternifolia:

aceite esencial del árbol del té a < 0,5%. Antibacteriano y antimicótico

Caléndula officinalis L:

Antiséptico, cicatrizante, antibacteriano, antimicotico, antiviral, antiinflamatorio

Bardana (Actium lappa L): Antiinflamatoria, antiseptica, antifungica

Lin CC, Lu JM, Yang JJ, Chuang SC, Ujiie T. Anti-inflammatory and radical scavenge effects of Arctium lappa. Am J Chin Med. 1996;24(2):127-37

Neut C. SAFO: Results (II) Vaginal and vestibular flora alter 2 months of Saforelle. What effect?

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

Thymus vulgaris (tomillo) Antiinflamatoria, antiseptica antifungica antioxidante (timol y

carvacrol)Salvia officinalis: Antiinflamatoria, antibacteriana, antifúngica y antiviral (carnosol o picrosalvina)Asociaciones de ambos

Nogal (Juglans regia L)

Antiinflamatorio, astringente. Decocción de hojas, uso tradicional en VV

C. Pina-Vaz et al. Antifungal activity of Thymus oils and their major compounds. J Europ Acad Dermatol Venerol 18, 73-78 (2004)

M Dal Sasso et alThymol: Inhibitory activity on Escherichia coli and Staphylococcus aureus in adhesion to human vaginal cells. J Essent Oil Res 18, (4) 455-461 (2006)

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

Centella asiática (Centella asiática L)

Cicatrizante y reepitelizante, venotónica, antivírica e inmunomoduladora

Manzanilla (Matricaria recutita L)

Antiinflamatoria, antimicotica, cicatrizante

Helicriso (Helichrysum italicum G. Don)

Antimicrobianas, antifungicas, antioxidantes

Suguna L et al. Effects of Centella asiatica extract on dermal wound healing in rats. Indian J Exp Biol. 1996 Dec;34(12):1208-11

Shukla A et al. In vitro and in vivo wound healing activity of asiaticoside isolated from Centella asiatica. J Ethnopharmacol 1999, 65:1-11

Sunilkumar et al. Evaluation of topical formulations of aqueous extract of Centella asiatica on open wounds in rats. Indian J Exp Biol. 1998 Jun;36(6):569-72.

Shukla et al. Asiaticoside-induced elevation of antioxidant levels in healing wounds. Phytother Res. 13(1): 50-4 (1999).

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

Poleo (Menta pulegium)

Antiséptica

Otros antiinflamatorios:

Hammamelis, te verde, milenrama, encina, salicaria, castaño de indias, árnica

Ajo (Allium sativum)

Antiséptico, antifúngico

FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

Adetumbi M, Javor GT, Lau BH. “Allium sativum (garlic) inhibits lipid synthesis by Candida albicans.” Antimicrob Agents Chemother 1986 Sep;30(3):499-501

Barone FE, Tansey MR “Isolation, purification, identification, synthesis, and kinetics of activity of the anticandidal component of

Allium sativum, and a hypothesis for its mode of action.” Mycologia 1977 Jul-Aug;69(4):793-825 Charteris, WP; Kelly, PM; Morelli, L; Collins, JK

Antibacterial activity associated with Lactobacillus gasseri ATCC 9857 from the human female genitourinary tractWorld Journal of Microbiology & Biotechnology, 17(6), 2001, pp. 615 - 625

La vagina es una vía de tratamiento local frecuentemente utilizada en fitoterapia

Puede ser una excelente vía de administración sistémica que podría reducir la variabilidad de absorción de la vía

oral y evitar el primer paso hepático

CONCLUSIONES

¡Muchas gracias!