Nadia Gisela Banegas

TiroidesTiroides

Bocio No tóxicoBocio No tóxico

•Aumento de tamaño de la glándula•Ausencia de alteraciones inflamatorias y/o funcionales•Mujeres, > 50 años•Pacientes eutiroideos•Difuso:

•Hipertrofia e hiperplasia epitelial, ↓ coloide•Multinodular

•Nódulos de diferentes tamaño•Hemorragia, fibrosis y focos de calcificación•Áreas quísticas

TiroidesTiroides

Bocio No tóxicoBocio No tóxico

•Masa cervical con signos de compresión•Disfagia•Disfonía

•Congestión venosa•Laboratorio tiroideo: T4, T3 y TSH en rangos normales•Hipertiroidismo Bocio tóxico multinodular

TiroidesTiroides

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves

•Bocio difuso + Hipertiroidismo + exoftalmos•Causa más frecuente de hipertiroidismo•Etiología autoinmune•Patogénesis:

•Genética•Sexo: pubertad, embarazo, menopausia•Oftalmopatía

TiroidesTiroides

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves

•Glándula aumentada de tamaño, consistencia firme•Hiperplasia epitelial con aumento de la vascularización•Células epiteliales cilíndricas•Formaciones papilares en el interior de los folículos•Linfocitos y plasmocitos en el intersticio

TiroidesTiroides

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves

•Síntomas de hipertiroidismo•Agrandamiento difuso de la glándula tiroidea•Exoftalmos

•50% pacientes•Lacrimación, inyección conjuntival, alteraciones visuales

•Mixedema pretibial•Exacerbaciones y remisiones

•Aumento T4 libre, T3•Disminución TSH•Presencia de TSI

LaboratorioLaboratorio Centellograma tiroideoCentellograma tiroideo

•Aumento difuso (>30%) de

la captación de I123

TiroidesTiroides

TiroiditisTiroiditis

• inflamación de la glándula tiroides•causas infecciosas y autoinmunes

ClasificaciónClasificación:

•Tiroiditis crónica autoinmume, T. de Hashimoto

•Tiroiditis subaguda

•Tiroiditis granulomatosa De Quervain

•Tiroiditis linfocitaria o silente

TiroidesTiroides

Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis de Hashimoto

•Glándula aumentada de tamaño, firme.• Se da en mujeres entre 30 y 50 años• Causa hipotiroidismo•Superficie pálida, vagamente nodular•Intenso infiltrado linfoplasmocitario con formación de

centros germinativos•Atrofia y destrucción de los folículos tiroideos•Fibrosis intersticial

TiroidesTiroides

Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto

•Síntomas de hipotiroidismo•Agrandamiento de la glándula tiroidea•Inicialmente los pacientes son eutiroideos•Ocasionalmente fase hipertiroidea (hashitoxicosis)•Asociación con linfomas tiroideos y carcinoma papilar

•Aumento de TSH•Disminución T4 libre, T3•Presencia de anticuerpos

•Antimicrosomales (antiperoxidasa)•Antitiroglobulina

LaboratorioLaboratorio

TiroidesTiroides

Tiroiditis linfocitaria subaguda o silenteTiroiditis linfocitaria subaguda o silente

•Mujeres, frecuentemente en el puerperio•Agrandamiento no doloroso de la glándula tiroides•Síntomas de hipertiroidismo transitorio (2-4 meses)•Ausencia de anticuerpos antitiroideos•Infiltración linfocitaria del parénquima glandular

•Liberación de hormonas tiroideas•Inhibición de TSH•Baja captación en centellograma tiroideo (<5%)

TiroidesTiroides

Tumores EpitelialesTumores Epiteliales

•BenignosBenignos•Adenoma folicular•Adenoma de células de Hurthle

•MalignosMalignos•Carcinoma papilar (75-90%)•Carcinoma folicular (10-20%)•Carcinoma de células de Hurthle•Carcinoma medular (3 – 5%)•Carcinoma anaplásico

TiroidesTiroides

Tumores EpitelialesTumores Epiteliales

•Nódulos palpables•Mayoría son nódulos dominantes en bocio multinodular•Neoplásicos

•90% adenomas•Evaluación:

•Solitarios > neoplásico•Nódulos “calientes” > benignos•Adultos jóvenes (< 40 años) > neoplásicos•Nódulo en hombre > preocupante

TiroidesTiroides

Adenoma FolicularAdenoma Folicular

•Tumor epitelial benigno encapsulado con patrón de crecimiento

folicular•Mujeres, 40 – 50 años•Nódulo único que no capta contraste •Pacientes son eutiroideos

•Nódulo único, encapsulado, pálido de consistencia blanda•Hemorragia, necrosis, degeneración quística•AUSENCIA DE INFILTRACIÓN CAPSULAR y VASCULAR

TiroidesTiroides

Carcinoma papilarCarcinoma papilar

•Mujeres, 20 – 50 años

•Factores patogénicos

•Exceso de yodo

•Radiación externa cervical

•Tiroiditis de Hashimoto

•Nódulo tiroideo “frio” palpable

•Diseminación linfática adenopatías cervicales

•Diseminación hematógena pulmón

•Pronóstico excelente

TiroidesTiroides

Carcinoma papilarCarcinoma papilar

•Tamaño variable•Tumor pálido, blanquecino, firme•Capsula presente en < 10% de los casos

TiroidesTiroides

Carcinoma FolicularCarcinoma Folicular

•Mujeres, > 40 años•Nódulo tiroideo “frio”, palpable •Tumor y metástasis captan I131

•Diseminación hematógena huesos, pulmón•Mínimamente invasor

•Apariencia similar a adenoma folicular•Invasor

•Invasión que sobrepasa la cápsula tumoral•Invasión vascular y/o del tejido tiroideo adyacente

TiroidesTiroides

Carcinoma MedularCarcinoma Medular

•Derivado de Células C de la tiroides•Tumor blanquecino y firme

•Esporádico• Predominio mujeres > 50 años

•Síntomas endócrinos•Síndrome carcinoide•Síndrome de Cushing•Diarrea secretora

TiroidesTiroides

Carcinoma AnaplásicoCarcinoma Anaplásico

•Mujeres > 60 años

•50 % bocio de larga evolución

•Tumor altamente agresivo, rápidamente fatal

•Sobrevida a 5 años < 10%

•Síntomas locales por compresión

•Metástasis tempranas

•Masa tumoral firme con extensión a tejidos adyacentes

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Hipertiroidismo - CausasHipertiroidismo - Causas

•Enfermedad de Graves

•Adenoma tóxico (Síndrome de Plummer)

•Tiroiditis subaguda

•Bocio tóxico multinodular

•Ingestión exógena de hormonas tiroideas

•Exceso de secreción de TSH (tumores hipofisarios)

•Teratomas ováricos monodérmicos (struma ovárico)

TiroidesTiroides

Hipertiroidismo - ManifestacionesHipertiroidismo - Manifestaciones

•Metabolismo: •Pérdida de peso•Intolerancia al calor•Sudoración

•Cardiovascular:•Taquicardia sinusal•↑ PAS ↓PAD, ↑ PP•FA, PVC

•GI:•Diarrea

•Piel: •Cálida y húmeda

•SNC:•Labilidad emocional•Temblor fino•Hiperreflexia

•ME:•Fatiga

TiroidesTiroides

Hipotiroidismo - CausasHipotiroidismo - Causas

•Inadecuada función del tejido tiroideo•Tiroiditis crónica (Hashimoto)•Secuela tratamiento: cirugía y/o I131

•Síntesis defectuosa de hormona tiroidea (Bocio)•Deficiencia yodo•Agentes antitiroideos: Litio, amiodariona, vegetales, yodo•Defectos bioquímicos en la síntesis

•Inadecuada secreción de TSH •Hipotiroidismo secundario (hipofisario)•Hipotiroidismo terciario (hipotalámico)

TiroidesTiroides

•Metabolismo: •Aumento de peso•Intolerancia al frío•Hipotermia•Hipercolesterolemia•Anemia

•Cardiovascular:•Bradicardia sinusal•↓GC•Derrame pericárdico

•GI•Constipación

•Piel: •Fría y seca•Mixedema

•SNC:•Debilidad, somnolencia•Lentitud de pensamiento•Hiporeflexia

•ME:•Fatiga

Hipotiroidismo - ManifestacionesHipotiroidismo - Manifestaciones

TiroidesTiroides

HipotiroidismoHipotiroidismo

HipertiroidismoHipertiroidismo

•Aumento T4 libre•Aumento T3 •Disminución TSH (primarios)

•Aumento TSH•Disminución T4 libre•Disminución T3

TiroidesTiroides

Hipotiroidismo congénito - CretinismoHipotiroidismo congénito - Cretinismo•Endémico o esporádico•Esporádico: 90% disgenesia o agenesia tiroidea•Déficit enzimáticos asociados a bocio•Secuelas neurológicas graves sin tratamiento•Alteración en el crecimiento

•Ictericia neonatal prolongada•Macroglosia•Abdomen prominente•Hernia umbilical•Miembros cortos