Nariz Artificial y efectos en el paciente VMSistemas de Humedad activos y pasivos

Activos

Humidificador de cámara, de burbuja y de pass over

Pasivos

HME, HCM, HMEF, HCHF, HHMEF

Rangos de temperatura

Nariz 20-22

Hipo faríngea 29-32

Tráquea 35-37

¿Qué niveles de Humedad es necesario?American Socyety Testing and Materials, pacientes con humidificadores con bajo VM, debe ser al menos humedad de 33mg H20/l

American Association of Respiratory Care 25 – 35 mg H2O/L

Intubación para cirugía de 2 horas (15a 20 mg H2O) Pacientes con VM (26 mg H2O)

HMEFiltrar, Humedecer y calentar

Clasificación:

antimicrobiales, HME’s (Humidificadores) Filtros Combinados (FHMEs) Existen filtros EPA que garantiza el 100% de filtro

Las narices no se usan en Neonatos Prematuros, porque aumentan el espacio muerto

Recomendaciones: su uso es de 24 Horas se puede extender hasta 48 Horas, si no hay condensación ni secreciones se extiende a máximo 48 Horas.

Trabajo respiratorio

(Ver niveles permisivos de CO2) (28-33 = Estándar)

Características HME

1. Antimicrobial : si filtra, no humidifica mucho, protege al ventilación2. HME : no filtran, si humidifican, humidifican3. FHME: si filtran, si humidifican, filtran y humidifican

(Checar las resistencias por litro)

Narices: A Mayor flujo menor Humidificación, y menor temperatura.

(Checar Pulmo-vision)

Humidificación

1. 24.5 GRADOS (antes de la nariz)2. 30.5 GRADOS (después de la nariz)

(Checar Volumen Minuto, aumento y disminución)

Síndromes

SDRA (Síndrome de Déficit Respiratorio Agudo)Disnea Interna

Comienzo Súbito

Hipoxemia e Infiltrados difusos

Aceleración de PaO2/FIO2 < de 300 mg/hg

¿Qué hay que cuidar?

Modos ventilatorios (flujos bajos)

Hipercapnia, Aumento del ritmo cardiaco y aumento de la ventilación de la relación V/Q

Aumento del espacio muerto SDRA- Edema Proteico, Taponamiento TET Taponamiento del Tubo atelectasias

NAVLa intubación reduce los mecanismos celulares y endógenos de defensa de la vía aérea, Intubación (Daño de transporte Mucociliar) 80% de neumonías Intubación de la vía aérea es factor Mortalidad en UCI es de 20% - 40%

Complicaciones con atelectasias

Colapso de una zona afectada

Se maneja con fisioterapia y ejercicios de rehabilitación, usar ambu sin válvula de presión PEEP implica riesgo

Que producen las narices Artificial

+ Resistencia

+espacio muerto

+VC o VT

+Pa CO2

+Dinámica DEL PEEP

+Presión transdiafragmatica

+Reduce la ventilación alveolar

+ Oclusión del tubo endotraqueal

Checar:

Abstract ventilatory- associated pneumonia (vap) increases length of stay (los) in vap versus non-VAP