NBH – SEXO FEMENINO

FECA DE NACIMIENTO 28/11/1948 – EDAD 64 años

ALTURA 1,56 mts – PESO 52,800 kg

IMC 21,7 kg/m2 – PERIMETRO CINTURA 79 cm

FECHA DE CONSULTA: 06/06/2013

MOTIVO DE CONSULTA: HIPERTENSION ARTERIAL

ENFERMEDAD ACTUAL: DERIVADA DE LOCALIDAD VECINA POR

HIPOPOTASEMIA CON ALTERACIONES DE ALDOSTERONA

ANTECEDENTES PERSONALES:

HIPERTENSION ARTERIAL DE 15 AÑOS DE EVOLUCION, CON CIFRAS DE

PA MAXIMAS 210-120 mm Hg Y HABITUALES 130-80 mm Hg,

MEDICADA CON ENALAPRIL 20 mg/día; ATENOLOL 50 mg/día, Y

AMLODIPINA 5 mg/día

EX FUMADORA ENTRE LOS 15 AÑOS Y LOS 40 AÑOS DE 4

CIGRARRILLOS POR DÍA.

MENOPAUSIA SINTOMATICA A LOS 51 AÑOS DE EDAD, RECIBIO

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL CON PARCHES DURANTE 6

AÑOS

SINDROME ACIDO SENSITIVO POR GASTRITIS CRONICA.

ANTECEDENTES DE OSTEOPOROSIS Y ACTUALMENTE PRESENTA OSTEOPENIA,

MEDICADA CON CALCIO.

POLIPECTOMÍA COLÓNICA EN LOS 6 MESES PREVIOS A LA CONSULTA.

PRACTICA YOGA 1 VEZ POR SEMANA 75 MINUTOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

MADRE HTA A LOS 50 AÑOS, PADRE HTA A LOS 55 AÑOS, HERMANA HTA A LOS 50

AÑOS.

MADRE ACV A LOS 57 AÑOS

LABORATORIO PREVIO 23/04/2013:

GLUCEMIA 79 mg/dl; CREATININEMIA 76 mg/dl; FG CALCULADO 73 ml/min;

COLESTEROL TOTAL 197 mg/dl; COLESTEROL HDL 75 mg/dl; TRIGLICERIDEMIA 85

mg/dl; NATREMIA 132 meq/l; KALEMIA 3,5 meq/l; ALDOSTERONA SERICA 338

pg/ml; RENINA ACTIVA PLASMATICA 0,2 mUI/ml.

EXAMEN FISICO:

PRESION ARTERIAL PROMEDIO EN POSICION SENTADA 191,5 – 96,5 mm Hg

ELECTROCARDIOGRAMA:

PR 0,16 mseg; FC 75 lat/min; AQRS 45º; QRS 80 mseg; QT 400 mseg; SOKOLOW

LYON 31 mm; CORNELL 23mm; PRODUCTO DE CORNELL 1840 mm/seg. TRAZO

NORMAL.

ANALISIS 02/07/2013:

ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA 0,4 ng/ml/h; ALDOSTERONA SERICA 436

pg/ml; ALDOSTERONA ORINA 24 HS 17 ng/ml; SODIO ORINA 24 HS 238 meq/l;

diuresis 1800 ml

TAC ABDOMEN

SE OPERO 24.09.13

ANATOMIA PATOLOGICA

DESCRIPCION MACROSCOPICA:GLANDULA SUPRARRENAL CON ESTRUCTURA CORTICO MEDULAR PRESERVADA, IDENTIFICANDOSE EN UNO DE

LOS POLOS UNA FORMACION NODULAR INDEPENDIENTE, CON SUPERFICIE GRANULAR Y TONALIDAD

ANARANJADA INTENSA QUE MIDE 1,5 cm DE DIAMETRO MAYOR

DESCRIPCION MICROSCOPICA:LESION NODULAR POCO DEFINIDA Y NO ENCAPSULADA CONFORMADA POR TEJIDO GLANDULAR SUPRARRENAL.

PREDOMINANTEMENTE SE HALLA REPRESENTADA POR CELULAS CLARAS, DE CITOPLASMA FINAMENTE

VACUOLADO Y QUE APARENTAN CORRESPONDER A LA PORCION FASCICULAR Y GLOMERULAR DE LA GLANDULA,

OBSERVANDOSE ADEMAS UN COMPONENTE PURAMENTE FASCICULAR CONFORMADO POR CELULAS

ACIDOFILICAS, DE CITOPLASMA DENSO Y CON LIPOFUCSINA. LOS ELEMENTOS CELULARES SE DISPONEN EN

CORDONES SOPORTADOS POR UNA TRAMA CAPILAR SINUSOIDAL MODERADAMENTE CONGESTIVA. LOS NUCLEOS

DE AMBOS TIPOS CELULARES SON BLANDOS, LEPTOCRÓMICOS, REDONDOS Y SIN DESARROLLO NUCLEOLAR

PROMINENTE

DIAGNOSTICO:

ADENOMA CORTICOSUPRARRENAL CONFORMADO PREDOMINANTEMENTE POR

CELULAS CLARAS DE LA ZONA FASCICULAR

MCF – SEXO FEMENINO

FECHA DE NACIMIENTO 14/07/1954 - EDAD 59 AÑOS

ALTURA 1,65 mts – PESO 74 kg;

IMC 27,2 kg/m2 - PERIMETRO CINTURA 96 cm

MOTIVO DE CONSULTA: HIPERTENSION ARTERIAL

ENFERMEDAD ACTUAL: DERIVADA DE LOCALIDAD VECINA, A SOLICITUD DE LA

PACIENTE, POR HIPERTENSION ARTERIAL DE DIFICIL MANEJO

ANTECEDENTES PERSONALES:

HIPERTENSION ARTERIAL DE 20 AÑOS DE EVOLUCION, CON CIFRAS DE PA

MAXIMAS 200-110 mm Hg Y HABITUALES 135-85 mm Hg, MEDICADA CON

BISOPROLOL 10 mg/dïa; LECARNIDIPINA 20 mg/dïa, Y TELMISARTAN + HCTZ

80/12,5 mg/dïa.

MENOPAUSIA SINTOMATICA A LOS 50 AÑOS DE EDAD, MEDICADA CON TIBOLONA.

NOCION DE FOCO POSITIVA PARA CHAGAS PERO NUNCA EFECTUO SEROLOGIA.

OPERADA DE HERNIA DE DISCOS 4º Y 5º LUMBAR.

MEDICADA CON PAROXETINA Y CLONACEPAN.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

MADRE HIPERTENSA DESDE LOS 60 AÑOS DE EDAD

EXAMEN FISICO:

PRESION ARTERIAL PROMEDIO EN POSICION SENTADA 155,5 – 85,5 mm Hg.

ELECTROCARDIOGRAMA:

PR 120 mseg; FC 75 lat/min; AQRS 45º; QRS 80 mseg; QT 360 mseg; SOKOLOW

LYON 32 mm; CORNELL 13 mm; PRODUCTO DE CORNELL 1040 mm/seg. ONDA T

(-) EN DIII; INFRANIVEL INESPECÍFICO ST EN DII; INFRANIVEL INESPECIFICO DEL ST

CON ONDA T (-) EN aVF.

SEXO FEMENINO – 61 AÑOSMEDICADA CON BISOPROLOL 10 mg/dïa; LECARNIDIPINA 20 mg/dïa, Y TELMISARTAN + HCTZ 80/12,5 mg/dïa

PERIODO ACTIVO: 08.30 – 24.00 HS (15 min)PERIODO PASIVO: 24.00 – 08.30 HS (30 min)

PERIODO ESPECIAL: 08.30 – 10.30 HS (30 min)LECTURAS PROGRAMADAS: 73 – LECTURAS EXITOSAS: 72 (99 %)

VARIABLE 24 HORAS ACTIVO PASIVO ESPECIAL

PROMEDIO PAS mm Hg 133+-14 139 +- 12 122 +- 13

PROMEDIO PAD mm Hg 76 +- 9 81 +- 7 68 +- 8

PROMEDIO PP mm Hg 56 +- 6 58 +- 6 54 +- 7

CARGA SISTOLICA % 50 46 53

CARGA DIASTOLICA % 5 8 0

DESCENSO NOCTURNO PAS % 13,9

DESCENSO NOCTURNO PAD % 19,1

ASCENSO MATINAL mm Hg/% 38,2

LABORATORIO 02/12/2013:

CALCEMIA 10,64 mg/dl; TRH 2,72 mUI/l; ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA 0,1

ng/ml/h; ALDOSTERONA SERICA 400 pg/ml; ALDOSTERONA URINARIA 17 ng/ml;

DIURESIS 1580 CC;

SODIO PLASMATICO 142 meq/l; POTASIO PLASMATICO 3,5 meq/l;

SODIO URINARIO 85 meq/l; POTASIO URINARIO 56,6 meq/l;

ADRENALINA ORINA 9 mg/24 hs; NORADRENALINA ORINA 79 mg/24 hs;

DOPAMINA ORINA 191 mg/24 hs; METANEFRINAS ORINA 140 mg/24 hs;

NORMETANEFRINAS ORINA 380 mg/24 hs.

TAC ABDOMEN 09/12/2013