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Me duele la rodilla doctor
Laura López BenitoR1 MFyC
CEDT Azuqueca de Henares20-08-2013
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Gonalgia anamnesis
• Dolor• Antecedente tx• Agudo (<1S) o crónico• Localización• Tras reposo, bajando
escaleras
• Inflamación/derrame
• Ruidos
• Pérdida de movilidad y/o función
• Hinchazón y velocidad de instauración
• Inestabilidad
• Bloqueos de larga duración o intermitentes
• Dolor en cadera o en región lumbar
• Fiebre
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Localización Etiología más probable
Anterior Derrame de rodilla - sinovial (AR, gota, pseudogota, EA) - hemartros (LCA, coagulopatías)Síndrome fémoro-patelar
Medial Bursitis prerrotulianaTendinitis anserinaLCIArtrosis
Lateral MeniscoArtrosisLCE
Posterior QuistesLCP
Otros Irradiación del dolorArtritis sépticaArtrosisFx
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Criterios clx
Artrosis (dolor con >o=3)
• > 50 años
• Rigidez matutina < 30´
• Crepitación
• Deformidad ósea
• Sensibilidad ósea
• No aumento de tª articular
Fx rodilla/R.Ottawa
• >ó= 55 años
• Dolor rotuliano
• Dolor cabeza peroné
• Imposibilidad flexión a 90º
• Imposibilidad de cargar el peso del cuerpo
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Gonalgia EF
• Inspección. Comparar
• Palpación • Rótula, derrame, peloteo
• Puntos dolorosos
• Ligg laterales y cruzados
• Menisco. Maniobras
• Movilidad articular, amplitud
• Estabilidad: maniobras de ligg laterales y cruzados
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Nuestro paciente 10/2012
• Varón 55 años. Camionero.
• AP• NAMC, fumador sin otros FRCV• Qx
• Septoplastia • Ca. próstata intervenido en septiembre de 2011
• Ningún tratamiento habitual
• MC : dolor en rodilla izquierda
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Rx PA-LAT
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• JC: osteoartrosis localizada RI
• Tto: • Condrosan 400 mg 2/24 hs
• Arcoxia 120 mg 1/24 hs 14 días
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Marzo 2013
• Mc: dolor de RI de meses de evolución, presenta esclerosis tibial del compartimento interno sin mejoría a pesar del tratamiento
• Actuación: • IC COT
• Rx control
• Arcoxia 90 mg 1/24 hs durante 1 mes
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Control radiológico
Marzo 2013 Oct 2012
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Marzo 2013 Oct 2012
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RMN
La IC a trauma pasa por una
petición de RMN con el
diagnóstico:
-necrosis avascular de CFI
-rotura degenerativa del borde
libre del cuerno post del MI
-pequeño quiste poplíteo
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Necrosis avascular
• Aparece por bloqueo del aporte sanguíneo a un segmento óseo
• Edad avanzada y FR (obesidad, genu varo, alcoholismo, corticoterapia)
• CFI o meseta tibial interna
• RMN o gammagrafía, dx precoz + tto conservador
• Si lesión extensa o fracaso ttocx
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Rx estadiaje
• Estadio I: Ausencia de imágenes radiográficas. Sólo la RM o una hipercaptación en la gammagrafia nos permite el diagnóstico.
• Estadio II: leve aplanamiento de la placa ósea subcondral.
• Estadio III: Existe un aumento de densidad ósea en la zona de necrosis y su periferia
• Estadio IV: Hay una delimitación de la zona de necrosis por un halo de mayor densidad, dando la imagen de secuestro.
• Estadio V: Hay cambios artrósicos y un aplanamiento del cóndilo.
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Revisión 30 /07/13 COT
•Rx y clx genu varo
•Pronóstico y posibilidades de tto
•Artroscopia para valoración y osteotomía valguizante de tibia.
•El paciente solicita cx y pasa a LEQ
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Bibliografía
• Manual de exploración física semFYC.
• Centros.uv.es• T36.Rodilla dolorosa del adulto
• Protocolo de valoración de la patología de la rodilla.SEMERGEN 2004;30(5):226-44
• youtube