NUEMOTÓRAX

Margherita NardiNP 556118

La pleura Tejido de

recubrimento de la pared torácica, pulmón, mediastino y diafragma.

Entre la pleura parietal y visceral existe un espacio virtual que contiene el líquido pleural (1-20ml).

Enfermedades Pleurales Derrame pleural ↓acumulo de liquido en la cavidad pleural

Tumores Pleurales → Benignos (t. fibroso solitario) →Primarios (Mesotelioma) →Malignos Metastásicos (Carcinoma de pulmón, c. de mama) Fibrosis Pleural→engrosamiento de una o ambas hojas pleurales ↓ ↓ Localizada Difusa

(placas pleurales (fibrobroncotórax) secundarias)

NeumotóraxEntrada de aire en la

cavidad pleural por rotura de la

superficie pleural.↓

Alteración equilibrio presiones entre pleura y pulmón

(presión negativa).↓

Colapso parcial o total del pulmón.

Clasificación

Neumotórax traumático → por accidentes (objetos

punzantes, traumatismos y fracturas

costales). →iatrógenos (técnicas médicas instrumentales invasivas).

Toracocentesis

Neumotórax espontáneo → primario. → secundario

(sujetos con

patología pulmonar

de base).

Neumotórax catamenial→en mujeres (ciclo menstrual). Neumótorax a tensión→mecanismo

valvular,

desplazamiento mediastino y

vasos, inestabilidad

hemodinámica.

Fibrosis pulmonar

Fisiopatología Rotura espontánea de un

espacio de contenido aéreo que contacta con la pleura visceral, una bulla o ampolla, blebs subpleurales.

Relación directa neumotórax espontaneo primario→ cigarrillos.

Mayor riesgo→ Sujetos altos y delgados o carga genética (Síndrome de Marfan y la homocistenuria).

Clínica Relación con grado de colapso

pulmonar y reserva pulmonar previa.

Neumotórax espontaneo primario→ 10% asintomático.

Neumotórax secundario→ florida (insuficiencia respiratoria, trabajo respiratorio, bajo gasto).

Dolor torácico unilateral. Disnea. Tos seca y irritativa. Disminución movilidad hemitorax

afectado, ausencia murmullo vescicular, disminución vibraciones vocales, aumento resonancia, taquicardia.

Diagnóstico diferencial

Radiografía simple→ + hidroneumotórax o hemoneumotórax Taponamiento pericardico→ neumotórax a tensión Criterios de estabilidad del neumotórax

(American College of Chest Physicians):

Exploración

Frecuencia respiratoria <24 respiraciones por minuto

Frecuencia cardiaca 60-120 latidos por minuto

Presión arterial sistémica Normal

Saturación de oxígeno con aire ambiente

>90%

Capacidad de pronunciar frases completas

Si

Pruebas diagnósticas Estudio de laboratorio: →gasometría arterial (hipoxemia,↑

gradiente alveoloarterial

de 02) Estudio de imagen:→Rx simple de tórax (inspiración forzada) →TAC →Ecografía torácica

Criterios Tamaño Neumotórax (SEPAR)

Tratamiento

Urgencia vital ↓ reexpansión

pulmonar ↓ aumentar ventilación Analgesia Oxigenoterapia Aspiración simple Drenaje

Bibliografía

M. Arenas Gordillo, C. Cabrera Galán, A. García Cuesta, G. Soto Campos y F. Valenzuela Mateos, Enfermedades pleurales: Neumotórax. Medicine, 2010, 10(68):4646-52.