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NEURALGIA POST HERPÉTICA
DR. ISNIEL MUÑIZ PELAEZ
CONCEPTO
Complicación que se produce posterior reactivación infección virus de Varicela Zoster en un grupo de pacientes en el cual el dolor persiste después de desaparecer la lesión cutánea, que puede presentarse entre de 1 a 4 meses para su desaparición. Se relaciona generalmente con:
• Edad avanzada
• Características de la enfermedad en su fase aguda
• Zona afectada
• Enfermedades cursan con alteración inmunidad celular
MECANISMO DE ACCIÓN
FASE AGUDA
INFLAMACION CONCOMITANTE NERVIOS PERIFERICOS
LESION DE LA PIEL
DOLOR AGUDO
FASE AGUDAFASE
AGUDAFASE CRONICA
DOLOR HIPERALGESIA ALODINIA
SENSIBILIZACION
OTROS MECANISMOS
DESAFERENTACION
SENSIBILIZACION
NOCICEPTORES
LESION NEURONAL
REGENERACION AXONES
NEURALGIA POST HERPETICA
Dolor que persiste tras la resolución de las lesiones cutáneas o bien dolor que persiste mas de 4 meses desde la aparición de las mismas. Se manifiesta de diferentes formas:
• Dolor profundo, quemante, y en ocasiones pruriginoso
• Dolor lancinante y/o cortante, recurrente y de mas breve duración que desaparece con el tiempo
• Alteraciones umbral sensitivo produciendo distintas sensaciones incluyendo parestesias
• Alodinia
PREVENCIÓN NEURALGIA POST HERPÉTICA
Antiviral Presentación Dosis
Aciclovir Tab 800 mg800 mg cda 4 h x 7
días
Valaciclovir Tab 500 mg1 gr cda 8 h x 7
días
famciclovir 125 mg o 250 mg500 mg cda 8 h x 7
dias
Tratamiento debe iniciarse antes de las 72 horas lesión aguda
TRATAMIENTO
El dolor de la neuralgia post herpética es de tipo neuropático que responde mal
a los analgésicos convencionales, a los antiinflamatorios no esteroideos
y en general a los opiáceos
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• En los ancianos se prefiere uso de Nortriptilina por producir menor sedación, menor alteración cognitiva y menos episodios de hipotensión ortostática
AMITRIPTILINA
DESIPRAMINA
NORTRIPTILINA
SU EFECTO ANALGESICO ES INDEPENDIENTE DE SU ACCION ANTIDEPRESIVA
Dosis:
Comenzar dosis bajas 10-25 mg/dia hasta un total de 75 mg /diaIr aumentando hasta que el dolor decrezca o hasta que los efectos secundarios lo impidan (4 semanas Tto)
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSAMITRIPTILIN
ADESIPRAMIN
ANORTRIPTILI
NA
Su uso puede limitarse por la aparición de efectos secundarios:• Sedación• Efectos anticolinérgicos• Hipotensión postural• Ancianos riesgo aumentado de glaucoma,
retención urinaria, hipotensión postural e insuficiencia cardiacaOtros antidepresivos han demostrado en dolor neuropático, son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( Paroxetina
y Citalopram )
ANTICONVULSIONANTES
Han demostrado alivio del dolor y disminución de las interrupciones del sueño
GABAPENTINA
PREGABALINA
Sobre todo dolor lacinante
Gabapentina: inicio 300 mg/dia en la noche, se va incrementando semanalmente 300 mg hasta lograr 300 mg cada 8 horas, y esta puede ir aumentándose asta un máximo de 3600 mg/dia repartidos 3 dosis
Pregabalina: inicio 75 mg/dia en la noche, se va incrementando hasta 600 mg/dia repartidos 3 dosis. Se a observado mejoría muy temprana con su uso
Efectos secundarios mas frecuentes: mareos, somnolencia y edema periferico
PARCHES DE LIDOCAÍNA AL 5 %
•Demostrado su utilidad de tratamiento en múltiples estudios
•No existe niveles significativos de absorción sistémica
•Estudios han demostrado mejoría calidad de vida de los pacientes
•Dosis recomendada son 3 parches para 12 horas cada 24 horas
Efectos secundarios: irritación de la piel
TRATAMIENTOS TÓPICOS ALTERNATIVOS
• Capsaicina: agente derivado de la pimienta
• Crema de lidocaína y clonidina
• Anestésicos locales tópicos (lidocaína gel con o sin prilocaíana)
• TENS
OPIODES
• Existen estudios que demuestran la utilidad en esta patología
BLOQUEOS EPIDURALES Y SIMPÁTICOS
• Han demostrado su utilidad en el alivio del dolor aunque no esta clara su capacidad de prevenir el desarrollo de la neuralgia post herpética
• Los bloqueos somáticos puros ( como el intercostal) no están indicados por su efecto transitorio
TRATAMIENTO INVASIVO
Estimulación de los cordones posteriores
•Alivio de dolor en pacientes con dolor resistente a otras medidas terapéuticas durante un largo periodo de tiempo.
•La estimulación de los cordones posteriores puede restablecer el disbalance existente entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios de las neuronas sensitivas del asta dorsal.
Tratamiento
Aplicación de medidas preventivas durante episodio agudo de Herpes zoster
Inicio Tto
Dolor Resistente
Dolor Residente
• Antidepresivos tricíclicos
• Anticonvulsivos• Parches lidocaína 5 %
• Otros tratamientos tópicos• Opiodes• Bloqueos simpáticos y epidurales
• Tratamiento Invasivos
Gracias …