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Nodulos Tiroideos, diagnodtico y tratamiento
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MD. JORGE ESPINOSA
Presencia en tiroides de una neoformación de diámetrosuficiente para que sea palpable ( masa palpable).
Puede ser bilobular o Bilobular
Deficiencia de yodo
Bociógenos en la dieta
Dishormonogénesis
Exposicion a radiacion
Historia familiar
Antecedente de radiación en cuello.
Sexo masculino
Antecedente familiar de cáncer tiroideo.
Edad > de 65 y < 25 años.
Signos de invasión (ronquera, dolor, ganglios cervicales).
“Frío” en el centellograma.
Único y sólido en la E.C.O.
Crecimiento rápido.
Palpación:
Número, tamaño
Consistencia, fijación a planos subyacentes
◦ Palpar los triánguloscervicales anterior y posterior
1.- Hemograma completo:
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
TSH
T3-T4TIROGLOBULINA. CALCITONINA.
2.- ECO:
VOLUMEN
MULTICENTRICIDAD
SOLIDO-QUISTICO
GUÍA LA PAAF
NO es invasiva, relativamente económica y puede identificar nódulos no palpables y aquellos que no son detectados por la centello u otros est por imágenes
3.- PAAF:
◦ Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!
◦ Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)
◦ No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.
Insuficiente............repetir
Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses
3.- PAAF:
◦ Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!
◦ Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)
◦ No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.
Insuficiente............repetir
Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses
4.- BIOPSIA CON AGUJA GRUESA:
◦ Está siendo relegado por la PAAF.
◦ Útil en lesiones de características ecográficas quísticas.
◦ Muchas complicaciones
5.- BIOPSIA INTRAOPERATORIA:
EN DESUSO
6.- GAMMAGRAFÍA:
Su uso ha disminuído
Indicada si las hormonas tiroideas estánelevadas.
1. Cirugía
convencional
2. Cirugía
endoscopica
3.
Tratamiento
médico
4. Yodo
radioacivo
5. Inyección
de Etanol
Diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular
Lobectomía
Lobectomía + Istmectomía
Tiroidectomía subtotal
Tiroidectomía total
Prueba diagnostica con Levo tiroxina o triiodotironina o
ambas.
Finalidad: aporte exógeno que logra disminuir el + de la TSH
disminución del nódulo
VP de malignidad solo si hay remisión completa
(RC media 8%, rango 0-40%)
VENTAJAS
% de ptes con indicación
quirúrgica (nódulos asociados a
tiroiditis )
DESVENTAJAS
Rta parcial denota la curación
de la enfermedad
TERAPIA SUPRESIVA
Nódulos funcionantes al detectar nódulo caliente en gammagrafía
Contraindicaciones:◦ Mujeres fértiles o embarazadas.
Puede producir hipotiroidismo a largo plazo (un 10% a los 5 años)