CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NEONATO

(basado en la norma técnica de atención al RN.)

Doris Parada

Enfermera MG.

DEFINICIÓN

• La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e

inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o

de morir.

• La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y están

asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del

parto y del período neonatal.

VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO

• Después del parto.– Secar– Succión Bucal – Evaluar la respiración– Evaluar el APGAR – Examen Físico– Temperatura Corporal.– Sonda Oro gástrica (SOG) En niños de Muy bajo peso, sangrado, niños con

problemas específicos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofágica).

– Cordón umbilical visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus características.

– Profilaxis Ocular.– Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.– Identificación (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas

de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko– Sangre del Cordón Umbilical: (VDRL, RH, TSH)– Relación madre hijo.

• Rectificar riesgo y Clasificación del Recién Nacido.

ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE

PARTOS

• Secar el líquido amniótico

Secar al recién nacido el líquido amniótico

Secado y estimulación táctil

SECADO, ESTIMULACION Y RESPOSICIONAMIENTO

• GENERALMENTE AL POSICIONARSE LA CABEZA Y LA SUCCION DE SECRECIONES PROVEEN ESTIMULO SUFICIENTE PARA INICIAR LA RESPIRACION

• EL SECADO ADEMAS DE ESTIMULAR EVITA LA PERDIDA DE CALOR

• Realizar succión

• En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones es

suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-

vagal.

Aspiración de secreciones orofaríngeas

• Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir

salivación anormal, para verificar la permeabilidad esofágica.

Valorar el APGAR en el primer minuto,

• con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca.

Tomar Apgar 1ª Minuto

RESULTADOS APGAR Y ACCIONES DE ENFERMERÍA

• INDUCIR ANI (Adaptación neonatal inmediata) si es < o igual a 4/10

• CONDUCIR ANI si está entre 5-7/10

• APOYAR ANI Si es > o igual a 8

ACTUACIÓN EN ANI (tomado de AIEPI neonatal 2010)

Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical

Pinzamiento del Cordón Umbilical

• Pinzamiento: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. SIGNOS:. Disminución de la turgencia de la vena umbilical, ausencia de palpitación de arterias umbilicales, perfusión piel satisfactoria

• Pinzamiento Inmediato

• Pinzamiento Precoz: Toxemia – diabetes

• Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario)

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

• Tomar sangre del extremo placentario del cordón. (HC, TSH neonatal y otras que estén indicadas)

• Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento.

• Identificar al Recién Nacido

• Tomar medidas antropométricas

• Registrar los datos en la historia clínica

Tomar Apgar 5ª minuto

Profilaxis (Gotas oculares y vitamina K)

Pesquisa mínima de malformaciones

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PERÍMETRO CEFÁLICO

PERÍMETRO TORACICO

CIRCUNFERENCIA DE ABDOMEN

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

• Peso normal: 2,5 Kg. a los 4,5 Kg

• Talla: 45 – 55 cm

• Perímetro cefálico: mayor de 1-2 cm que el toráxico

• Perímetro toráxico: 32 cm

CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

RNAT

RNAT

EVALUACION DE REFLEJOS PRIMARIOS

• SUCCIÓN: desaparece a los 4 meses • MORO: desaparece a los 6 meses • PRENSION PALMAR: desaparece a 5 ms• PRENSION PLANTAR: desaparece 9 m• PUNTOS CARDINALES: desapare 4 mes• INCURVACIÓN DEL TRONCO• DE MARCHA: desaparece de 5 a 6 mes• DE BABINSKY: desaparece a 2 años

RNPOSTERMINO

RNPT

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

(4 momentos para realizarlo)• 1. Inmediatamente después del Nacimiento:

enfocado a anomalías que amenazan la Vida.

• 2. Las primeras Cuatro horas después:• (sala de partos): Peso, Talla, Edad Gestacional,

Clasificación.• Evaluar alteración en el Estado de

Recuperación y pensar en: Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recién nacido.

EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO

• 3. Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso)

• 4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

CÓMO SE CLASIFICA EL RECIEN NACIDO?

CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO

• RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer.

• RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g.

• RN de muy bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 1.500 g.

• RN diminuto: PN menor de 1.000 g.• RN micronato o neonato fetal: RN con PN

entre 500 y 750 g.

CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• Pretérmino: < 37 semanas.

• Término: 37 a 41 semanas.

• Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

• CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

METODOS DE CALCULO

• DUBOWITZ

• CAPURRO

• BALLARD

• PARKIN

• USHER

• LUBCHENKO

EVALUAR EDAD

GESTACIONAL

CAPURRO A

K:200EG: K+Puntos

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

CAPURRO B

K:204EG: K+Puntos

BALLARD

CURVA DE LUBCHENCO

EDAD GESTACIONAL Y PESO

CONTINUAMOS CON LA VALORACIÓN Y CUIDADOS

EVALUACION EN DISTRES RESPIRATORIO: TEST SILVERMAN ANDERSEN

• TEST DE SILVERMAN ANDERSONDISBALANCE TORACO RETRACCION QUEJIDOABDOMINAL – TIRAJES – XIFOIDEA – ALETEO NASAL – ESPIRATORIO

TEST SILVERMAN

• Dificultad respiratoria leve cuando ≤ de 3 puntos.

• Dificultad respiratoria moderada entre [4-6] puntos.

• Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.

• Diferencias entre un recién nacido sano y uno deprimido

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

RN VIGOROSO RN DEPRIMIDO

RN VIGOROSO

• ESFUERZO RESPIRATORIO INTENSO

• BUEN TONO MUSCULAR

• FC > DE 100 lpm

RN DEPRIMIDO

• REALICE LARINGOSCOPIA Y ASPIRE CUALQUIER RESIDUO DE MECONIO

• INTUBE LA TRAQUEA Y ASPIRE LAS VIAS AEREAS INFERIORES A MEDIDA QUE RETIRA EL TOT

TRANSICION

DESPUES DEL NACIMIENTO EL RN SE SEPARA DE LA PLACENTA Y DEPENDERA DE SUS PULMONES PARA OBTENER EL OXIGENO NECESARIO PARA SOBREVIVIR

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA

• Evolución del embarazo, parto y puerperio de• la madre y del hijo sin complicaciones.• Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37• a 41 semanas), de peso apropiado para la• edad gestacional.• Normalidad en el examen clínico antes del alta.• El examen debe ser registrado por escrito• en la historia clínica.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA

• Capacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada.

• Normalidad de los signos vitales: frecuencia• cardíaca (entre 100 y 160 x´), frecuencia

respiratoria (< 60 x´) y temperatura axilar (36,1 a• 36,9 ºC) en cuna vestido.• Capacidad de alimentarse por vía oral y

coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la respiración mientras se alimenta.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA

• Al menos una micción y una deposición comprobadas• antes del alta.• Ausencia de ictericia significativa en las primeras• 48 hs de vida.• Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia,

cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma, posición para dormir, abrigo, etc..

• Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del recién nacido.

• Historia Clínica Perinatal Base completa.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

• Cuidados del cordón• Vestimenta del niño• El baño del niño• Signos de alarma• Deposiciones• Explicar el descenso fisiológico de peso• Técnicas de lactancia materna

CUIDADOS MEDIATOS

• Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:

• Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B. (Vacunación contra tuberculosis 99.3.1.03, vacunación contra hepatitis B 99.3.5.03).

• · Brindar educación a la madre sobre:

• - Nutrición, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud.

• - Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.

• - Registro civil del recién nacido.• - Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de

Seguridad Social en Salud.• - Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre,

padre e hijo o hija.• - Servicios de planificación familiar.• · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra

de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito• · En caso de ausencia de la serología de la madre o de

los resultados de su serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado.

• · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

Y AHORA QUÉ?

CUIDADOS MEDIATOS

• CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL)

• Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata, debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:

• Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición.

• Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color, temperatura, tono y fuerza.

• Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes.

• Y NUNCA OLVIDEMOS DAR INFORMACION A LA MADRE ACERCA DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO.

TOMADO DE AIEPI NEONATAL 2010

• CADA PACIENTE ES ÚNICO, POR LO TANTO DEBE DARSE UN CUIDADO ESPECIAL INDIVIDUALIZADO.

FINFIN

• GRACIAS