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Nuevas opciones en el cáncer de colon Cómo detectarlo y tratarlo
Dr. Xavier Centeno Forniés Servicio de Cirugía General
Quirúrgica. Cirujanos Asociados.
Incidencia
2º cáncer más frecuente en Europa y USA
2ª causa de muerte por cáncer en Europa y USA
España: 25 casos/100.000 hab.
Diagnóstico 40% localizado
40% afect. Ganglionar
20% metástasis
¡ Enfermedad tratable y curable si se diagnostica
en fases tempranas¡
Causas
• Edad > 50 años
• Historia familiar de CCR
• Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución
• Sd. de poliposis colónica: – Poliposis cólica familiar.
– Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (CCHNP) o Sd. de Lynch.
Patogénesis
80% Cáncer esporádico
10% Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (CCHNP): Au.D.; edad < 50 a. ; + frec. colon dcho.; t. múltiples; < 100 pólipos.
5% Poliposis cólica familiar: Au.D; > 100 pólipos; desarrollo antes 40 a.; gen responsable APC.
5% Otros
Patogénesis I. Mutación secuencial genes supresores > crecimiento secuencial > displasia > cáncer.
II. Alteración genes reparadores ADN > replicación de errores > cáncer
.
Screening
Secuencia adenoma > carcinoma intervalo largo
80% pacientes que desarrollan CCR no tendrán ningún factor de riesgo identificable
Screening | categorías riesgo
Riesgo ALTO (6-8% pobl.)
• PCF: 100% riesgo CCR > cirugía preventiva • CCHNP > test genético
• EII larga evolución > FCS / 2 años 20-40 a.
> FCS / 1 año > 40 a.
Riesgo MODERADO (20-30% pobl.)
• Antec. Personal CCR > FCS / 1 año x 5 a.
• Antec. Personal pólipos > FCS / 1 año / 2 años ...
• CCR en familiar 1r. Grado > FCS / 5 años a partir 40-50 a.
Riesgo BAJO (65-75% pobl.)
• Asintomáticos > fecatest
• No antec. de CCR en 1r. > FCS
CLÍNICA Signos de alarma
Sangre en heces
Cambio hábito intestinal
Dolor abdominal
Pérdida peso
Cómo detectarlo
CIRUGÍA Radioterapia · Quimioterapia complementaria
curación recidiva T1 > 90% 5% T2 70-85% 10% T3 60-80% 25% T4 < 50% 50%
Cómo tratarlo
SEGUIMIENTO • Recurrencia 35-40% / 2 años en cirugía intención curativa.
• Detección precoz > mayor % rescate y supervivencia.
Cómo tratarlo
Cirugía preservadora de esfínteres > conservar el ano y aparato esfinteriano > evitando la colostomía definitiva
Cirugía laparoscópica > mismos principios oncológicos y técnicos > abordaje menos agresivo > rápida reincorporación actividad normal
Cómo tratarlo
Diagnóstico precoz = curación: consulta con el especialista ante síntomas o antecedentes riesgo.
Pruebas complementarias + sensibles y – molestas.
Tratamiento por especialista en coloproctología: cirugía oncológica, conservadora esfínteres y mínima agresión > laparoscopia.
Conclusiones