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La próstata es una glándula exclusiva del hombre. Por desgracia, sus enfermedades suponen un problema de salud muy frecuente. Con la edad, todos los hombres desarrollan un crecimiento prostático benignoque va obstruyendo la micción y origina síntomas molestos, que afectan a la calidad de vida. Este proceso puede también acabar complicándose y tener implicaciones graves para la salud. El Dr. Fernando Gómez Sancha, urólogo especializado en el tratamiento de esta enfermedad, explicará qué es la próstata, por qué crece, qué síntomas produce y cómo se previenen sus enfermedades, así como sus tratamientos médicos y quirúrgicos. También explicará el cambio radical que se ha producido en el tratamiento de esta enfermedad en los últimos años gracias al uso de nuevas tecnologías.
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Mejora tu salud: nuevos avances en el tratamiento prostá5co
Dr. Fernando Gómez Sancha Urólogo ICUA-‐Clínica CEMTRO
Madrid
Contenido
• ¿Qué es la próstata, dónde está, qué hace? • ¿Qué enfermedades 5ene la próstata? • ¿Qué es la HBP? • ¿Qué síntomas produce? • ¿Cómo se previene? • ¿Cómo se diagnos5ca? • ¿Cómo se trata, qué novedades hay?
¿Qué es la próstata?
• Es una glándula • Exclusiva del varón • Contribuye a la producción del líquido seminal
¿De donde proviene?
¿De dónde proviene?
¿De dónde proviene?
Muscular Glandular
Secreción prostá5ca
¿dónde está la próstata?
En la pelvis Bajo la vejiga de la orina Detrás del hueso pubis Delante del recto
¿Qué hace?
Junto con las vesículas seminales produce el 95% del líquido seminal – función reproduc-va Importante en la eyaculación
¿Qué hace?
• Contribuye a la con5nencia de la orina
• Función defensiva contra las infecciones
¿Qué enfermedades 5ene la próstata? 1.-‐ Las prosta--s – Agudas – con fiebre alta – Crónicas – dolor pélvico crónico
¿Qué enfermedades 5ene la próstata? 2.-‐ El Crecimiento benigno (hiperplasia benigna)
¿Qué enfermedades 5ene la próstata?
3.-‐ El Cáncer de próstata
¿Qué enfermedades 5ene la próstata?
1.-‐ Las prosta55s 2.-‐ La Hiperplasia benigna de próstata 3.-‐ El Cáncer de próstata
¿Qué es la HBP? Enfermedad progresiva de la próstata provocada por factores hormonales que provocan una proliferación de las células de la próstata no maligna (no cancerígena) que ocurre con la edad.
Próstata normal Próstata con HBP
Aumento de incidencia con la edad
1 a 5 a 10 a 15 a 30 a 50 a 65 a 80 a
CRECIMIENTO PROSTÁTICO 8% 50% 70% 90% SÍNTOMAS 0% 26% 33% 50%
¿Qué provoca la HBP? Los cambios hormonales (disminución de testosterona y aumento de estrógenos) provocados por el envejecimiento provocan un desequilibrio entre la reproducción y la muerte celular que provoca este crecimiento
Factores de Riesgo
• Demográficos – Edad – Raza negra
• Gené5cos • Otros – Obesidad – mayor riesgo – Dieta: grasas poliinsaturadas, carne, ácidos grasos
– Hipertensión
¿Cómo se previene?
Los eunucos eran castrados antes de la pubertad para cuidar los harenes. Al quitar los tesiculos productores de testosterona estos hombres no desarrollaban HBP
¿Cómo se previene?
Control del peso corporal Hacer ejercicio Dieta sana Controles periódicos por el urólogo
¿Qué síntomas produce? Dos fenómenos condicionan los síntomas:
Obstrucción ocasionada por la próstata
Respuesta de la vejiga a la obstrucción: Hiperac5vidad vesical
Síntomas obstruc5vos (vaciamiento)
Chorro flojo Retardo miccional Chorro interrumpido Goteo postmiccional Vaciamiento incompleto de la vejiga que produce micciones frecuentes Micción prolongada
Síntomas irrita5vos (llenado)
Frecuencia > 7/dia Urgencia para orinar Urgencia que provoca incon5nencia Levantarse a orinar por la noche Sensación de tensión en el abdomen bajo Enuresis nocturna
Complicaciones
• La HBP puede dar lugar a problemas de salud importantes: – Sangrado de origen prostá5co – Cálculos vesicales – Retención urinaria – Infecciones de repe5ción – Insuficiencia renal
• La severidad de los síntomas no está relacionada con el tamaño
¿Cómo se diagnos5ca?
• Historia clínica – evaluación de síntomas • Cues5onarios (IPSS)
¿Cómo se diagnos5ca?
Exploración osica
¿Cómo se diagnos5ca?
Análisis de orina y sangre con PSA (anigeno prostá5co específico) para descartar un cáncer de próstata
¿Cómo se diagnos5ca? ECO-‐Flujometría:
HBP = Enfermedad progresiva • Factores de riesgo de progresión – Severidad de los síntomas – Moles5a – Flujo – Edad – Volumen prostá5co – PSA – Volumen residual – Inflamación
Obje5vo del tratamiento
El obje5vo del tratamiento es mejorar los síntomas y la calidad de vida y prevenir las complicaciones de la HBP como la retención urinaria o la insuficiencia renal
¿Cómo se trata?
• Vigilancia expectante (revisiones periódicas) • Cambios en el es5lo de vida • Medicamentos • Cirugía
Cambios en el es5lo de vida
• Perder peso • Hacer deporte • Dieta sana • Evitar alcohol y cafeína • Evitar el estreñimiento
Tratamiento Médico
• Fitoterapia – extractos de plantas • Alfa-‐bloqueantes • Inhibidores de la 5 alfa reductasa • Tratamiento de combinación
Fitoterapia
• Serenoa repens • Sabal serrulata • Saw palmero • Pipas de Calabaza • Etc…
Tratamiento médico
Alfa bloqueantes: Actúan bloqueando los receptores alfa-‐adrenérgicos relajando las fibras musculares de la próstata (efecto dinámico)
Tratamiento médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa – Inhiben la acción de la testosterona sobre la próstata, produciendo atrofia y disminución del tamaño (efecto está5co).
Tratamiento médico El tratamiento de combinación es más eficaz que los alfa-‐bloqueantes o los inhibidores por separado (efecto está5co + efecto dinámico)
¿Cuando se indica la cirugía? • Mala calidad de vida a pesar del tratamiento médico
• Por la gravedad de la enfermedad: – Infecciones de repe5ción – Retención de orina que requiere sonda
– Cálculos o divericulos vesicales – Insuficiencia renal – Sangrado prostá5co
¿Qué pretende la cirugía? • Ex5rpar el tejido que ha crecido en la parte central de la próstata (HBP o adenoma de próstata), para facilitar el paso de la orina de la vejiga a la uretra
Tratamiento quirúrgico
Tratamientos clásicos Cirugía abierta Resección transuretral
Tratamientos modernos Vaporización con láser Enucleación con láser
Tratamiento quirúrgico
Cirugía abierta
Cirugía abierta
Muy eficaz, pero: Hospitalización 5-‐7 días Sondaje postoperatorio 5 días Transfusión 5-‐20 de cada 100 pacientes Impotencia sexual 4% Incon5nencia urinaria 4%
Una experiencia vital traumá-ca para el paciente
Resección transuretral de próstata (RTU)
RTU
Hasta hace poco se consideraba el mejor tratamiento Ingreso de 3-‐4 días Transfusión 3-‐10% Disfunción eréc5l 4% Incon5nencia urinaria 4% Re-‐operación 20% a 10 años Menos invasivo que la cirugía abierta, pero aún así una experiencia vital traumá-ca para el paciente
Láser en el tratamiento de la HBP
Hay dos láseres recomendados por la asociación Europea y Americana de urología para el tratamiento de la HBP • Láser verde • Láser de Holmio
Láser en el tratamiento de la HBP La ventaja fundamental de los láseres es su gran capacidad para coagular los vasos sanguíneos Permiten operar la próstata por la vía natural SIN PÉRDIDA DE SANGRE importante Acortan el ingreso hospitalario, mejoran mucho la experiencia del paciente
Diferencia entre RTU y láser
Vaporización con láser verde
Vaporización con láser verde Seguro – eficaz – cómodo para el paciente
Hospitalización < 24 horas Transfusiones 1/1000 Disfunción eréc5l 0,1% Incon5nencia urinaria 0,1% Vuelta a la vida normal en 2-‐3 días Reoperación de 10% a 5 años (depende de la experiencia del cirujano)
Es la técnica más segura existente en la actualidad Permite operar a pacientes ancianos, con tratamiento an5coagulante, cardiacos, etc…
Enucleación con láser verde
Primero se despega el adenoma de la cápsula y se vuelca a la vejiga
Después se fragmenta el tejido y se extrae con un aspirador especial
Enucleación
Permite ex5rpar el adenoma por completo, como la prostatectomía abierta Permite analizar el tejido que se ex5rpa Solo 1 de cada 100 pacientes se reopera al cabo de 10 años Requiere un cirujano muy experto El mejor balance entre seguridad y eficacia
Enucleación -‐ antes
Enucleación -‐ después
Consideraciones finales
• 2 de cada 10 hombres van a necesitar operarse de su HBP • Es importante acudir al urólogo anualmente a par-r de los 50 años de edad
• La cirugía de la HBP ha mejorado sustancialmente en los úl5mos años gracias al láser verde
• El láser es tan solo un bisturí sofis5cado, es fundamental que el cirujano sea muy experto para obtener resultados sa5sfactorios y duraderos
Dr. Fernando Gómez Sancha Jefe de Servicio de Urología ICUA – Clínica CEMTRO
Tel 914352844 www.icua.es
hrp://drgomezsancha.blogspot.com www.clinicacemtro.com
Twirer: @fgomsan
