Guía ACC/AHA/TOS para el manejo del adultos con sobrepeso y obesidad

FRANCO MIO PALACIOSMEDICO ENDOCRINOLOGO

http://www.medscape.com/features/slideshow/lifestyle/2014/public/overview#2

http://www.medscape.com/features/slideshow/lifestyle/2014/public/overview#2

Guías 2013 prevención de enfermedad aterosclerótica cardiovascular (EASCV)

1. Guías para la evaluación del riesgo cardiovascular.

2. Guías de tratamiento del colesterol sanguíneo para reducir el riesgo aterosclerótico cardiovascular en adultos.

3. Guías para el manejo del sobrepeso y obesidad en adultos.

4. Guías para el manejo del estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular.

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DR MICHAEL JENSENENDOCRINOLOGO CLINICA MAYO

DRA DONNA RYAN INVESTIGADORA OBESIDAD

Antecedentes Obesidad• Proceso empieza Enero 2008. • Panel NHLBI formado por 15 miembros expertos • Reportes consecutivos de la IOM “Guias clinicas

confiables” y “Hallazgos que trabajan estandares de cuidados de salud por revisions sistematicas”

• 5 preguntas criticas Revision de la evidencia Afirmaciones de evidencia Recommendaciones.

• ACC, AHA, y TOS patrocinaron para promover y publicar guias.

OBESIDAD: 201824 ARTICULOS

http://www.gopubmed.com/web/gopubmed/2?WEB011jbq3xuw7000I1cI2nI0

1998 20131980

17207 33467

1420056005

133 1053

RESPETO AL MÁXIMO LAS EVIDENCIAS PROCEDENTES DE TRABAJOS CONTROLADOS DE SELECCIÓN

ALEATORIA.

OBESIDAD: 5511 RCTS

http://clinicaltrials.gov/ct2/results/map?term=OBESITY

SE ESTRUCTURA EN FUNCIÓN DE VARIAS “PREGUNTAS CRÍTICAS”

Algoritmo de tratamientoModelo de cuidados cronicos de manejo de peso por AP

Patient Encounter

(See Box 1)

Measure weight, height; calculate

BMI(See Box 2)

YesBMI ≥25

Assess and treat risk factors for CVD and

obesity-related comorbidities(See Box 4)

Assess weight and lifestyle histories

(See Box 5)

Advise toavoid weight gain; address and treat other risk factors

(See Box 7)

No, insufficient risk

No, not yet ready

NoBMI 18.5-24.9

Measure weight and calculate BMI annually or more

frequently(See Box 17) Yes

Evaluation

Treatment

BMI 25-29.9 (overweight) or 30-34.9 (class I obese) or 35-39.9 (class II obese)

or ≥40 (class III obese)(See Box 3)

Assess need to lose weight:

BMI ≥30 or BMI 25-29.9 with risk factor(s)

(See Box 6)

Assess readiness to make lifestyle changes to achieve weight loss

(See Box 8)

Yes, ready

Follow-up and weight loss

maintenance(See Box 15)

Determine weight loss and health goals and intervention strategies

(See Box 9)

Comprehensive lifestyle intervention alone or

with adjunctive therapies (BMI ≥30 or ≥27 with

comorbidity)(See Box 10)†

High-intensity comprehensive

lifestyle intervention

(See Box 11a)

Alternative delivery of lifestyle

intervention(See Box 11b)

BMI ≥30 or BMI ≥27 with comorbidity—option for adding

pharmacotherapy as an adjunct to comprehensive lifestyle

intervention(See Box 12)†

BMI ≥40 or BMI ≥35 with comorbidity.Offer referral to an experienced

bariatric surgeon for consultation and evaluation as an adjunct to

comprehensive lifestyle intervention(See Box 13)

Yes

Yes

Continue intensive medical management of

CVD risk factors and obesity-related

conditions; weight management options

(See Box 19)

Intensive behavioral treatment (See Box 10); reassess and address

medical or other contributory factors; consider adding or

reevaluating obesity pharmacotherapy

(See Box 12), and/or refer to an experienced

bariatric surgeon(See Box 13)

No

No

Yes, ready

Weight loss ≥5% and sufficient improvement

in health targets(See Box 14)

Weight loss ≥5% and sufficient

improvement in health targets

(See Box 18)

Algoritmo de tratamientoModelo de cuidados cronicos de manejo de peso por AP

5 RESPUESTAS A 5 PREGUNTAS

MEDIR PESO Y TALLA Y CALCULAR EL INDICE MASA CORPORAL (IMC). EN CONSULTA ANUAL.CONTINUAR EL USO DE LOS ACTUALES PUNTOS DE CORTE.

1 ¿QUIEN NECESITA PERDER PESO?

MEDIR CIRCUNFERENCIA CINTURA EN CONSULTA ANUAL. USAR MISMOS PUNTOS DE CORTE NIH/OMS.

1 ¿QUIEN NECESITA PERDER PESO?

↓3-5% PESO MEJORA TRIGLICÉRIDOS, GLUCEMIA, A1C Y PREVIENE DIABETES. ↓ >5% PESO MEJORA PRESIÓN ARTERIAL, LDL Y HDL COLESTEROL Y REDUCIR NECESIDAD DE MEDICINAS PARA PRESIÓN, GLUCOSA Y LÍPIDOS.

2 ¿ CUALES SON LOS BENEFICIOS DE LA PERDIDA DE PESO Y CUANTA PERDIDA DE PESO ES NECESARIA ?

UNA DIETA DEBE SER PARTE DE UNA INTERVENCION INTEGRAL DE ESTILO DE VIDA.

3 ¿ CUAL ES LA MEJOR DIETA ?

Prescribir una dieta con restricción de calorías basada en las preferencias de cada paciente y su estado de salud, y por un profesional en nutrición.

4 ¿CUAL ES LA EFICACIA DE LA INTERVENCION EN ESTILO DE VIDA?

IMC ≥40 KG/M2 O IMC ≥35 KG/M2 CON COMORBILIDAD RELACIONADA PUEDEN BENEFICIARSE DE CIRUGIA BARIATRICA

5 ¿ CUALES SON LOS BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA CIRUGIA BARIATRICA ?

2012 2012

19992007

SEÑALA LOS VACIOS EN LA “EVIDENCIA” O PUNTOS GRISES DE LAS GUÍAS Y LA NECESIDAD DE INVESTIGACIONES FUTURAS.