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Definición, fisiopatología y manejo general
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OBESIDAD, SOBREPESO Y SÍNDROME METABÓLICO
CARLOS ANDRÉS MONDRAGÓNPediatría UdelaR
1° Año
DEFINICIÓNOBESIDAD
IMC > +2DEIMC > p97
SOBREPESOIMC > +1DE y < +2DEIMC > p85 y < p97
*Patrones de crecimiento de la OMS
PUNTUACIÓN ZDistancia entre Medida Tomada y la Mediana
Medidas con Distribución Normal (T/E)
Medidas con Distribución no Normal (P/E P/T IMC/E)
M=Mediana valor de referenciaL= Poder estadístico para remover el sesgoS= coeficiente de variación
Distribución Normal Distribución No Normal
SITUACIÓN EN URUGUAY1° Encuesta Nacional de Sobrepeso y
Obesidad (ENSO- 2000) 9-12 años17% Sobrepeso9% Obesidad
1° Censo de Estado Nutricional en niños, niñas y adolescentes de Hogares Oficiales de Montevideo del INAU26,6% Sobrepeso13% Obesidad
ETIOLOGÍA60-80% de variaciones peso producidas por
factores genéticos Enf. Genética
Más de 300 locus genéticos involucrados
Algunos son tan severos que producen obesidad en ausencia de ambiente “Obesogénico”
Desorden claramente causado por el ambiente
*Courtesy of Denise E. Wilfley, PhD, St Louis, MO.
LEPTINA
Núcleo arcuato
SÍNDROME METABÓLICOConjunto de alt. Aumentan riesgo de Enf. CV
y DM2
Sx de Resistencia Insulínica o Sx “X” captación de glucosa por tejidos secreción glucosa por Hígado
Panel de expertos ATP III Y IDF
SÍNDROME METABÓLICO
OTRAS MANIFESTACIONES DEL Sx METABOLICOHígado graso no alcohólicoHiperandrogenismoAcantosis nigricansTalla altaEstado protrombotico (disfunción endotelial
x ON)Estado Proinflamatorio (IL-6,Prot C,
Interferón alpha)Hiperuricemia
¿PREVENCIÓN?
PERIODO FETAL E INFANCIA TEMPRANAPROGRAMACIÓN FETAL
Agresiones in útero activan genes que expresan proteínas anómalas
Conducen al dllo anormal de órganos y tejidosSobrepeso/Obesidad Madre Niño Adulto
INFANCIA TEMPRANA
RCIUAlimentados con FLI (proteínas)Complementaria Temprana
Rápido y excesivo aumento peso en infancia temprana
S/O en infancia y adolescencia
LACTANCIA MATERNA
REBOTE ADIPOSOPeriodo comprendido entre 5-7 añosNormalmente IMC del 1 año a 5 añosRápido IMC
ADOLESCENCIAAdquisición de hábitos sedentariosAlta ingesta de comida chatarra
EVIDENCIA:Obeso a los 4 años 20% PROB en adultezObeso en adolescencia 80% PROB en adultez
DIAGNÓSTICOSeguimiento longitudinal de parámetros
auxológicos (Peso, Talla, IMC, PAbdominal)Detección temprana de ganancia de peso
excesiva para el crecimiento linealAnamnesis alimentaria y de actividad física
Desordenes endocrinos Peso
HipotiroidismoSíndrome de CushingDéficit de GH
TRATAMIENTOIdentificar y tratar comorbilidades (HTA, DM2,
Dislipidemia)
Alimentación sana, aumento actividad física y disminución sedentarismo: Limitar el consumo de bebidas azucaradas Preferir consumo de fruta entera y limitar jugos de fruta Actividades sedentarias (PC, TV, Videojuegos) 2h/día Adecuar el tamaño de las porciones a la edad Desayunar todos los días Limitar consumo de comidas chatarra Fomentar comidas familiares Practica de algún deporte