Oftalmología para Oftalmología para pediatras de Atención pediatras de Atención

PrimariaPrimaria

Javier C. López GarcíaJavier C. López GarcíaOftalmologíaOftalmología

Hospital Verge de la Cinta, TortosaHospital Verge de la Cinta, Tortosa

ValoraciónValoraciónAnamnesis a padres y niño Anamnesis a padres y niño

Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares

Con linterna u oftalmoscopio directoCon linterna u oftalmoscopio directo

Tamaños de los globos ocularesTamaños de los globos oculares

Posición y abertura de los parpadosPosición y abertura de los parpados

Conjuntiva, córnea, cámara anterior, irisConjuntiva, córnea, cámara anterior, iris

Reflejo pupilar, simetríaReflejo pupilar, simetría

EstrabismoEstrabismo

Optotipo para agudeza visualOptotipo para agudeza visual

Visión cromática

Fondo del ojo

Prueba de Bruckner (reflejo del Prueba de Bruckner (reflejo del fondo del ojo de ambos lados fondo del ojo de ambos lados con oftalmoscopio directo, en con oftalmoscopio directo, en una sala oscura a un metro de una sala oscura a un metro de distancia, diámetro grande con distancia, diámetro grande con foco en el iris, los reflejos rojos foco en el iris, los reflejos rojos deben ser iguales y brillantes)deben ser iguales y brillantes)

normal

astigmatismo

anisometropía

retinoblastoma ojo izdo

catarata congénita en ojo izdo

exotropía ojo dcho

endotropía ojo izdo

coloboma coriorretiniano ojo izdo

Maduración visualMaduración visual

Reflejo pupilar: 30 semanas de gestaciónReflejo pupilar: 30 semanas de gestaciónAlineación ocular: 1 mesAlineación ocular: 1 mesRespuesta de parpadeo a la amenaza visual: 2-5 Respuesta de parpadeo a la amenaza visual: 2-5

mesesmesesFijación y seguimiento: 1,5-3 mesesFijación y seguimiento: 1,5-3 mesesEstereopsis: 3-7 mesesEstereopsis: 3-7 meses

Agudeza visual:Agudeza visual:0,1: 4 meses0,1: 4 meses0.5: 2 años0.5: 2 años 1 : 5-6 años1 : 5-6 años

EstrabismoEstrabismoLa pérdida de paralelismo de los ejes visualesLa pérdida de paralelismo de los ejes visuales

Problemas: Problemas: la pérdida de la función binocularla pérdida de la función binocularambliopía del ojo desviadoambliopía del ojo desviadoaspecto estético desfavorableaspecto estético desfavorable

Importante tratarlo cuanto antes, mala visión Importante tratarlo cuanto antes, mala visión después de 5-6 años de edad. Derivar siempre al después de 5-6 años de edad. Derivar siempre al oftalmólogooftalmólogo

ClasificacionesClasificacionesSeudoestrabismoSeudoestrabismo

Puente nasal ancho y planoPuente nasal ancho y planoEpicantoEpicantoHipertelorismoHipertelorismoAngulo kappa grandeAngulo kappa grande

Desviación:Desviación:Intermitente o latente: foriaIntermitente o latente: foriaConstante: tropía Constante: tropía Si no hay desviación: ortoforiaSi no hay desviación: ortoforia

No paralítico o paralíticoNo paralítico o paralíticoparesia IV par, tortícolisparesia IV par, tortícolis

Por la dirección:Por la dirección:Convergente o endotropía, es Convergente o endotropía, es frecuente y de mal pronóstico sin frecuente y de mal pronóstico sin tratamiento: tratamiento:

acomodativa (hipermetropia) acomodativa (hipermetropia) no acomodativano acomodativa

Divergente o exotropía, Divergente o exotropía, intermitente intermitente Vertical: hipertropía o hipotropíaVertical: hipertropía o hipotropía

Estrabismo restrictivoEstrabismo restrictivo

Anisotropía vertical:Anisotropía vertical:Síndrome en VSíndrome en VSíndrome en ASíndrome en A

Microtropía, fijación extrafovealMicrotropía, fijación extrafovealCorrespondencia retiniana anómalaCorrespondencia retiniana anómala

Desviación constante en todas las posiciones Desviación constante en todas las posiciones de la mirada: comitancia de la mirada: comitancia

Desviación variable en todas las posiciones Desviación variable en todas las posiciones de la mirada: incomitanciade la mirada: incomitancia

Nistagmo, buscar la causa Nistagmo, buscar la causa

Exploración del niño estrábicoExploración del niño estrábico

Agudeza visual (AV) Agudeza visual (AV)

RefracciónRefracción

Exploración de la motilidad ocular extrínsecaExploración de la motilidad ocular extrínseca

Exploración sensorialExploración sensorial

Agudeza visualAgudeza visual

La AV es la capacidad de nombrar o La AV es la capacidad de nombrar o identificar correctamente una forma, o su identificar correctamente una forma, o su orientaciónorientación

Cada ojo por separadoCada ojo por separadoAdecuarla a su capacidad cognitiva y de Adecuarla a su capacidad cognitiva y de

colaboracióncolaboración

Neonato: reflejos pupilaresNeonato: reflejos pupilaresLactante hasta 3 añosLactante hasta 3 años

4-6 semanas siguen la linterna4-6 semanas siguen la linterna3 meses reconocen y siguen 3 meses reconocen y siguen

objetos, reconocen la objetos, reconocen la cara cara de la madre. Un de la madre. Un juguete juguete pequeño no sonoro, pequeño no sonoro, un clip un clip o aniseteso anisetes

Otras pruebas:Otras pruebas:Nistagmo optocinético, taburete Nistagmo optocinético, taburete

giratoriogiratorioPotenciales evocados visualesPotenciales evocados visualesPrueba de visión preferencial, Prueba de visión preferencial,

TellerTeller

InfanciaPigassou La E de Snellen

Usar la línea completa del optotipo

RefracciónRefracción1º sin dilatar la pupila1º sin dilatar la pupila2º con cicloplejía (parálisis de la 2º con cicloplejía (parálisis de la

acomodación):acomodación):en menores de 1 año colirio de en menores de 1 año colirio de ciclopentolato al 0.5%ciclopentolato al 0.5%en mayores de 1 año colirio de en mayores de 1 año colirio de ciclopentolato al 1%ciclopentolato al 1%

Retinoscopio de franja o Retinoscopio de franja o autorrefractómetro, si colaboraautorrefractómetro, si colabora

La refracción influye mucho sobre los La refracción influye mucho sobre los estrabismos, ya que algunos se estrabismos, ya que algunos se corrigen completamente al prescribir corrigen completamente al prescribir la corrección adecuadala corrección adecuada

Fondo de ojo con oftalmoscopio directo Fondo de ojo con oftalmoscopio directo y visuscopio para valorar la fijación y visuscopio para valorar la fijación foveolarfoveolar

Exploración de la motilidad ocularExploración de la motilidad ocular

Movimientos de ambos ojos:Movimientos de ambos ojos:versionesversiones

Medida del ángulo: reflejo de la Medida del ángulo: reflejo de la luz en la córnea o prueba de luz en la córnea o prueba de Hirschberg. A 33 cm, con una Hirschberg. A 33 cm, con una linterna.linterna.Si están alineados los reflejos Si están alineados los reflejos son simétricos en ambas son simétricos en ambas pupilaspupilas

Medida del ángulo y la Medida del ángulo y la dirección: prueba de la dirección: prueba de la oclusión o oclusión o Cover testCover test

1º tapar y destapar el ojo no 1º tapar y destapar el ojo no desviado: tropíadesviado: tropíaPero si la fusión es débil: Pero si la fusión es débil: foriaforia

2º tapar alternativamente uno 2º tapar alternativamente uno y otro ojo: tropía+foriay otro ojo: tropía+foria

Exploración sensorialExploración sensorialEn condiciones normales las En condiciones normales las

imágenes captadas por imágenes captadas por cada ojo se fusionan en el cada ojo se fusionan en el cerebro, y se ven con cerebro, y se ven con sensación de profundidad sensación de profundidad (estereopsis)(estereopsis)

Pruebas:Pruebas:

WorthWorthLangLangTNOTNOTitmusTitmus

Tratamiento del estrabismoTratamiento del estrabismoDiagnóstico precozDiagnóstico precoz

GafasGafasEndotropía e hipermetropíaEndotropía e hipermetropíaExotropía y miopíaExotropía y miopía

Oclusión, parche en la piel del ojo Oclusión, parche en la piel del ojo dominantedominante

Toxina botulínicaToxina botulínica

CirugíaCirugía ¿Cuándo?¿Cuándo?

AmbliopíaAmbliopía

Reducción uni o bilateral de la agudeza Reducción uni o bilateral de la agudeza visual a pesar de una corrección óptica visual a pesar de una corrección óptica adecuada, por una alteración de la adecuada, por una alteración de la maduración del sistema visualmaduración del sistema visual

Si entre los dos ojos existe una diferencia Si entre los dos ojos existe una diferencia superior a dos líneas de AV se debesuperior a dos líneas de AV se debesospechar ambliopíasospechar ambliopía

ClasificaciónClasificaciónAmbliopía estrábica, por supresión de las imágenes Ambliopía estrábica, por supresión de las imágenes

en el ojo desviadoen el ojo desviado

Ambliopía por anisometropía (refracción desigual),Ambliopía por anisometropía (refracción desigual),hipermetropía leve en un ojo, miopía unilateral hipermetropía leve en un ojo, miopía unilateral intensa o con astigmatismo graveintensa o con astigmatismo grave

Ambliopía por privación de estímulo, que ocurre enAmbliopía por privación de estímulo, que ocurre enun lactante que nace con una lesión macular un lactante que nace con una lesión macular congénita, ptosis unilateral completa, cicatriz congénita, ptosis unilateral completa, cicatriz corneal, o cataratacorneal, o catarata

Exploración del niño ambliopeExploración del niño ambliopeValorar la apariencia externa de los ojosValorar la apariencia externa de los ojosPruebas de Hirschberg y BrucknerPruebas de Hirschberg y BrucknerDe los 6 meses a los 4 años observar la De los 6 meses a los 4 años observar la

capacidad de fijar la linterna con cada ojo capacidad de fijar la linterna con cada ojo por separado, es caso de ambliopía por separado, es caso de ambliopía unilateral les molesta tener tapado el ojo unilateral les molesta tener tapado el ojo sanosano

Mayores de 4 años: Agudeza VisualMayores de 4 años: Agudeza VisualPhoto-screening (dispositivos de Photo-screening (dispositivos de

fotoinvestigación)fotoinvestigación)

Criterios de derivación al Criterios de derivación al oftalmólogooftalmólogo

Basados en la evaluación de la agudeza visual en Basados en la evaluación de la agudeza visual en niños de 3-5 añosniños de 3-5 años

Agudeza visual en cualquier ojo inferior a 0,5Agudeza visual en cualquier ojo inferior a 0,5Diferencia de 2 líneas o más entre ambos ojosDiferencia de 2 líneas o más entre ambos ojosFalta de colaboración después de 2 intentosFalta de colaboración después de 2 intentos

Basados en problemas visuales de alto riesgoBasados en problemas visuales de alto riesgoPrematuridadPrematuridadHistoria familiar de cataratas congénitas o retinoblastomaHistoria familiar de cataratas congénitas o retinoblastomaRetraso en el desarrollo o patología neurológicaRetraso en el desarrollo o patología neurológicaEnfermedades sistémicas asociadas con patología ocularEnfermedades sistémicas asociadas con patología ocular

Tratamiento de la ambliopíaTratamiento de la ambliopía

1º Refracción adecuada1º Refracción adecuadaCicloplejíaCicloplejía

2º Oclusión2º Oclusión

Diagnóstico diferencial del ojo rojoDiagnóstico diferencial del ojo rojo

Hemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntivalcolor rojo intenso, con límites color rojo intenso, con límites claros entre la sangre y la claros entre la sangre y la conjuntiva ocular sana. Está conjuntiva ocular sana. Está causado por traumatismos, causado por traumatismos, conjuntivitis víricas, tos, vómito...conjuntivitis víricas, tos, vómito...

HiperhemiaHiperhemiavasodilatación de los vasos vasodilatación de los vasos conjuntivales. Incluye la inyección conjuntivales. Incluye la inyección conjuntival y la inyección ciliar conjuntival y la inyección ciliar (alrededor de la córnea)(alrededor de la córnea)

Conjuntivitis:Conjuntivitis: causa más frecuente de ojo rojo y de causa más frecuente de ojo rojo y deinyección conjuntival, no se acompaña de dolorinyección conjuntival, no se acompaña de dolorintenso ni de pérdida de agudeza visualintenso ni de pérdida de agudeza visual

Queratitis:Queratitis: causa frecuente de inyección ciliar, causa frecuente de inyección ciliar, acompañada de dolor, fotofobia y lagrimeo. acompañada de dolor, fotofobia y lagrimeo. Presenta una tinción corneal positiva o una Presenta una tinción corneal positiva o una córnea de aspecto blanquecino o grisáceo. La córnea de aspecto blanquecino o grisáceo. La etiología más frecuente son infecciones, etiología más frecuente son infecciones, traumatismos, cuerpos extraños y quemadurastraumatismos, cuerpos extraños y quemaduras

Iritis o uveítis anterior:Iritis o uveítis anterior: causa inyección ciliar con causa inyección ciliar condolor profundo, fotofobia, miosis o irregularidad dolor profundo, fotofobia, miosis o irregularidad pupilar. Es característica una reacción pupilar. Es característica una reacción inflamatoria en la cámara anterior del ojo inflamatoria en la cámara anterior del ojo (Tyndall)(Tyndall)

Quemaduras cornealesQuemaduras cornealesUrgente lavadoUrgente lavado

Irrigación copiosa, preferentemente con solución Ringer lactato, o Irrigación copiosa, preferentemente con solución Ringer lactato, o agua, durante varios minutos (se puede utilizar un sistema de una agua, durante varios minutos (se puede utilizar un sistema de una vía intravenosa, conectada a la solución para facilitar la irrigación). vía intravenosa, conectada a la solución para facilitar la irrigación). Exponer el fórnix conjuntival para favorecer su irrigación, tirando Exponer el fórnix conjuntival para favorecer su irrigación, tirando del párpado inferior y evertir el párpado superior. La aplicación de del párpado inferior y evertir el párpado superior. La aplicación de un anestésico tópico puede favorecer todas estas maniobras.un anestésico tópico puede favorecer todas estas maniobras.

No utilizar soluciones ácidas para neutralizar álcalis y viceversaNo utilizar soluciones ácidas para neutralizar álcalis y viceversa

TratamientoTratamientoColirio ciclopléico: 1 gota cada 8-6 horas.Colirio ciclopléico: 1 gota cada 8-6 horas.Antibiótico tópico: para evitar una infección (Tobramicina colirio o Antibiótico tópico: para evitar una infección (Tobramicina colirio o pomada cada 4-6 horas).pomada cada 4-6 horas).Oclusión de 24 horas.Oclusión de 24 horas.

Deben remitirse al oftalmólogo si hay partículasDeben remitirse al oftalmólogo si hay partículascáusticas de los fórnix y material necrótico de la conjuntiva que cáusticas de los fórnix y material necrótico de la conjuntiva que puede contener residuos químicos. También se evaluará la puede contener residuos químicos. También se evaluará la afectación corneal (edema, opacificaciones, defectos epiteliales)afectación corneal (edema, opacificaciones, defectos epiteliales)

Erosión y cuerpos extraños Erosión y cuerpos extraños cornealescorneales

Dolor intenso que origina un Dolor intenso que origina un blefaroespasmo, fotofobia, sensación blefaroespasmo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo. de cuerpo extraño y lagrimeo. Historia previa de traumatismoHistoria previa de traumatismo

Defecto epitelial que tiñe la córnea de Defecto epitelial que tiñe la córnea de verde bajo una luz azul de cobalto, verde bajo una luz azul de cobalto, tras la instilación de fluoresceínatras la instilación de fluoresceína

El tratamiento incluye dilatación pupilar El tratamiento incluye dilatación pupilar con ciclopléjico, antibióticos tópicos y con ciclopléjico, antibióticos tópicos y oclusión 24 horasoclusión 24 horas

Eversión del párpado superiorEversión del párpado superior

Laceraciones conjuntivalesLaceraciones conjuntivalesDolor, ojo rojo y sensación de cuerpo extraño tras Dolor, ojo rojo y sensación de cuerpo extraño tras

un traumatismo ocular. A la exploración un traumatismo ocular. A la exploración podemos observar una herida que deja ver la podemos observar una herida que deja ver la esclera blanca y que tiñe con fluoresceinaesclera blanca y que tiñe con fluoresceina

Descartar la presencia asociada de unaDescartar la presencia asociada de unaruptura escleral y un cuerpo extraño intraocularruptura escleral y un cuerpo extraño intraocular

Las trataremos con pomada (tetraciclina) cada 8 Las trataremos con pomada (tetraciclina) cada 8 horas durante 4-7 días. Si la laceración es de horas durante 4-7 días. Si la laceración es de gran tamaño (1 cm o más) deben suturarse en gran tamaño (1 cm o más) deben suturarse en quirófanoquirófano

Heridas del párpadoHeridas del párpado

Deben repararse en el quirófano los traumatismos Deben repararse en el quirófano los traumatismos palpebrales que incluyan:palpebrales que incluyan:

Traumatismos oculares asociados (ruptura del globo Traumatismos oculares asociados (ruptura del globo ocular)ocular)

Traumatismos que afectan al aparato de drenaje lacrimal Traumatismos que afectan al aparato de drenaje lacrimal (orificio lagrimal, canalículos, saco...)(orificio lagrimal, canalículos, saco...)

Traumatismos que afectan al elevador del párpado Traumatismos que afectan al elevador del párpado superior (frecuentemente existe salida de la grasa superior (frecuentemente existe salida de la grasa orbitaria por la herida)orbitaria por la herida)

Traumatismos con pérdida extensa de tejido (más de 1/3 Traumatismos con pérdida extensa de tejido (más de 1/3 del párpado) o una severa distorsión anatómicadel párpado) o una severa distorsión anatómica

Heridas que afectan al borde libre del párpado, para evitar Heridas que afectan al borde libre del párpado, para evitar la epíforala epífora

Conjuntivitis agudaConjuntivitis agudaVíricaVíricaAdenovirusAdenovirusHay una historia reciente de infección respiratoria o Hay una historia reciente de infección respiratoria o

posibles contagios. Generalmente empieza en un posibles contagios. Generalmente empieza en un ojo y a los pocos días comienza en el contralateralojo y a los pocos días comienza en el contralateral

El signo característico es la presencia de folículos en El signo característico es la presencia de folículos en la conjuntiva tarsal inferior (pequeñas elevaciones la conjuntiva tarsal inferior (pequeñas elevaciones blancogrisaceas, rodeadas por vasos, como blancogrisaceas, rodeadas por vasos, como granos de arroz), secreción acuosa y una granos de arroz), secreción acuosa y una adenopatía preauricularadenopatía preauricular

Típicamente estas conjuntivitis empeoran los Típicamente estas conjuntivitis empeoran los primeros 4-7 días y no se resuelven hasta primeros 4-7 días y no se resuelven hasta pasadas 2-3 semanas. Son muy contagiosas pasadas 2-3 semanas. Son muy contagiosas durante los 10-12 primeros días durante los 10-12 primeros días

El tratamiento con compresas de agua fría y profilaxis El tratamiento con compresas de agua fría y profilaxis antibiótica tópicaantibiótica tópica

BacterianaBacterianaHaemophilus, Estreptococos, Haemophilus, Estreptococos,

Neumococos, y EstafilococosNeumococos, y EstafilococosEs característica la presencia de Es característica la presencia de

secreciones mucopurulentas que secreciones mucopurulentas que pegan las pestañaspegan las pestañas

A la exploración encontramos papilas A la exploración encontramos papilas en conjuntiva tarsal (pequeñas en conjuntiva tarsal (pequeñas elevaciones rojizas que dan un elevaciones rojizas que dan un aspecto en empedrado)aspecto en empedrado)

El tratamiento incluye antibióticos El tratamiento incluye antibióticos tópicos cada 2 o 3 horas durante el tópicos cada 2 o 3 horas durante el día y en pomada por la noche día y en pomada por la noche durante 5-7 días o hasta 72 horas durante 5-7 días o hasta 72 horas después de desaparecer la clínicadespués de desaparecer la clínica

AlérgicaAlérgicaEs típico el intenso prurito, lagrimeo, Es típico el intenso prurito, lagrimeo,

edema de la conjuntiva bulbar edema de la conjuntiva bulbar (quemosis), hiperemia conjuntival e (quemosis), hiperemia conjuntival e hipertrofia papilarhipertrofia papilar

El tratamiento consiste en eliminar, si El tratamiento consiste en eliminar, si es posible, el alérgeno y compresas es posible, el alérgeno y compresas de agua fría en casos leves. En de agua fría en casos leves. En casos moderados podemos utilizar casos moderados podemos utilizar antihistamínicos tópicos (1-2 gotas antihistamínicos tópicos (1-2 gotas cada 12 horas) y en los graves se cada 12 horas) y en los graves se puede asociar un colirio corticoideo puede asociar un colirio corticoideo suave (fluorometolona) al inicio del suave (fluorometolona) al inicio del tratamientotratamiento

Conjuntivitis neonatalConjuntivitis neonatalTransmisión por el canal del partoTransmisión por el canal del partoPrevención:Prevención:

Pomada ocular de eritromicinaPomada ocular de eritromicinaPovidona yodada al 2.5%Povidona yodada al 2.5%

Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae1-7 días de vida1-7 días de vidaMucha secreción purulentaMucha secreción purulentaGran edema palpebral y quemosisGran edema palpebral y quemosisRiesgo de queratitis y perforación cornealRiesgo de queratitis y perforación cornealTratamiento ceftriaxona iv o Tratamiento ceftriaxona iv o intramuscular 30-50mr/kg/día y pomada intramuscular 30-50mr/kg/día y pomada de eritromicina, lavados frecuentesde eritromicina, lavados frecuentes

Chamydia trachomatisChamydia trachomatisMás frecuenteMás frecuente5-14 días de vida5-14 días de vidaSecreción acuosa a purulenta, edema Secreción acuosa a purulenta, edema parpados y quemosisparpados y quemosisNo folículos. Puede pseudomembrana No folículos. Puede pseudomembrana conjuntivalconjuntivalRara afectación corneal. Pero puede dar Rara afectación corneal. Pero puede dar neumonitis, rinitis y otitis neumonitis, rinitis y otitis TT eritromicina oral 30-50 mg/kg/día en TT eritromicina oral 30-50 mg/kg/día en cuatro dosis fraccionadas, dos cuatro dosis fraccionadas, dos semanas, y pomada de eritromicinasemanas, y pomada de eritromicina

Herpes simplex 2Herpes simplex 2 6-14 días de vida6-14 días de vida

Secreción acuosa, edema palpebral y Secreción acuosa, edema palpebral y queratitis geográficaqueratitis geográficaVesículas en parpados y oralesVesículas en parpados y oralesPuede afectar SNC, hígado y pulmonesPuede afectar SNC, hígado y pulmonesTT aciclovir tópico, y general si la TT aciclovir tópico, y general si la infección es diseminada infección es diseminada

Otras bacterias: Otras bacterias: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Staphylococcus Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis y Escherichia coliepidermidis y Escherichia coli

Gram, PCR y cultivo de secreción conjutival Gram, PCR y cultivo de secreción conjutival y faringoamigdalary faringoamigdalar

Interconsulta a oftalmologíaInterconsulta a oftalmología

BlefaritisBlefaritisSeborreicaSeborreicaEnrojecimiento del borde de los párpados, que presentan Enrojecimiento del borde de los párpados, que presentan

una descamación causada por un exceso de la una descamación causada por un exceso de la secreción grasa de las glándulas sebáceassecreción grasa de las glándulas sebáceas

Su tratamiento consiste en una higiene palpebral, conSu tratamiento consiste en una higiene palpebral, con suero o champú suave y un bastoncillo dos veces al suero o champú suave y un bastoncillo dos veces al

díadía

EstafilocócicaEstafilocócicaSe sospecha que el origen es estafilocócico cuando lasSe sospecha que el origen es estafilocócico cuando las

escamas son amarillentas y dejan lesiones ulcerativas escamas son amarillentas y dejan lesiones ulcerativas al ser retiradas. al ser retiradas.

Responden al tratamiento antibiótico con pomadas de Responden al tratamiento antibiótico con pomadas de gentamicina o eritromicina sobre el borde palpebralgentamicina o eritromicina sobre el borde palpebral

MixtasMixtas

Orzuelo y chalaziónOrzuelo y chalaziónOrzueloOrzueloInfección aguda de las glándulas de Infección aguda de las glándulas de

Meibomio. Se presenta como un nódulo Meibomio. Se presenta como un nódulo doloroso con punto de pus amarillento doloroso con punto de pus amarillento centrado por una pestaña. Su tratamiento centrado por una pestaña. Su tratamiento incluye calor local (3 veces al día durante incluye calor local (3 veces al día durante 5 minutos) y antibiótico tópico 5 minutos) y antibiótico tópico (eritromicina pomada 3 veces al día, 1 (eritromicina pomada 3 veces al día, 1 semana)semana)

ChalaziónChalaziónTumoración palpebral, indolora, sin signos Tumoración palpebral, indolora, sin signos

inflamatorios. Tratamiento con calor local, inflamatorios. Tratamiento con calor local, muchos se resuelven espontáneamente, muchos se resuelven espontáneamente, si no ceden se pueden operarsi no ceden se pueden operar

Celulitis preseptal Celulitis preseptal Infección del tejido subcutáneo que rodea la órbita,

produce un importante edema palpebral y febrícula.Su etiología es múltiple: heridas, cuerpos extraños, extensióna partir de otros focos infecciosos (sinusitis, dacriocistitis,orzuelos, infecciones dentales). Los gérmenescausantes más frecuentes son estafilococo, estreptococo,neumococo o H. influenzae

Se hará el diagnóstico diferencial con la celulitis orbitariasi presenta:

Proptosis.Restricción a los movimientos oculares.Disminución de la sensibilidad de la primera ramadel trigémino (insensibilidad corneal).Dolor con los movimientos oculares.Disminución de la visión.

Se debe hacer una búsqueda del origen infeccioso. Engeneral requieren ingreso, salvo en celulitis preseptalesleves en niños mayores de 5 años, en los que se puede pautar un tratamiento antibiótico oral (amoxicilina-clavulánico o cefuroxima-axetil) y llevar un estrecho seguimiento

Obstrucción congénita del conducto Obstrucción congénita del conducto lagrimallagrimal

6% de lactantes6% de lactantesNo está presente al nacimiento, No está presente al nacimiento, comienza en 2-3 semanascomienza en 2-3 semanasOjo húmedo, las lagrimas rebosan y Ojo húmedo, las lagrimas rebosan y corren por la mejillas. Exudado corren por la mejillas. Exudado mucopurulento, que empeora en mucopurulento, que empeora en infeciones respiratorias altas. infeciones respiratorias altas. Al comprimir el saco lagrimal refluye el Al comprimir el saco lagrimal refluye el contenidocontenidoTest de desaparición de fluoresceinaTest de desaparición de fluoresceina

La gran mayoría se resuelve La gran mayoría se resuelve espontáneamenteespontáneamente

Tratamiento:Tratamiento:Masaje del saco lagrimal Masaje del saco lagrimal Colirio antibiótico si hay Colirio antibiótico si hay secreciónsecreción

Si no mejora realizar Si no mejora realizar sondaje, entre los 6-12 sondaje, entre los 6-12 meses de edadmeses de edad

Cataratas pediátricasCataratas pediátricasBilateral, idiopáticas o hereditarias (AD), pueden estar Bilateral, idiopáticas o hereditarias (AD), pueden estar

asociadas a enfermedad sistémica:asociadas a enfermedad sistémica:TORCHS, ++ rubéolaTORCHS, ++ rubéolaTrisomías: Down, Patau y EdwardTrisomías: Down, Patau y EdwardMetabolopatías: galactosemia y enfermedad de Metabolopatías: galactosemia y enfermedad de Fabry FabryEnfermedades renales: Lowe y AlportEnfermedades renales: Lowe y AlportTrastornos peroxisomalesTrastornos peroxisomales

Unilateral, idiopáticas o por disgenesia local:Unilateral, idiopáticas o por disgenesia local:Lenticono posteriorLenticono posteriorVítreo primario hiperplásico persistenteVítreo primario hiperplásico persistenteDisgenesia del segmento anteriorDisgenesia del segmento anterior

Catarata total o parcialCatarata total o parcial

Situación y tamaño de la Situación y tamaño de la opacidad, determinar si es opacidad, determinar si es significativa con el significativa con el oftalmoscopiooftalmoscopio

Cirugía precoz, antes de 2 Cirugía precoz, antes de 2 meses de edadmeses de edad

Valorar el estado general del Valorar el estado general del recién nacido y la recién nacido y la colaboración de la familiacolaboración de la familia

El pronóstico dependerá del tipo de El pronóstico dependerá del tipo de catarata, momento del diagnóstico, del catarata, momento del diagnóstico, del tratamiento y la rehabilitación. Puede tratamiento y la rehabilitación. Puede producir ambliopía, estrabismo y nistagmoproducir ambliopía, estrabismo y nistagmo

Problemas que plantea la cirugía:Problemas que plantea la cirugía:corrección de la afaquia: lentes de contacto corrección de la afaquia: lentes de contacto o gafaso gafas

usar o no lente intraocular (LIO)usar o no lente intraocular (LIO)si ponemos LIO, calcular la potenciasi ponemos LIO, calcular la potencia

Glaucoma congénitoGlaucoma congénitoTO en recién nacidos 7-12 mm HgTO en recién nacidos 7-12 mm Hg

Esporádico o autosómico recesivoEsporádico o autosómico recesivoVarones, 3:2Varones, 3:2Al nacer 25 %, o poco despuésAl nacer 25 %, o poco después75% bilateral 75% bilateral Epífora, fotofobia, buftalmos, edema Epífora, fotofobia, buftalmos, edema

corneal y megalocórnea con estrías. corneal y megalocórnea con estrías. Miopía Miopía

Tratamiento quirúrgico, de manera Tratamiento quirúrgico, de manera transitoria pueden usarse timolol e transitoria pueden usarse timolol e inhibidores de la anhidrasa carbónicainhibidores de la anhidrasa carbónica

DiscromatopsiasDiscromatopsias

7% de hombres son 7% de hombres son daltónicosdaltónicos

Láminas de IshiharaLáminas de Ishihara

Deuteranomalía, debilidad Deuteranomalía, debilidad para el verde, lo más para el verde, lo más frecuentefrecuente

Protanomalía, debilidad para Protanomalía, debilidad para el rojoel rojo