Órtesis y Prótesis 5to semestre

Principios y componentes de las ortesis vertebrales

LK: Thania Zavala

Mecanismos de acción

Efectos negativos:

• Atrofia muscular

• Lesiones de la piel

• Dependencia patológica

Flexibles:

Ortesis Blandas

• Collarin de espuma: actua como recordatorio cinestesico para limitar movimientio excesivo.

Ortesis vertebrales semirrigidas

• Collar tipo PHIILADELPHIA: se manufactura en material de espuma termoformada de plastazote, con refuerzos anteriores y posteriores mediante barras plásticas.

• Tiene apoyos moldeados a la mandíbula y la región occipital, además apoyos anterpoposteriores en la parte superior del tórax, que lo hacen más cómodo y mejor tolerados que los collares rígidos en plástico

• Collarín de Thomas: Fabricado en polietileno delgado, apoyo acojinado en el mentón y cintas de velcro como medio de sujección

Corsés Sacroiliacas:

Puvalgia, subluxación de sinfisis pubis, diastasis sinfisis pubis.Osteoartritis de la articulacion sacroiliaca

Corsés Lumbosacro

Lumbalgias leves y de esfuerzo protusiones discalesosteoporosis hipotonía muscular traumatismos levespreventiva rehabilitación postural y post-quirúrgicaRealizacion de trabajos pesados.Deportes.

Corsés Dorsolumbosacra

Dorsalgias.Espondiloartrosis.Osteoporosis con aplastamientos vertebrales.

• Body Jacket Blando: ideal para pacientes geriatricos, formado de estructura rigida y alrededor de espuma blanda.

Ortesis Rigidas

Componentes:

• Los mas utilizados son el aluminio o sus aleaciones.

• Deben adaptarse las ortesis a cada paciente

Tipos Ortesis rigidas:• LSO: consta de una banda pélvica, torácica y

dos paravertebrales, el tipo chairback impide los movimientos de flexoextensión en la columna lumbar.

• Consta con dos sistemas de presión en 3 puntos, – el control de la flexión se consigue a traves de

dos fuerzas dirigidas hacia atrás:• Apéndice xifoides.• Pubis.

– Una dirigida hacia delante.• en el punto medio de las paravertebrales

• El control de la extensión se consigue de dos fuerzas dirigidas hacia delante:– Banda toracica– Banda pelvica

• Una fuerza hacia atrás:– Punto medio del corse.

Cual es el sistema correcto??

• LSO: impide los movimientos de flexo-extensión y flexion lateral de la columna lumbar tipo KNIGHT,

• Parecida a chairback se le adicionan unas barras laterales, por lo cual provee mejor restricción de los movimientos laterales. No actúa en la rotación.

• Puede ser de metal o plástico o combinaciones.

Dolor lumbar cronico.inmovilizaciones

• LSO: tipo Williams, se diseño para limitar la extensión lumbosacra y los movimientos laterales, aunque permite la flexión del tronco; tiene dos barras oblicuas unidas a la banda pélvica y articuladas a la banda torácica y no posee barras posteriores.

EspondilolistesisEspondilolisisNO en fracturas

• TLSO: Control de flexión pero no los movimientos laterales o la rotación, también corsé de hiperextensión. Tipo JEWETT

• sistema simple de tres puntos dados por un marco anterior en aluminio y almohadillado,• con apoyo suprapubico y esternal que

ejercen fuerzas posteriores • apoyo posterior en la unión toraco-

lumbar, que ejerce contrafuerza anterior.

Fracturas por aplastamiento (no osteoporoticas).Inmovilización de fracturas dorsolumbares.

• TLSO: Tipo TAYLOR esta ortesis proporciona dos sistemas de presión en 3 puntos en flexión y extensión para dorsal y lumbar.– La banda interescapular

proporciona una de las fuerzas dirigidas hacia delante para limitar la extensión.

– cinchas axilares que son la fuerza dirigida hacia atrás para disminuir margen de flexión.

• No limita la movilidad lateral.

• TLSO: tipo KNIGHT-TAYLOR combina las características de las ortesis Knight y la de Taylor ya descrita, para limitar los movimientos de flexo-extensión y de inclinación lateral, aunque resulta poco efectiva para controlar la rotación.

• Banda pelvica, toracica, laterales y paravertebrales, interescapular y cinchas axilares

Fracturas despues de D6

• TLSO: Ortesis tipo CASH (ortesis cruciforme anterior de hiperextensión espinal): una variante del marco de Jewett,

• consiste en una cruz contorneada anterior, una barra vertical con apoyo púbico y esternal y una barra horizontal unida al apoyo posterior lumbosacro.

• Es mas liviana, cosmética, fácil de adaptar por el paciente y mejor tolerada por el alivio en la región pectoral y axilar.

• Limita Flexión pero no rotacion ni lateralizacion.

• Cifosis en pacientes con osteoporosis.• Fracturas D6-L1• No en los que afecten a los 3 pilares

• TLSO: tipo BODY JACKET se manufactura en material termoplástico bajo un molde de yeso del paciente; provee el máximo grado de inmovilización de las OTLS y restringe los movimientos en los planos de flexión, extensión, lateralizacion y rotación.– Puede tener una abertura en

anterior o ser de dos piezas.– Otra variante es el xifoideo para

mujeres.

Ortesis Cervicales:

• Su función es restringir la movilidad

• Disminuir la presión entre los discos al liberar parcialmente el peso cefalico.

• En caso d estabilizacion maxima se prescriben hasta torax.

• Collar tipo PHIILADELPHIA: se manufactura en material de espuma termoformada de plastazote, con refuerzos anteriores y posteriores mediante barras plásticas.

• Tiene apoyos moldeados a la mandíbula y la región occipital, además apoyos anterpoposteriores en la parte superior del tórax, que lo hacen más cómodo y mejor tolerados que los collares rígidos en plástico

• CTO: tipo HALO, anillo fijado al craneo, chaleco toracico y una superestructura que conecta al anillo del chaleco

• Provee un control extremo para columna cervical. Pero no existe el contacto total.

Collarin tipo MIAMI: Collar cervical fabricado en polietileno, de dos piezas (posterior y anterior), forro de tela acojinada y cinchos de velcro como medio de sujeción. Contacto total.

Prporciona una buena inmovilizacion.

• CTO: tipo MINERVA consta de unos soportes mandibular y occipital con postes ajustables de flexión o extensión que van unidos al tórax mediante placas metálicas anterior y posterior. Esta ortesis permite una flexión de hasta 21%.

Ortesis para deformidades Vertebrales

Componentes:La cesta pélvica tiene la finalidad de proporcionar una zona fija

de anclaje en la base del raquis.• El anillo cervical limita el desplazamiento lateral del cuello,

manteniendo centrada la cabeza y cuello sobe la pelvis. Presenta un apoyo anterior supraglótico y dos apoyos occipitales.

• La supraestructura consta de tres barras verticales: una barra anterior central y dos verticales paravertebrales posteriores que se unen al anillo cervical y bajan hasta unirse a la parte posterior de la cesta pélvica.

• Los elementos auxiliares de corrección son placas y apoyos laterales, de diferentes formas y localizaciones según el tipo y nivel de las curvas (a nivel dorsal en “L”, y triangulares a nivel lumbar). Estas placas están suspendidas por medio de cinchas que se anclan en las barras anterior y posterior.

• Los corses de milwaukee • eran utilizados desde 1950.• Ortesis CTLSO

Milwaukee

• en la zona torácica o tóraco-lumbar y a través de la musculatura paravertebral en la zona lumbar.

• Existen tres apoyos laterales:

• Axilar, torácico y lumbar.

Ejemplos:

• BOSTON: de una sola pieza abertura posterior de polipropileno, se extiende hacia delante desde xifoides hasta sinfisis del pubis.

• Debe ser a medida.• Lado convexo se recorta mas

arriba de la curva para proporcionar una pared q actue como almohadillado,

• Lado cóncavo hay una zona abierta

• LYONNAISE: de una sola pieza de abertura anterior, a medida, desde la escotadura esternal hasta la sínfisis del pubis.

• Estructura en una sola pieza, antes era de metal y tenia rebordes que se unían a la estructura.

• CHARLESTON: Ortesis a medida. Se toma en supino, presionando sobre el ápex de la curva torácica mientras se aplica una fuerza enderezadora por encima de la curva ( en la axila) en dirección opuesta de la presión aplicada sobre el ápex.

• De uso nocturno para la corrección.

• CHENEAU: Conseguir hipercorrección de deformidades escolióticas de una forma activa y pasiva, presionando en las zonas de interés y dejando espacios libres considerables en las zonas opuestas. El sistema de fuerzas aplicadas por el corsé tiende a empujar las curvas de las deformidades hacia las áreas de expansión. Se evita ejercer una presión excesiva abdominal.

Bibliografia:

• SALINAS et al. Rehabilitación en Salud. Editorial universidad de Antioquia. 2da edición. Pag 111-120.

• SANCHEZ I. et.al. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Fisica. Editorial panamericana. 2006.pag:191-194

• HSU J. AAOS Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda. Editorial Elsevier. Cuarta edición. 2009 pag:89-109

• Ortesis y prótesis del aparato locomotor.• R. Viladot. Tomo I y III. Edit. Masson