OTITIS MEDIA CRONICA Luis Egúsquiza DR FONSECA

Definición • La otitis media crónica es

una inflamación o infección del oído medio que puede ser persistente o recurrente.

Epidemiología

• Edad: generalmente <15 años• Raza: mayor prevalencia en nativos

americanos,esquimales, australianos. • Condición socio-económica pobre• Igual en hombres y mujeres• Historia de múltiples episodios de otitis media

aguda• Guarderías• Ser miembro de una familia grande

Etiología

• Frecuentemente aerobios y gram (-)• Pseudomonas – es la mas frecuente• Estafilococco aureus – 2do. mas frecuente• Proteus • Klebsiella• Bacteroides Fragilis• Peptoestreptococco• Aspergillus • Candida

• Afecciones rinofaríngeas• Rinitis• Sinusitis • Adenoamigdalitis

• Antecedentes de Otitis en la infancia• Falla neumatización de celdas mastoideas• Alteración de la mucosa

Fisiopatologia

(mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)

Mecanismos

• Multiples episodios de otitis media aguda (inflamacion + infeccion)

• Infeccion por• P aeruginosa• S aerus• Hongos

• Bloqueo de la trompa de Eustaquio• Incapacidad del oido medio para equalizar su presion interna• Desarrolo de presion negativa → formacion de vacio• Acumulacion de fluido en el oido medio

CAMBIOS HISTOLOGICOS Fibrosis Poca vascularización Infiltrado mononuclear con

características de inflamación crónicaOsteítisTejido de granulaciónColesteatoma

Síntomas y Signos• Otorrea generalmente no dolorosa• Hipoacusia variable• Si hay dolor, vértigo o fiebre puede ser señal de

complicaciones intracraniales o intratemporales• El canal auditorio externo puede estar edematoso o no • Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en

forma de queso o transparente y seroso.• Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.• La mucosa del oído medio puede estar edematosa o

polipoide, pálida o eritematosa.

CLASIFICIACION

• Sintomatología y signos:a) Otorrea purulenta no fétida (SIGNO)b) Hipoacusia de transmisión(SIGNO)c) Cefalea unilateral(SÍNTOMA)d) Acúfenos(SÍNTOMA)e) Perforación timpánica central(SIGNO)f

Otitis Media Crónica SUPURADA SIMPLE

Otitis Media Crónica SUPURADA SIMPLE

• Tratamiento:a) Tratamiento e las afecciones rinofaríngeasb) Tratamiento Local (Antisépticos, Antibióticos, Sulfas)c) Antibióticosd) Antiinflamatoriose) Tratamiento quirúrgico: Timpanomastoidectomía

Otitis Media Crónica Supurada Colesteatomatosa• COLESTEATOMA: masas epidérmicas cornificadas.

• 2 TEORIAS ETIOLOGICAS:• COLESTEATOMA: como tumoración PRIMARIA.• COLESTEATOMA: de causa SECUNDARIA:

• Por metaplasia de la mucosa• Por invasión de la epidermis del conducto auditivo externo

a través de la perforación timpánica.

PATOGENIA: Colesteatoma adquirido primario: 90% frecuente invaginación progresiva de la membrana timpánica nivel de pars flácida de la M.T. hacia el ático del oído medio (epitimpano posterior )favorecida por hipopresion ,secundaria aun mal funcionamiento de la trompa de eustaquio

Colesteatoma adquirido secundario :A una perforación timpánica ya existente, con invaginación del epitelio el CAE hacia el oído medio a través de la perforación.

Colesteatoma Congénito:2%Muy raro aparece en niños sin perforación timpánica, sin antecedentes de infección otica previa, es agresivo y residivante.se cree que se

origina de restos embrionarios ectodérmicos en el interior del hueso temporal

• 1) Otorrea purulenta fétida(SIGNO)2) Hipoacusia de transmisión(SIGNO)3) Acúfenos(SÍNTOMA)4) Cefalea(CEFALEA)5) Perforación timpánica marginal(SIGNO)

Complicaciones:

• 1) Mastoiditis2) Laberintitis3) Absceso extradural4) Absceso cerebral5) Tromboflebitis del seno lateral6) Meningitis otógena7) Parálisis facial

CENTRAL MARGINAL MARGINAL

OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE COLESTEATOMA

PRINCIPAL CARACTERISTICA

Perforación timpánicacentral

Perforación timpánica marginal.

OTOSCOPIO Perforación timpánica generalmente central y única, en el cuadrante antero-inferior,tamaño variable, resto del tímpano conserva su coloración mas o menos normal o bien presenta espesamientos y depósitos calcáreos

Lesión de la cadena osicular sobre todo en la rama larga del yunque

Perforación timpánica marginal (postero- superior)o región atical con escamas blanquecinas en el oído medio

Desaparición de la cadena de huesecillos

DISFUNCION TUBARICA: Oído sufre hipoventilación, que ocasiona la retracción de TODA la membrana timpánica. Si persiste, por insuficiencia respiratoria nasal crónica, la membrana se adelgaza y se hace más complaciente, y con ello más colapsable.

estribo

Placas de timpanoesclerosis

Membrana adelgazó y aumenta su transparencia, se adhiere con facilidad a los huesecillos y a las paredes de la caja timpánica. A veces muestra depósitos blanquecinos ,son las placas de timpanoesclerosis. Adherencia a la cadena puede afectar la nutrición de los huesecillos, y desencadenar una interrupción por osteólisis. Si se agrega una activación inflamatoria, la membrana puede romperse. Aparece la perforación

La MT se adelgaza…

OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE

martillo

mucosa

La membrana se adelgaza tanto que se rompe. Aparece la perforación, en este caso en pars tensa y anterior. Cuando es marginal ,como aquí, hay mas riesgo de que pueda evolucionar hacia colesteatoma. Note la mucosa rosado-amarillenta, NO METAPLASICA (no es blanco nacarada como el colesteatoma)

perforación