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¿Paracetamol o Ibuprofeno?
¿Para qué?
¿Por qué?
¿Cuál?
¿A quien?
¿Cuándo?
¿Cuánto?
¿Cómo?...
Ángeles MoralesCentro de Salud Natahoyo 27 de Marzo 2015
Las desventuras de una caja de “Ibuprofeninos”
Erase una vez…“una caja de ibuprofeno
de 400 que la farmacéutica del bosque llevó a casa
de los osos”
1 de febrero de 2014
Las cajas de ibuprofeno eran muy felices en la casa de los osos porque tenían una larga vida
Los osos casi no toman medicación…
• Ricitos de Oro tiene dismenorrea (toma de 2 a 3 ibuprofeninos al mes)
• A Mama Osa le suele doler la cabeza (toma de 2 a 4 ibuprofeninos)
• A Papa Oso le suele molestar un hombro y la espalda ( se toma de 6 a 8 ibuprofeninos al mes, a veces incluso de dos en dos)
una caja de “ibuprofeninos” vive tranquila en
casa de los osos de 3 a 4 meses
pero este mes…
¡¡¡tuvieron LA GRIPE!!!!
…no llegó ni a la mitad de su vida
Ibuprofeno 400 mg, 30 comprimidos
1 febrero 2015 - 28 febrero 2015
Los humanos toman también Ibuprofeno…y mucho
Más de 60 empresas comercializan el principio activo ibuprofeno en España y se venden al año más de 46,7 millones de cajas, como si cada habitante se hubiera tomado una caja entera entre junio de 2013 y mayo de 2014
…y la mayoría son de 600 mg
¿Para qué usamos los AINES ?
En atención primaria utilizamos los analgésicos y los
antiinflamatorios para tratar problemas menores:
• fiebre • malestar de cuadros virales• cefaleas • dolores musculares y articulares de todo tipo…
¿De qué disponemos?
De un modo muy resumido 3 opciones “aparentemente diferentes”
– Paracetamol– Ibuprofeno y los demás AINES clásicos– Inhibidores selectivos de la COX II
(no nos olvidemos tampoco de los corticoides)
¿Que efectos tienen?
Inhiben la ciclooxigenasa, enzima que interviene en la
producción de prostaglandinas.
Sus efectos son:
– Analgésico– Antipirético– Antiinflamatorio
¿CÓMO FUNCIONAN?
COX I
Acido araquidónico
COX II
ProtecciónDigestivaRenal…
Inflamación
AINES
INH COXIICORTICOIDES
La clave está en las COX…
¡a por las Prostaglandinas!
La clave está en las COX…
COX I “la buena”
facilita síntesis de prostaglandinas
acciones de protección
COX I
Está presente en diferentes células y facilita la síntesis de prostaglandinas:
•En estómago- producción de moco•En riñón- vasodilatación•En plaquetas - agregación
La inhibición de la COX I por AINES clásicos es la causa de sus
efectos secundarios, especialmente los de tipo digestivo
La clave está en las COX…
COX II “la mala”Se produce en
respuesta a la
Inflamación… es la que nos
interesa inhibir
La clave está en las COX…
COX III “la rara”
La inhibe el paracetamol
Actúa a nivel central
Efecto ANALGÉSICO
¿Para qué usamos los AINES?
Aunque los llamemos antiinflamatorios para lo que los usamos generalmente es
para aliviar el DOLOR
Fármaco Potencia
Ibuprofeno 400 mg
Diclofenaco 50 mg (Voltaren)
Naproxeno 550 mg (Antalgin)
Morfina 10 mg (I.M.)
Celecoxib 200 mg
Paracetamol 1000 mg
Aspirina 650 mg
Tramadol 50 mg (Adolonta)
¿sabes como son de potentes?
Estos fármacos están colocados de manera aleatoria.Asigna un número del 1º(más potente) al 8º (menos potente ) segun la potencia que creas que tienen
Tenemos una herramienta para medirla eficacia analgésica:
• La Liga de Analgésicos de Oxford permite comparar la eficacia de diferentes analgésicos en el tratamiento del dolor agudo.
• Se construyó en base a las revisiones sistemáticas de ensayos en que se administraban dosis únicas de analgésicos comparados con placebo en pacientes con dolor moderado a severo.
• Se medía que existiera una reducción de al menos el 50% del dolor a las 4 a 6 horas de la administración
Fármaco NNT Ranking
Ibuprofeno 400 mg 2,5 1º
Diclofenaco 50 mg (Voltaren) 2,7 2º
Naproxeno 550 mg (Antalgin) 2,7 3º
Morfina 10 mg (I.M.) 2,9 4º
Celecoxib 200 mg 3,5 5º
Paracetamol 1000 mg 3,8 6º
Aspirina 650 mg 4,4 7º
Tramadol 50 mg (Adolonta) 8,3 8º
La respuesta del test es…
los 8 fármacos alivian el dolor y el ibuprofeno de 400 el que más
los AINES tienen TECHO terapéutico
1º punto clave: Aumentar las dosis o asociar diferentes AINES:
multiplica los efectos secundarios indeseables sin aportar apenas beneficios analgésicos
Y el ibuprofeno
Tiene una acción lineal y proporcional a la dosis que utilicemos, es eficaz desde dosis tan bajas como 50 mg hasta su techo terapéutico que son 800 mg
La dosis de 400 es la que presenta una relación riesgo/beneficio más favorable
Efecto ANTINFLAMATORIO
¿Tienen todos los fármacos del grupo el mismo efecto antiinflamatorio?
NO, el ibuprofeno es un fármaco fundamentalmente analgésico
Potencia antiinflamatoria de algunos AINES
• 1,5 para el ibuprofeno• 4,6 para el naproxeno,
• 5,3 para el diclofenaco,
• 7,0 para el piroxicam • 7,1 para la indometacina
2º punto clave
Los Aines reducen los signos y síntomas de inflamación, pero no modifican la evolución natural de la enfermedad, ni protegen del daño tisular.
….simplemente ALIVIAN el DOLOR
Efecto ANTIPIRÉTICO
Todos tienen efecto antipirético …
(pero ninguno tiene un efecto tan rápido, potente
y prolongado como los padres desearían)
Paracetamol, ibuprofeno y metamizol
son los usados en esta indicación
INCONVENIENTES
Hasta el año 2000 solo una preocupación
s
¡Las complicaciones digestivas!
El riesgo es mayor con AINES tradicionales por su inhibición de la COX I
La decisión sobre el uso de Inhibidores de la bomba de protones para disminuir el riesgo de complicaciones digestivas debe basarse en la determinación y cuantificación de factores de riesgo
¿y los Coxib son inocuos gastrointestinalmente ?
En pacientes de alto riesgo digestivo
NO• Celecoxib + Omeprazol 0% sangrado digestivo• Celecoxib con placebo 8,9% sangrado digestivo
Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor and a proton-pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high risk: a double-blind, randomised trial. Lancet 2007; 369: 1621–26
Para evitar complicaciones digestivas en pacientes de riesgo
TODO con OMEPRAZOL
(problema acabado)
AINES y riesgo cardiovascular
Desde el año 2000 tras los resultados del estudio VIGOR la preocupación por el riesgo cardiovascular de los AINES pasó a un primer plano…
Evitar cualquier AINE en IAM reciente
Prohibidos en insuficiencia cardiaca crónica
• El tratamiento con AINES , se asocia a un aumento de la mortalidad y de las hospitalizaciones por infarto o insuficiencia cardíaca.
El riesgo es proporcional a la dosis del AINE
Gunnar H. Gislason et al. Increased Mortality and Cardiovascular Morbidity Associated With Use of Non
steroidal Anti-inflammatory Drugs in Chronic Heart Failure Arch Intern Med. 2009;169(2):141-149
y en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado
Solo se salva el Naproxeno(el ibuprofeno a dosis >1200mg también aumenta el riesgo)
Metanálisis de Lancet 2013
Si a 1000 pacientes se les da Coxib o diclofenaco durante 1 año …
3 tienen un evento
adverso grave( 1 de ellos se muere)
La nefro-toxicidad de los AINES
El efecto agudo de la toma de AINES en una
persona con función renal normal es mínimo
…en el resto NO
La “triple whammy”
No asocies – IECA o ARA II
– Diuréticos– AINES
El uso conjunto de estos fármacos incrementa el riesgo de fallo renal un 30% siendo este aumento de riesgo aún mayor(82%) en los primeros 30 días
¡NO SE LA JUEGUES A LOS RIÑONES!
Deshidratación y AINES
¡¡PELIGRO en SANOS!!
aumenta por 10 el riesgo de insuficiencia renal aguda Evitar uso de aines en cuadros con vómitos, diarrea , fiebre elevada
y cualquier situación que predisponga a la deshidratación
Entonces…
¡PARACETAMOL para TODOS!
¿Cuanto hemos recetado en nuestro Centro de Salud en 2014?
Presentación Nº envases Presentación Nº envases
Ibuprofeno 400 mg 427 Paracetamol suspensión 454Ibuprofeno 600 mg 4.320 Paracetamol 325 mg 10
Ibuprofeno suspensión 945 Paracetamol 500 mg 393
Ibuprofeno 200 mg 20 Paracetamol 650 mg 2.104
Paracetamol 1 g 7.613
Paracetamol supositorios 15
Total 5.712 Total 10.589
*Atendemos una población de 18000 habitantes aunque hemos recetado mayoritariamente paracetamol, ha sido a dosis de 1 gr y el ibuprofeno mayoritariamente a dosis de 600 mg
y el paracetamol… ¿es tan seguro como creemos…?
¿A quienes daríamos paracetamol?
y si tomas Sintrom…por supuesto paracetamol
Paracetamol
• Tiene una acción analgésica central• Es inhibidor de la ciclooxigenasa III• Estrecho margen terapéutico dosis máxima (4
gramos) y tóxica (10 gramos) son próximas
¿es inocuo en paracetamol?
Su principal problema es la toxicidad hepática. Está aumentada en casos de:• desnutrición• consumo habitual de alcohol (> 3 U/día)• en mayores (aclaramiento 25%)
No se deben exceder dosis de > 2 gramos/día
Y el paracetamol
• ¿no interacciona con el sintrom?• ¿no produce problemas digestivos?• ¿no aumenta la tensión?• ¿no hay peligro de crisis en asmáticos?
A dosis <2 gramos probablemente NO
Entonces ¿qué escogemos?
Consideremos a todos los AINES dentro de un mismo grupo
Las características del paciente: edad, patologías, medicaciones …y el motivo de la indicación nos ayudaran a escoger el fármaco con mejor balance riesgo/beneficio para cada paciente
Difícil elegir…
Escojamos el fármaco que escojamos SEGURO que siempre ACERTAMOS si:
usamos la cantidad justa
(ibuprofeninos o paracetamolinos)
solo los días necesarios
En mi maletín,yo me llevaría solamente:
