PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA

OBJETIVOS• OBJETIVOS GENERALES

• Dar a conocer la parálisis braquial obstétrica (PBO),

desde el punto de vista de la atención al parto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Adquirir conocimientos sobre la PBO, su etiología

y factores de riesgo.

Conocer las recomendaciones sobre cómo manejar las situaciones que pueden llegar a provocar una PBO

Aplicar la evidencia científica disponible para el manejo de estas situaciones

Dar a conocer los recursos disponibles

Describir un caso clínico de un parto en el que el RN presente PBO

DEFINICIÓN

• Lesión mecánica del

• Sólo se produce en el

momento del parto, fuera

de este contexto no se

llama PBO

plexo braquial

Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro

El plexo braquial está constituido por las ramas anteriores de las raíces C5-C6-C7-C8 y D1

C5-C6 forman el tronco primario superior (TPS)

C7 constituye el tronco primario medio (TPM)

C8 y D1 se fusionan para formar el tronco primario inferior (TPI).

EPIDEMIOLOGIA

• 0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos

• 80% parálisis superior 90% se resuelve antes

del año

• 18-20% parálisis braquial completa

• < 2% parálisis inferior

• La presentación pelviana tiene 5 veces más riesgo

de PBO

• Es bilateral sólo en el 5% de los casos

Tiende a disminuir en los últimos años

debido a la mejora de las prácticas

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

• Estiramiento forzado del intervalo cabeza-hombro

FACTORES DE RIESGO

OBSTÉTRICOS

MATERNOS

FETALES

• Distocia de hombros

• Inducción al trabajo de parto

• Segunda etapa del trabajo de parto

prolongada

• Parto vaginal instrumentado o cesárea

• Posición occipito-posterior persistente

• Primiparidad

• Obesidad

• Diabetes

• Anatomía de la pelvis: platipeloide, plana

• Anomalía uterina: miomas, malformaciones

mullërianas

• Antecedente de RN con PBO

• Macrosomía fetal

• Malformaciones fetales

• Hipoxia

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

PBO RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS

Tracción de la cabeza que no consigue

desprender hombro anterior, porque está

detenido tras la sínfisis del pubis.

• Fuerza de tracción >100 N, puede provocar

lesión del plexo braquial:

• Ante una distocia el 82% ejercía una fuerza >100 N

• En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza > 100 N

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS

• Suele afectar al hombro posterior

• Menor peso al nacer

• Mayor frecuencia de persistencia al año

• FUERZAS ENDÓGENAS

• Mala posición fetal intraútero

• Miomas

• Bandas amnióticas

CUADRO CLÍNICO

• PARÁLISIS TOTAL

• 25 % de los casos

• Afectación c5-c8

• Atonía e inmovilidad de la extremidad

• Sindrome de Horner

CUADRO CLÍNICO

• PARÁLISIS SUPERIOR: DUCHENNE-ERB

• Forma más frecuente

• Normalmente por lesión C5-C6

• Hombro en aducción, rotación interna, extensión del codo y flexión de la muñeca y dedos.

• Puede asociarse a parálisis diafragmática, facial y de la lengua

• Con frecuencia se recupera antes de los

CUADRO CLÍNICO

• PARALISIS INFERIOR: KLUMPKE

• Poco frecuente

• Lesión C7-C8 (T1)

• Flexión y supinación del codo, extensión de la

muñeca y dedos en garra

• Síndrome de Horner

LESIONES ASOCIADAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pseudoparálisis por dolor

• Lesión neourológica fuera del plexo (medular o

cerebral)

• Origen no obstétrico (EMG orientará hacia la

fecha en la que se produjo la lesión)

• Otras patologías: neoplasias, compresión

cervical, exóstosis de la 1ª costilla, varicela

congénita…

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica, inspección y valoración de la función motora y sensitiva.

• Experiencia

• RADIOGRAFIA

• RM

• ELECTROMIOGRAFIA

• ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

PRONÓSTICO

• Es bueno si:

• La parálisis involuciona en pocos días.

• Si existe una recuperación espontánea antes de los

3 meses.

• Si es por estiramiento Es malo si:

Si la parálisis es distal

Sindrome de Horner o parálisis diafragmática

Si existe rotura axonal

Si la lesión es total (C5-C6-C7-C8-T1)

Producida en presentación podálica

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR

• MASAJES Y EJERCICIOS PASIVOS

• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

• MÉTODO VOJTA

QUIRÚRGICO

DEBE CONSIDERARSE SI A LOS 3 MESES NO HAY EVIDENCIA DE RECUPERACIÓN

CIRUGIA DIRECTA O PROCEDERES RECONSTRUCTIVOS

CASO CLÍNICO

• Gestante de 39+4 (G2P1) 30 años, IMC>30

• Acude día 20/9 por contracciones

• Exploración 2 cm dilatación

• Ingresa Expulsión tapón mucoso y

contracciones irregulares

• Día 22/9 es dada de alta por falso trabajo de

parto

(Durante el ingreso le comentan que el niño es

bastante grande)

• El día 30/9 a las 41 semanas , tiene cita con el tocólogo , ella comenta que no han cesado las contracciones, y en la eco le estiman un peso de 4’500kg

• Le programan la inducción para el dia 2/10

• 1/10 acude por sangrado, en la exploración se confirma que el parto ha comenzado.

• 9’45 h ingresa en dilatación

• 13 h amniorrexis artificialmeconiomonitores

• 19 h epidural (6 cm)

• 20 h, un matrón al despedirse le comenta, que muy probablemente termine en cesárea, ya que parece un niño muy grande (unos 5 kg)

• 21 h pasa a paritorio…

• Ventosa, por falta de progresión.

• Episiotomía

• DISTOCIA DE HOMBROS

• Tirando de la cabeza del niño

• Haciendo presión sobre el fondo uterino

• Elevando las piernas

• Introduciendo las manos en la vagina

• Nació un niño de 5’200 kg, en parada, fue reanimado y

trasladado a uci-nn

• Al día siguiente le comentan que su hijo sufre PBO del brazo

derecho y una trombosis cerebral (tto anticoagulante durante 6

meses)

• Ingresado hasta el 21/10, al alta sólo le comentan que hay

que esperar…

• A los 4 meses diagnóstico de PBO derecha completa por

arrancamiento.

•

ACTUACIÓN DE LA MATRONA

• ANTES:

• DETECTAR FACTORES DE RIESGO

• COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES

• DURANTE:

• DETECTAR FACTORES DE RIESGO

• COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES

• ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE

HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS

A TENER EN CUENTA:-NO ESTAR SOLOS EN PARITORIO-EPIDURAL-EPISIOTOMÍA-ASPIRACIÓN NASO-BUCAL

• MANIOBRAS DE PRIMERA INTENCIÓN:

• COMPRESIÓN SUPRAPUBIANA

• MANIOBRA DE MC ROBERTS

• MANIOBRA DE WOOD

• MANIOBRA DE COUDEREC

• MANIOBRAS DE SEGUNDA INTENCIÓN:

• MANIOBRA DE JACQUEMIER

• MANIOBRA DE ZÁRATE O SINFISIOTOMÍA

• CLEIDOCLÁSTIA MANUAL

• MANIOBRA DE ZAVANELLI

RESUMEN-Parar

pujos

-Evitar

tracción

-Pedir

ayudaCompresión

suprapúbica

Mc Roberts

-Episiotomía

-Manipulación

intravaginal

M. Wood

M.

Jacquemier

Zavanelli

CESAREA

• DURANTE:

• DETECTAR FACTORES DE RIESGO

• COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES

• ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE

HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS

•ANTE UN PARTO NORMAL NO REALIZAR

UNA TRACCIÓN EXCESIVA

• TRAS DIAGNÓSTICO DE PBO:

• DAR INFORMACIÓN VERAZ, OBJETIVA, NO DAR

FALSAS ESPERANZAS

• CONOCER PROTOCOLOS EXISTENTES

• OFRECER RECURSOS DISPONIBLES

GRACIAS