Pared anterolateral

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”

“Paredes de la región del abdomen”

1

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las paredes de la región del abdomen.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezNoviembre de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 30 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

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“Concepto”


3

Abdomen. m. Parte del cuerpo comprendida entre el tórax y la pelvis. Se distinguen dos zonas: pared y cavidad abdominal; esta última se encuentra separada de la cavidad torácica por el diafragma y contiene las vísceras abdominales. En la pared anterior del abdomen se diferencian seis regiones: en la zona media, el epigastrio, el mesogastrio y el hipogastrio; y a ambos lados, el hipocondrio, la región lateral y la región inguinal. En la porción posterior de la pared abdominal hay dos regiones, la vertebral y la lumbar. © Espasa Calpe, S.A.

Tórax

Pelvis

Abdomen


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Abdomen. del lat. abdōmen, lat. abdere, ocultar, esconder.1. m. Anat. (Vientre del cuerpo de los vertebrados). En los mamíferos queda limitada por el diafragma.2. m. Anat. (Vientre conjunto de vísceras).3. m. Zool. En muchos animales invertebrados, región que sigue al tórax; p. ej., en los insectos.4. m. Adiposidad, gordura.5. m. Vientre del hombre o de la mujer, en especial cuando es prominente. Real Academia Española

© Todos los derechos reservados.

Fuente: cesarjimenezsemiologiaquirurgicautesa.blogspo

http://buscon.rae.es/draeI/SrvltObtenerHtml?origen=RAE&LEMA=vientre&SUPIND=0&CAREXT=10000&NEDIC=No

http://buscon.rae.es/draeI/SrvltObtenerHtml?origen=RAE&LEMA=vientre&SUPIND=0&CAREXT=10000&NEDIC=No


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“Paredes del abdomen”


Paredes del abdomen (lat. abdōmen, vientre).Concepto (1): Es la región anatómica perteneciente al tronco, situada entre el tórax y la pelvis, que contiene a los órganos principales de los sistemas digestivo, urinario, endocrino y linfático.Límites: Superior (2): línea que pasa por el apéndice xifoides, rebordes costales, 12as costillas y la apófisis espinosa de T-12.• Inferior (3): línea que pasa por

pubis, ligamentos inguinales, crestas ilíacas, alas del sacro y apófisis espinosa de L-5. 6

(1)

(2)

(2)

(3)

(3)


7

Divisiones:• Paredes abdominales: Pared

anterolateral, Pared posterior, Vasos y nervios.

• Cavidad abdominal: Órganos abdominales: Intraperitoneales. Retroperitoneales.

Peritoneo. Vasos y nervios.Paredes: • Superior (1): diafragma torácico.• Inferior (2): se comunica con la

cavidad pélvica (pelvis mayor o falsa).

• Anterolateral (3): parte inferior de la caja torácica, músculos, aponeurosis, capa subcutánea y piel.

• Posterior (4): columna vertebral lumbar y sus músculos.

(1)

(3)

(2)

(4)


8

División topográfica o cuadrantes abdominales

“Anatomía de superficie”


División topográfica:La pared anterolateral del abdomen se divide en 9 cuadrantes, por medio de líneas imaginarias convencionales, los que nos permiten ubicar y proyectar a los órganos contenidos en el mismo.

9


10

(1)

(2)

(3)(4)(5)

(6)

Líneas verticales:• Líneas medioclaviculares (1) derecha e

izquierda que descienden hasta el punto intermedio del ligamento inguinal de cada lado.

• Líneas semilunares (2) derecha e izquierda: pasan por línea del borde lateral de los rectos.

Líneas horizontales:• Plano transpilórico (3): pasa por las

epitrócleas y el sitio de unión de los 9os cartílagos costales al reborde costal.

• Plano subcostal (4): pasa tangencial a los puntos más bajos de los rebordes costales.

• Plano transtubercular (5): pasa sobre las partes más altas de las crestas ilíacas. Plano interespinoso (6): pasa por las EIAS (espinas ilíacas anterosuperiores)


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Cuadrantes derechos Cuadrantes intermedios

Cuadrantes izquierdos

Hipocondrio: lob. derecho hígado

vesícula biliar, duodeno, ángulo cólico derecho, riñón y gl. suprarrenal

derechos

Epigastrio Estómago, lob.

Izquierdo hígado, páncreas

Hipocondrio: Bazo, ángulo cólico izquierdo, riñón y

glándula suprarrenal izquierdos

Flanco o Región lumbar o lateral:

Colon ascendente y uréter derecho

Mesogastrio o umbilical: Colon

transverso, intestino delgado

y aorta abdominal

Flanco o Región lumbar o lateral:

Colon descendente y uréter izquierdo

Fosa ilíaca o Región inguinal:

Ciego y apéndice

Hipogastrio o región púbica:Vejiga, recto,

útero, trompas y ovarios. Próstata

y vesículas seminales

Fosa iliaca o Región inguinal: Colon sigmoides


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Fuente: http://abdomenagudo27.blogspot.mx/


Proyecciones particulares.Estómago.• Cardias (1): 7ºo cartílago

costal izquierdo, al nivel de T-11, a 3 cm a la izquierda del plano medio.

• Fondo gástrico (2): 5o espacio intercostal izquierdo, entre las líneas paraesternal y medioclavicular.

• Píloro (3): 8o cartílago costal derecho, al nivel de L-1 y L-2, o en el cruce de la línea esternal derecha con el reborde costal.

13

(1)

(2)

(3)


14

Duodeno:• Ángulo duodenoyeyunal (1):

lado izquierdo de L-2, a 2 o 3 cm por debajo de la línea transpilórica.

Ileon:• Válvula ileocecal (2): en la fosa

ilíaca derecha.• Intestino grueso:Ciego (3): fosa ilíaca derecha.Apéndice (4): fosa ilíaca derecha.

(1)

(2)(3)

(4)

Fuente: gsdl.bvs.sld.cu


• Vesícula Biliar

Punto vesicular (unión del 9º cartílago costal derecho.

• Bazo

Costillas 9, 10 y 11

• Apéndice:

Punto de McBurney, punto intermedio de la línea umbilicocrestílea. Punto de Lanz unión del tercio medio y tercio derecho de línea interespinosa.

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Bazo

Punto vesicular

Punto Lanz

Punto McBurney


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“Anatomía topográfica”


Ombligo L-3 a L-4

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Rodete umbilical

Surco umbilical

Mamelones Cicatriz umbilical

Ombligo

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Planos anatómicos

Nivel línea mediaNivel línea axilar anterior

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Planos anatómicos.Al nivel de la línea media:1) Piel: se observa el ombligo que está conformado por:

• Rodete umbilical (1): borde periférico.

• Surco umbilical (2): por dentro del rodete.

• Cicatriz umbilical (3): surcos que separan a los mamelones.

• Mamelones (4) o prominencias centrales.

20

(1) (2)

(3) (4)


21

Hernia umbilical

Otra forma de ombligo


22

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

2) Capa subcutánea: es una capa doble de tejido adiposo, en el cual discurren los vasos y nervios superficiales; tiene dos hojas que se disponen de la siguiente manera:• Hoja superficial (Fascia de

Camper) (1): es gruesa y adiposa. Se prolonga al muslo pasando enfrente del ligamento inguinal (2) donde casi desaparece (pliegue inguinal). En el hombre va al escroto (3) disminuyendo de grasa y agregándose el m. Liso del dartos (n. simpático). En el periné forma su fascia superficial (4) o Fascia de Colles. En la mujer se prolonga a los labios mayores y el periné (5).


• Hoja profunda o Fascia de Scarpa: es delgada, elástica y fibrosa, y se adhiere a la línea alba (1) (blanca) y a la sínfisis del pubis (2).

• Se prolonga al dorso del pene con el ligamento fundiforme (3); también va al periné, escroto y al m. Tensor de la fascia lata.

3) Musculoaponeurótica.Se halla la línea alba o blanca (4) que consiste en un rafé tendinoso de 2 a 3 mm de anchura, extendido desde el apéndice xifoides hasta el pubis, y que resulta del entrecruzamiento de las fibras aponeuróticas. 23

(1)

(2)

(3)

(4)

(3)


4) Capa subaponeurótica.Fascia transversalis (1): es una capa delgada de t.c. laxo situada profunda al músculo transverso.En la zona supraumbilical muestra el pliegue falciforme (2) que se extiende sobre el plano medio hasta la cara anterior del hígado y cara inferior del diafragma, en cuyo borde libre inferior se halla el ligamento redondo (3), resto fibroso de la vena umbilical obliterada (cerrada).

24

(1)(2)

(3)

(2)

(3)


25

Aponeurosis umbilical.En la zona infraumbilical muestra la aponeurosis umbilicoprevesical (1), cuyo vértice se desprende del ombligo y su base termina en la cara anterior de la vejiga y el borde del estrecho superior de la pelvis. Muestra un pliegue o ligamento umbilical medio (2), resto fibroso del uraco que comunicaba con el saco del alantoides, y dos pliegues o ligamentos umbilicales mediales (3), restos fibrosos de las arterias umbilicales obliteradas. Por delante y a los lados de la vejiga, entre los ligamentos umbilical medio y lateral de cada lado se forman dos depresiones llamadas fosas supravesicales (4).

(1)

(2)

(3)

(4)


• Entre el ligamento umbilical medial de cada lado y el pliegue umbilical lateral (1) (de los vasos epigástricos inferiores) se forman las fositas inguinales mediales (2) (o triángulos de Hesselbach) [zonas potenciales de hernias].

• Por último, al nivel de los anillos inguinales profundos (3) , laterales a los vasos epigástricos inferiores, se ubican las fosas inguinales laterales (4) . Que se corresponden con el anillo inguinal profundo (3). Tejido conectivo subperitoneal o extraperitoneal (adiposo).

• Peritoneo: corresponde a la hoja serosa parietal y que reviste a toda la cara posterior de la pared abdominal. 26

(1)

(2)

(3)

(4)


Planos al nivel de la línea axilar anterior.Piel: Es delgada y se halla fija a los planos profundos. En algunas ocasiones es posible observar las cicatrices que deja la distensión de la pared abdominal por los embarazos o por otros padecimientos como tumoraciones. Estas cicatrices reciben el nombre de vívices (1) (manchas lineales blanquecinas) y estrías. En los bloqueos de la cava inferior o de la circulación porta se pueden observar el aumento de la circulación venosa superficial paraumbilical (lateral) (2) y periumbilical (medial) (3) de manera correspondiente.

27

(1)

(2)(3)


28

(4)(3)

(2)

(1)

Capa subcutánea (1): también tiene dos capas gruesas de tejido adiposo, (de Camper y Scarpa) entre las cuales discurren los vasos y nervios superficiales. Recordaremos que en estas capas es donde se tiene la mayor tendencia al depósito de grasa en caso de obesidad. Capa musculoaponeurótica. Primer plano muscular (2): músculo oblicuo mayor y su aponeurosis. Segundo plano muscular (3): músculo oblicuo menor y su aponeurosis.Tercer plano muscular (4): músculo transverso y su aponeurosis. Vasos y nervios profundos.Capa subaponeurótica o submuscular. Fascia transversalis. Tejido conectivo subperitoneal o extraperitoneal. Peritoneo.


Piel

Capa subcutánea

Ombligo

SUPRA

INFRA

Línea albaPliegue falciformeLigamento redondo

Aponeurosis umbilicoprevesical

Uraco Lig umbilicales mediales

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Pliegue umbilical lateral


Ligamento falciforme

Ligamento redondo

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Piel

Capa subcutánea

(FASCIA ADIPOSA SUPERFICIAL DE

CAMPER)

(FASCIA FIBROSA PROFUNDA DE

SCARPA)

T Ft Tce

Peritoneo PLANOS ANATOMICOS

31

Oi Oe


32

(1)

Ducto inguinal.Concepto.Es un ducto aponeurótico (1) de forma aplanada A-P, localizado en la parte anteroinferior de la pared abdominal, por arriba del 1/3 interno ligamento inguinal y que permite el paso de elementos diferentes de acuerdo al sexo.


33

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Extensión. Mide 3 a 5 cm de longitud, pasando por todas las capas de la pared abdominal, desde la fascia transversalis (1) hasta la capa subcutánea (2). Se orienta anterior, inferior y medialmente.El anillo inguinal profundo (3) tiene forma circular y se ubica a uno o tres centímetros del punto intermedio del ligamento inguinal; se halla excavado en la fascia transversalis y cubierto por el tejido extraperitoneal y el peritoneo parietal. Tiene como límite medial al tendón conjunto (4) (m. Transverso), y como límite superomedial a los vasos epigástricos inferiores (5).


El anillo inguinal superficial (1) es de forma triangular y se halla excavado en la aponeurosis del m. Oblicuo mayor (2), la cual le forma al pilar interno (3) y pilar externo (4). Se ubica por arriba y afuera de la espina del pubis (5) y parte interna del ligamento inguinal (6), sitio donde es palpable.

34

(1)

(2)

(3)(4)

(5)(6)


35


Anillo inguinal superficial

Espina del pubis

Músculo oblicuo externo

36


37

(1)

(2) (3)(4)

(5)

(6)

(7)

Paredes.Anterior: formada por la aponeurosis del oblicuo mayor (1) y una parte pequeña del oblicuo menor. Posterior: en sentido P-A y latero-medial están la fascia transversalis (2), m. Transverso (3) y oblicuo menor (4) que forman al tendón conjunto o ligamento de Henle. Superior o techo: las fibras arciformes (5) de los músculos Transverso y oblicuo menor. Inferior o piso: está formado por el ligamento inguinal o arco de Poupart (6) y el ligamento lagunar o de Gimbernat (7), que va del ligamento inguinal a la cresta iliopectínea. El ligamento iliopectíneo también es llamado de Cooper.


Contenido en el hombre:Cordón espermático: Ducto deferente (1). A. Espermática o testicular (2) (A. aorta). Plexo venoso pampiniforme (3). A. Cremastérica (4) (de la A. epigástrica inferior). A. Del ducto deferente (5) (A. umbilical)Cubiertas del cordón espermático: Tejido conectivo extraperitoneal. Fascia espermática interna (fascia transversalis). Fascia cremastérica (6) (m. Del cremáster = oblicuo interno). Fascia espermática externa (oblicuo mayor).N. Ilioinguinal (7) . Rama genital del n. Genitofemoral (8). Restos del proceso vaginal (peritoneo). Plexo nervioso espermático. Vasos linfáticos. 38

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)


En la mujer:Ligamento redondo del útero (1).Fascias del ligamento redondo (2).Arteria del ligamento redondo (a. uterina)N. Ilioinguinal.Rama genital del n. Genitofemoral.Fibras simpáticas.Conducto de Nück (peritoneo)

39

(1)

(2)


Ligamento lagunar (Gimbernat)

Capas del ducto

inguinal

40


41


42


DUCTO INGUINAL MASCULINO

DUCTO INGUINAL FEMENINO

CORDON ESPERMATICO:DUCTO DEFERENTE, A. ESPERMATICA O

TESTICULAR (Ao), PLEXO VENOSO PAMPINIFORME, A. CREMASTÉRICA (Ei) Y A.

DEL CONDUCTO DEFERENTE (Umb). CUBIERTAS: FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA

(OE), FASCIA CREMASTÉRICA (OI), FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA (FT),

TC EXTRAPERITONEAL.

LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO Y SUS

CUBIERTAS. (conducto de Nück)

OTROS: N. ILIOINGUINAL, N. GENITOFEMORAL, RESTOS DEL PROCESO

VAGINAL, PLEXO NERVIOSO ESPERMÁTICO Y FIBRAS SIMPÁTICAS.

N. ILIOINGUINAL, N. GENITOFEMORAL Y

FIBRAS SIMPÁTICAS.

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DUCTO DEFERENTE

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CORDON ESPERMÁTICO

PIEL

DARTOS

FASCIA ESPERMATICA

EXTERNA

FASCIA CREMASTÉRICA

FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA

FASCIA TRANSVERSALIS

45


Imagen laparoscópica del anillo inguinal profundo izquierdo

46


47

(1)

(2)

(1)

Defectos y anomalías de la pared anterolateral.Umbilicales:• Alimentarias (1): persistencia del conducto onfalomesentérico.• Uracales (2): persistencia del uraco con salida de orina.• Vasculares: vena onfalomesentérica o vasos umbilicales.• Somáticas (3): hernias.


48

(1)

(2)

(3)

Inguinales:• Criptorquidia: el testículo se

queda en el conducto inguinal.• Hernias directas (2): por

debilidad de la pared (triángulo de Hesselbach), puede formarse un saco peritoneal herniario.

• Hernias indirectas (3): por persistencia del proceso vaginal, las asas intestinales se introducen hasta las bolsas testiculares.


49

Otros sitios:• Triángulo lumbar (1) o de Petit.• Anillo femoral o crural.• Agujero obturado.• Separación o diástasis de los rectos.• Trígonos lumbocostal (2) de

Bochdaleck y esternocostal (3) de Morgagni.

(3)(4)

(1)


HERNIA INGUINAL femenina

50


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Hidrocele testicular. Un hidrocele testicular es una acumulación de líquido dentro del área escrotal, alrededor de los testículos. Los hidroceles son comunes en los recién nacidos y normalmente desaparecen después de unos pocos meses de vida. El principal síntoma de un hidrocele testicular es la inflamación indolora de un testículo, a uno o a ambos lados, que se siente como una bomba llena de agua. En términos generales los hidroceles no son peligrosos y usualmente sólo se les hace tratamiento cuando ocasionan incomodidad o molestia o cuando crecen al punto de amenazar el suministro de sangre del testículo.


52

Hidrocele a tensión.Fuente: scielo.isciii.es

Paciente con hidrocele gigante, insuficiencia renal aguda y sepsis. Fuente: scielo.cl

Hidrocele gigante. Fuente:urologoshbt.blogspot.com Transiluminación. Fuente: kepler.uag.mx


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Hernia inguinal izquierda vista intraperitoneal

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Hernia inguinoescrotal

Hernia femoral Hernia inguinal escrotal


Hernia escrotal estrangulada

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Abdomen agudo. Cuadro clínico de dolor abdominal, que se presenta de forma brusca o aguda, con frecuencia causado por un proceso inflamatorio o perforativo de una víscera hueca intrabdominal. En muchos casos, el tratamiento es quirúrgico y urgente, para evitar o tratar la sepsis intrabdominal grave y diagnosticar la causa concreta del abdomen agudo. Casi siempre se acompaña de leucocitosis e hipersensibilidad a la palpación de la zona afectada del abdomen, rebote positivo por irritación del peritoneo visceral y, sobre todo, parietal. Con frecuencia hay fiebre y contractura muscular involuntaria del abdomen o vientre en madera, por peritonitis difusa o localizada. © Espasa Calpe, S.A.

Fuente: fito3688.blogspot.com

Vínculo de cirugía.http://youtu.be/oO8hQ-CoHs4

http://youtu.be/oO8hQ-CoHs4

http://youtu.be/oO8hQ-CoHs4


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a) Causas de abdomen agudo que pueden precisar cirugía en algún momento: Apendicitis aguda; colecistitis aguda; diverticulitis aguda; diverticulitis de Meckel; embarazo ectópico roto; enfermedad de Crohn complicada; hemoperitoneo; infecciones ginecológicas; isquemia mesentérica; megacolon tóxico; obstrucción intestinal; pancreatitis aguda; perforación de intestino delgado o grueso; perforación de úlcera gastroduodenal; rotura de aneurisma de aorta abdominal; rotura de tumores al peritoneo; rotura o torsión de quiste ovárico; traumatismo abdominal abierto o cerrado.

Apendicitis aguda.Fuente: fito3688.blogspot.com

Signo de Cullen y GrayTurner en pancreatitisFuente: fito3688.blogspot.com


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b) Causas de abdomen agudo que no requieren cirugía abdominal: 1) Frecuentes: cólico renal, dolor abdominal inespecífico, gastroenterocolitis. 2) Raras: cetoacidosis diabética, cistitis aguda, distensión hepática (hígado cardiaco, hematoma hepático, hepatitis viral o medicamentosa, infarto hepático), escroto agudo, hematoma del músculo recto abdominal, infarto agudo de miocardio, intoxicación digitálica, neumonía y pleuritis basal, pielonefritis aguda, púrpura de Schonlein-Henoch y otras enfermedades reumáticas, retención urinaria, úlcera gastroduodenal no complicada, uremia.

Fuente: lookfordiagnosis.com

Abdomen agudo por perforación. Nótese el aire en ambos hemidiafragmas. Fuente: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library


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Fantomas FAST/ Abdomen Agudo Difuso FAST/ER FAN Ref.: XE500Este innovador fantomas permite entrenamiento continuo en la valoración ecográfica de los traumatismos, FAST, siendo un complemento para aumentar la supervivencia en el Soporte Vital Procedimientos de valoración ecográfica de un traumatismo:Hemorragia interna en la pelvis, perihepática, periesplénica, y en el área pericárdicaEcografía en pacientes con patología aguda: hemorragia interna y pericárdica, hemorragia intra-abdominal alrededor del hígado, bazo y de la vejiga urinariaPatologías que incluyen colecistitis, aneurisma de aorta, y lesión en el colónValoración ecográfica de la Patología Aguda Abdominal .


60

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Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana

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Health & Medicine

Pared anterolateral