PATOLOGÍA ABDOMINAL Y GASTROINTESTINAL

DEL RN

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatría I (MED-430)

UNACHI

GENERALIDADES

• Importantes avances:– Diagnóstico prenatal.

– Diagnóstico neonatal temprano.– Nuevas técnicas quirúrgicas:

• Cirugía fetal

• Cirugía neonatal

– Mejores resultados:• Pronóstico funcional• Sobrevida

MANIFESTACIONES FETALES

• Detectables por USG:– Oligoamnios o Polihidramnios.

– Ascitis fetal.– Peritonitis meconial y calcificaciones.– Defectos en la pared abdominal.– Masas abdominales.– Contenido abdominal en el tórax.– Disrrafias espinales.

HALLAZGOS NEONATALES

• Distensión abdominal.• Vómitos:

– Biliosos o no.

• Fracaso en la emisión de meconio.• Hematemesis, melena y rectorragia.• Masas abdominales.• Abdomen excavado.• Moco y salivación excesiva.• Dificultad respiratoria.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Mecánica:

– Congénita intrínseca.

– Congénita extrínseca.

– Adquirida.

• Funcional

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Obstrucción mecánica congénita intrínseca:– Atresia.– Estenosis.– Estenosis hipertrófica del píloro.– Íleo meconial (fibrosis quística).– Quiste en la luz del intestino.– Ano imperforado.

Ano imperforado

Estenosis hipertrófica del píloro

HIPERTROFIA CONGÉNITA DEL PÍLORO

• También llamada estenosis hipetrófica congénita del píloro.

• Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura circular del píloro.

• Más frecuente entre la segunda y cuarta semana de vida.

• 1-3 : 1000 nacidos vivos.

• M/F = 4-5/1

HIPERTROFIA CONGÉNITA DEL PÍLORO

• Clínica:– Vómitos bruscos, en proyectil, durante o

después de las comidas.– Deshidratación y pérfida de peso, si se

retrasa el diagnóstico.– USG.– SEGD:

• Signo de la cuerda.• Signo del paraguas.

ATRESIA ESOFÁGICA

Tipo I: Atresia sin fístula

Tipo II: Atresia con fístula proximal

Tipo III: Atresia con fístula distal

ATRESIA ESOFÁGICA

Tipo IV: Atresia con fístula proximal y distal

Tipo V: Fístula sin atresia

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Mecánica congénita extrínseca:– Vólvulo sin malrotación.

– Bandas peritoneales congénitas:• Con malrotación.• Sin malrotación.

– Hernia incarcerada.– Malrotación:

• Con vólvulo del intestino medio.• Sin vólvulo

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Mecánica congénita extrínseca:– Páncreas anular.

– Duplicación del estómago o intestino.– Vasos aberrantes:

• Atresia mesentérica.

• Vena porta preduodenal.

– Hidrometrocolpos.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Mecánica adquirida:– Invaginación.

– Adherencias peritoneales.– Trombosis mesentérica.– Tapones meconiales y mucosos.– Enterocolitis necrotizante.– Concreciones intestinales anormales no

asociadas a fibrosis quística.

Invaginación intestinal

PRUEBA DE APT

• Diferenciar entre sangre deglutida y

sangre del RN.

• Puede hacerse en material de aspirado

gástrico, vómito o en heces.

• Se basa en la diferencia entre

hemoglobina A (materna) y hemoglobina

F (del RN).

PRUEBA DE APT

• Técnica: Se mezcla 1 parte de heces o

contenido gástrico, con 5 partes de agua,

se centrifuga. Se decanta el

sobrenadante de color rosa pálido y se le

agrega 1 ml de NaOH al 1%.

PRUEBA DE APT

• Interpretación:– El sobrenadante cambia de color rosa a café

oscuro: Se debe a la presencia de hemoglobina A. La sangre es materna y fue deglutida durante el parto o con la leche humana (pezones sangrantes).

– El sobrenadante permanece de color rosa: la Hb es F, es sangre del RN.

¡ALARMA!

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• Enfermedad gastrointestinal grave.• Isquemia de la mucosa intestinal:

– Puede ocurrir en todo el tracto gastrointestinal– Principalmente se observa en:

• Ileon terminal• Región cecal

• Tres factores:– Isquemia, colonización bacteriana, exceso de

substrato proteico en el lumen intestinal.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• Signos iniciales inespecíficos:– Letargia, distermia, “no luce bien”, apnea.

• Triada clásica: – Distensión abdominal.

– Vómito bilioso.– Sangre oculta en heces.

• RX de abdomen: – íleo, niveles, neumatosis intestinal (gas intramural),

neumoperitoneo, gas venoso portal.

The plain abdominal film shows air in the portal vein, air in the bowel walls, and a large pneumoperitoneum [subdiaphragmatic free air, perihepatic free air, double wall sign (blue arrows), triangle sign (green arrows), and falciform ligament (red arrow)].

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Obstrucción intestinal funcional:– Es la que se observa con mayor frecuencia

en la UCIN.– Causas:

• Inmadurez del intestino grueso.• Inervación defectuosa:

– Enfermedad de Hirschsprung.

• Íleo paralítico inducido por ingestión materna de fármacos: heroína, hipermagnesemia, etc.

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• Hernia umbilical:– Defecto en la cicatriz umbilical </= 2 cm.– Si es < 1 cm. el 80% cierra espontáneamente

en los primeros 5 años de vida.– Se deben operar:

• Los que presentan encarcelamiento o estrangulamiento (< 2%).

• Defectos > 2 cm.• Si el defecto aumenta progresivamente.• Hernia persistente después de los 4 años.

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• Hernia inguinal:– Falla en el cierre del proceso vaginal.

– Derecha: 60%– Izquierda: 25%– Bilateral: 15%– Niños > Niñas– Bilateral > Niñas

• Tx: quirúrgico.

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• Hernia epigástrica y supraumbilical:– Defecto de la pared abdominal anterior y

línea alba, por encima de la cicatriz umbilical.– Generalmente sin complicaciones.– Sólo se operan si hay sintomatología

persistente (dolor).– No confundir con diastásis de los rectos

abdominales.

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• Onfalocele:– Defecto del anillo umbilical por el que se

hernian las vísceras.– Herniación central.– Cubierto por capa interna de peritoneo y capa

externa de amnios.– Buscar otras anomalías.– Diagnóstico debe ser prenatal.– Tx. Urgente y especializado - III nivel.

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• Gastrosquisis:– Defecto a la derecha de cordón umbilical

intacto.– No tiene saco peritoneal ni amniótico.– Hay malrotación, intestino so está fijo por su

meso a la pared posterior.– Más común que el onfalocele.– Menor incidencia de anomalías asociadas.– Dx. prenatal. Tx. en el III nivel.

MASAS ABDOMINALES

• Masas unilaterales:

– Renales:

• Displasia multiquística.

• Hidronefrosis.

• Tumor de Wilms.

• Trombosis de vena renal.

• Quiste renal.

MASAS ABDOMINALES

• Masas unilaterales:

– No renales:

• Quiste ovárico.

• Quiste mesentérico.

• Duplicación intestinal.

• Tumor de hígado o de vesícula.

• Neuroblastoma.

MASAS ABDOMINALES

• Masas bilaterales:

– Hidronefrosis bilateral.

– Enfermedad poliquística del riñón.

– Megaureteres.

– Trombosis de vena renal.

MASAS ABDOMINALES

• Abordaje diagnóstico:

– Radiología convencional.

– USG.

– TAC.

• Tratamiento:

– Depende de la causa.

– III nivel de atención.