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PATOLOGÍAS DEL OÍDO
INTERNO
Lucía Beatriz Flores Lazo
Dr. Guillermo Fonseca Risco
PRESBIACUSIA
DEFINICIÓN
Pérdida auditiva causada por los
cambios degenerativos de la edad,
determinada en gran parte por
factores genéticos y por el estrés físico
al que está sujeto durante la vida el
individuo.
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
La causa de la presbiacusia es la edad. El paso
del tiempo va produciendo los deterioros del
aparato auditivo que estudiaremos en el
apartado de anatomía patológica; esta
involución es lógica tras una utilización
prolongada del oído.
FISIOPATOLOGÍAEn el tipo 1 o presbiacusia sensorial ocurre
una degeneración y posterior desaparición de células ciliadas; comienza en la espira
basal de la cóclea y desde ella va progresando hacia las rampas superiores. Esta degeneración del órgano de Corti, es siempre más patente en las zonas basales,
por ello la pérdida de audición afecta inicialmente más a las frecuencias agudas
(4 y 8 kHz).
El tipo 2 o presbiacusia neuronal se caracteriza por la degeneración y
desaparición de neuronas en el ganglio espiral de Corti, en el VIII par, en el resto de la vía auditiva y en el área auditiva de la
corteza cerebral.
El tipo 3 o presbiacusia estrial se desencadena por la atrofia de la stria
vascularis. La involución de la striavascularis produce un déficit auditivo en edades avanzadas, aparece en grupos
familiares y se caracteriza por una pérdida de audición que es igual para todas las
frecuencias.
El tipo 4 o presbiacusia de conducción coclear ocurre por disminución de la
elasticidad de la membrana basilar. Con el transcurso del tiempo acontece acúmulo
de calcio, hialinización, depósitos de lípidos y, en general, fenómenos que abocan a un
engrosamiento y endurecimiento de la membrana basilar. Esta membrana, al ser
más rígida, transmite con dificultad la onda viajera al órgano de Corti.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El paciente acude a consulta generalmente entre
los 65 y los 70 años refiriendo que oye bien pero que
le molestan cada vez más los ruidos y que
frecuentemente oye pero no entiende la palabra ni
su mensaje; es decir, manifiesta que oye la voz de
los que están hablando pero dice que no es capaz
de discriminar las palabras que pronuncian. Esta
disminución de la inteligibilidad de las palabras
recibe el nombre de regresión fonémica.
Los acúfenos bilaterales son corrientes en la
presbiacusia y casi obligados en las edades muy
avanzadas. Concomitantemente es frecuente un
deterioro de la equilibración, produciéndose una
situación presbiestática y presbivértigo.
EXÁMENES AUXILIARES
La audiometría tonal liminar es la exploración básica que se debe realizar como primera
medida diagnóstica funcional
En la logoaudiometría o audiometría verbal .
DIAGNÓSTICO
La característica es un paciente de edad avanzada
entre los 60 y 70 años, sin antecedentes de
importancia y exploración física normal, refiriendo
perdida de la audición y mala comprensión de la
palabra. “escucha pero no entiende lo que le
hablan” y especialmente si el ambiente es ruidoso, o
cuando varias personas hablan simultáneamente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otosclerosis
Hidrops coclear
TRATAMIENTO
En el tratamiento médico de la presbiacusia se propone la utilización de preparados
vitamínicos con complejo B y vitaminas A y E.
Prótesis auditiva
Entrenamiento auditivo
Labiolectura
HIPOACUSIA BRUSCA O
SORDERA SÚBITA
DEFINICIÓN
La sordera brusca es una sordera de oído interno,
importante o total, que aparece de forma
repentina o muy rápida, sin causa evidente y sin
ninguna tendencia a la regresión espontánea,
que además puede acompañarse de acúfenos y
de sensación de peso en el oído.
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Aunque existen más de 100 causas posibles de sordera súbita, es difícil que una causa específica sea identificada de manera precisa. Normalmente el diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente. Las causas posibles incluyen:
Enfermedades infecciosas.
Traumatismos, tales como un traumatismo craneoencefálico.
Crecimiento anormal de tejidos.
Enfermedades inmunológicas como, por ejemplo, el síndrome de Cogan.
Causas tóxicas, como las mordeduras de serpientes.
Medicamentos ototóxicos (que dañan el oído).
Problemas circulatorios.
Causas neurológicas como, por ejemplo, esclerosis múltiple.
Relación con otros trastornos como la enfermedad de Ménière.
FISIOPATOLOGÍA1. trombosis producida tanto por emboliacomo por aglutinación.
2. espasmo de los pequeños vasoslaberíntico, que se presentaráprimariamente sin alteración anterior dellaberinto ni del sistema circulatorio general;el strees psíquico podría producir elespasmo de los capilares.
3. hemorragia que salvo en casostraumáticos se presentaría muy raramente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En primer lugar está la hipoacusia o disminución brusca de la audición, que aparece de
manera brusca, sin causa evidente y casi siempre unilateral. Puede acompañarse de
acúfenos, de sensación de plenitud en el oído y de signos de distorsión de la sensación
sonora.
DIAGNÓSTICO
El estudio clínico de los síntomas como la sordera
por disminución brusca de la audición, que
aparece sin pródromos y sin causa evidente, muy
a menudo unilateral. Puede aparecer en segundos
o ser comprobada de forma casual, por ejemplo al
despertar por la mañana.
Como se ha visto en la definición, puede
acompañarse de acúfenos y de distorsión de los
sonidos.
EXÁMENES AUXILIARES
El exámen clínico como la otoscopia que es completamente normal, hace sospechar la
existencia de una sordera brusca.
El estudio audiométrico nos confirmará la sospecha de sordera brusca.
TRATAMIENTO
La terapia de la sordera brusca trata de
restaurar lo antes posible la microcirculación
sanguínea en el órgano nervioso auditivo
mediante vasodilatadores y de luchar contra
la posible infección-inflamación mediante
corticoides e incluso antivirales y antibióticos
PRONÓSTICO
Pueden existir dos formas evolutivas de la sordera brusca: Forma benigna, que con
frecuencia se recupera rápidamente, sobre todo en personas jóvenes de entre 15 40
años.
Forma grave: Que no se recupera o que solo lo hace parcialmente, sobre todo en las
personas de más de 40 años. No obstante hay que insistir en la necesaria aplicación del
tratamiento precoz
OTOTOXICIDAD
DEFINICIÓN
Es el efecto nocivo, reversible o irreversible, producido sobre el oído por diversas
sustancias denominadas ototóxicos y que afectarán a la audición o al equilibrio.
Aminoglucósidos: Toxicidad irreversible. Factores de riesgo: mutación A1555G del gen 12srRNA (95% enfermos desarrollan
hipoacusia si se exponen a AG).
Tratamientos prolongados, dosis altas, edad (niños y ancianos más susceptibles), hipoacusia perceptiva previa. Algunos AG presentan toxicidad vestibular (estreptomicina, gentamicina),
otros toxicidad coclear (kanamicina, neomicina).
Clínica: hipoacusia perceptiva bilateral progresiva hasta llegar a cofosis, a veces progresa después de suspender AG pues se acumulan en peri y endolinfa, sensación de inestabilidad (no
vértigo) y oscilopsia.
Tratamiento: no hay, prevención. Se puede realizar monitorización con otoemisiones acústicas de los enfermos
tratados
Otros antibióticos: Vancomicina: toxicidad irreversible. Macrólidos: demostrada la toxicidad reversible de la eritromicina (hipoacusia bilateral plana), otros macrólidos como la claritromicina efecto desconocido
Diuréticos de asa: furosemida y ácido etacrínico. Toxicidad reversible. Hipoacusia perceptiva bilateral pantonal moderada.
Cisplatino: Toxicidad irreversible. Hipoacusia perceptiva bilateral mayor en agudos e irreversible, no hay lesión vestibular
Salicilatos. Dosis altas de 6 g/día provocan una hipoacusia perceptiva de entre 20-40 dB, que desaparece pocos días después de suspender el fármaco. Un síntoma precoz son los acúfenos.
Ototoxicidad local. Se debe considerar la posibilidad de ototoxicidad del las gotas óticas con AG cuando se prescriben durante más de 1 semana en personas con perforaciones, no deben utilizarse si la mucosa del oído medio está sana y deben suspenderse cuando cede la supuración.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento específico disponible. Si bien la toxicidad de algunos ototóxicos
es reversible, se recomienda vigilar la administración de fármacos ototóxicos y suspender
el tratamiento si es necesario. Por otra parte, se debe evitar la exposición a los
compuestos ototóxicos de origen no farmacológico.
SINDROMES VESTIBULARES
PERIFÉRICOS
VERTIGO POSICIONAL
PAROXÍSTICO BENIGNO
DEFINICIÓN
Es el tipo más común de vértigo, la sensación que
uno está girando o que todo le está dando
vueltas. Puede ocurrir cuando uno mueve la
cabeza en una posición determinada.
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
El vértigo postural benigno también se denomina vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) yes causado por un problema en el oído interno.
El vértigo postural benigno se manifiesta cuando se desprende un pequeño pedazo de calciosimilar a hueso y flota dentro del tubo. Esto envía al cerebro mensajes confusos acerca de laposición del cuerpo.
Este vértigo no tiene factores de riesgo importantes. Sin embargo, el riesgo de presentarlopuede incrementarse si usted tiene:
Miembros de la familia que lo padecen.
Ha tenido un traumatismo craneal previo (incluso un golpe ligero en la cabeza).
Ha tenido una infección en el oído interno, llamada laberintitis.
FISIOPATOLOGÍA
El oído interno tiene tubos llenos de líquido llamados
canales semicirculares.
Cuando uno se mueve, el líquido se mueve dentro de estos tubos. Los canales son
muy sensibles a cualquier movimiento del líquido.
La sensación del movimiento del líquido en el tubo le indica
al cerebro la posición del cuerpo. Esto ayuda a mantener el equilibrio.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas del vértigo postural benigno abarcan:
Sentir como si estuvieran girando o moviéndose.
Sentir como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
Pérdida del equilibrio.
Náuseas y vómitos.
Hipoacusia.
Problemas de visión, como la sensación de que las cosas están saltando o moviéndose.
La sensación de vértigo:
Se desencadena generalmente al mover la cabeza..
A menudo comienza de manera repentina.
Dura unos cuantos segundos o minutos.
Ciertas posiciones pueden desencadenar la sensación de movimiento:
Voltearse en la cama.
Inclinar la cabeza hacia arriba para mirar algo.
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar el vértigo postural benigno, el
médico llevará a cabo un examen llamado
maniobra de Dix-Hallpike.
El médico le sostiene la cabeza en cierta
posición y le pide a usted que se recueste
rápidamente hacia atrás sobre una mesa.
A medida que usted haga esto, el médico
buscará movimientos oculares anormales y le
preguntará si experimenta una sensación de
vértigo.
EXÁMENES AUXILIARES
El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de la historia clínica. Le pueden hacer exámenes del cerebro y el sistema nervioso (neurológicos) con el fin de descartar otras causas. Estos pueden abarcar:
EEG
Electronistagmografía (ENG)
Tomografía computarizada de la cabeza
Resonancia magnética de la cabeza
Audiometría
Angiografía por resonancia magnética de la cabeza
Calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua o aire para evaluar los movimientos oculares. Esto se denomina estimulación calórica.
TRATAMIENTO
El médico realizará un procedimiento llamado maniobra de Epley. Con esto, se puede mover el pequeño pedazo de calcio que está flotando dentro del oído interno. Este tratamiento funciona mejor para curar el vértigo postural benigno. Otros ejercicios no funcionan igual de bien.
Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar las sensaciones de vértigo.
Antihistamínicos
Anticolinérgicos
Sedantes hipnóticos
Sin embargo, estos medicamentos a menudo no funcionan muy bien para tratar el vértigo.
Para prevenir el empeoramiento de los síntomas durante episodios de vértigo, evite las posiciones que lo desencadenan.
COMPLICACIONES
Las personas con vértigo intenso pueden deshidratarse debido a los vómitos frecuentes.
NEURITIS VESTIBULAR
DEFINICIÓN
La neuritis vestibular es una lesión inflamatoria
del nervio vestibular provocada por un virus.
Generalmente es una crisis única, i-6 días)
con mucho mareo y náuseas, que da paso a
una sensación de inestabilidad de 2-3
semanas de duración.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos de neuritis vestibular son nistagmus
espontáneo y desequilibrio, vómitos y
desmayos. La audiometría es necesaria para
distinguir entre neuritis vestibular y otros
posibles diagnósticos como la enfermedad
de Meniere o la laberintitis.
TRATAMIENTO
La neuritis vestibular habitualmente es tratada sintomáticamente, es decir con
medicación para el tratamiento de las náuseas (anti-eméticas) y para reducir los vértigos
(supresores vestibulares). La recuperación sucede debido a la combinación del control
de la infección mediada por el sistema inmune, y la re-equilibración central mediada por
la compensación.
ENFERMEDAD DE MENIERE
DEFINICIÓN
El síndrome de Ménière es una enfermedad que
afecta al oído interno, causada por el aumento
de endolinfa en el laberinto o por una inflamacion
del mismo, caracterizada principalmente
por vértigo, que suele manifestarse muy
acompañada de acúfenos o tinitus (zumbidos en
los oídos) e hipoacusia, siendo el acúfeno o tinitus
y la hipoacusia previos al vértigo.
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
La causa es desconocida,1 pero parece estar
involucrado el sistema endolinfático del oído
interno, que es responsable del sentido del
equilibrio.
FISIOPATOLOGÍA
Se produce una dilatación del canal endolinfático coclear por un aumento del volumen
de laendolinfa. La causa de este aumento de la presión endolinfática está relacionada
con un bloqueo del acueducto del caracol (conducto perilinfático), que drena el exceso
de endolinfa del laberinto membranoso. El bloqueo de este conducto determina que
aumente la presión endolinfática y provoque esta distensión en el laberinto membranoso
(por donde circula la endolinfa).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los ataques o episodios de la enfermedad de Ménière a
menudo comienzan sin aviso. Pueden ocurrir diariamente o
apenas una vez al año. La gravedad de cada episodio
puede variar.
La enfermedad de Ménière generalmente tiene cuatro síntomas principales:
Hipoacusia variable
Presión en el oídoZumbido o retumbo en el
oído afectado, llamado tinnitus
Vértigo o mareo
El vértigo intenso es el síntoma que causa la mayoría de los problemas. Con vértigo, usted siente como si estuviera girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
Con frecuencia se presentan náuseas, vómitos y sudoración intensos.
Los síntomas empeoran con el movimiento súbito.
Con frecuencia, usted necesitará acostarse.
Usted puede sentirse mareado o sin equilibrio desde 20 minutos hasta 24 horas.
La hipoacusia generalmente sólo es en uno de los oídos, pero puede afectar a ambos.
La audición tiende a recuperarse entre ataques, pero empeora con el tiempo.
La audición de baja frecuencia se pierde primero.
Usted también puede tener retumbos o zumbidos en el oído (tinnitus) junto con una sensación de presión en el oído.
DIAGNÓSTICO
Se diagnostica por exclusión de otras causas de vértigo. Dependiendo de la
circunstancia de cada caso concreto, puede ser necesaria la realización de diferentes
exámenes médicos, entre ellos valoración neurológica, valoración por
otorrinolaringólogo, audiometría y resonancia para excluir otras causas de vértigo,
como neurinoma del acústico.
TRATAMIENTO
No existe una cura para esta enfermedad. Sin embargo, la terapia médica y terapia de
comportamiento a menudo son efectivas en el control de los síntomas. Aún cuando se
han desarrollado muchas operaciones para revertir el progreso de la enfermedad, el
valor de esas operaciones ha sido difícil de establecer. Lamentablemente, todas las
operaciones del oído implican un riesgo de pérdida auditiva.
