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HIPERPLASIA APENDICULAR La hiperplasia apendicular es la inflamación del apéndice intestinal, y afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa muscular. El apéndice se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado cuando no está inflamado. En su interior hay muchos folículos linfoides del sistema inmunológico (parecidos a los que hay en las amígdalas de la faringe). Este órgano no tiene ninguna función conocida en el ser humano, es un vestigio de la evolución como pueden ser los músculos que mueven las orejas o el hueso cóccix. Puede aparecer a cualquier edad, pero hay un pico de incidencia entre los 10 y los 30 años sin que se conozca la razón. También se ha detectado que es más frecuente en los varones, aunque no se han encontrado causas hormonales. El problema de la apendicitis no es la inflamación del apéndice en sí, sino que si dejamos evolucionar el cuadro, el apéndice puede llegar a necrosarse y pudrirse literalmente en el interior del abdomen. Esto provocaría una situación de urgencia, la peritonitis, con gran riesgo para la vida del paciente. Por todo ello es necesario realizar un diagnóstico y tratamiento precoz que impida la progresión de la apendicitis. El único tratamiento efectivo es la extirpación

Patologias digestivo

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HIPERPLASIA APENDICULAR

La hiperplasia apendicular es la inflamación del apéndice intestinal, y afecta a la mucosa,

tejido linfoide y capa muscular. El apéndice se encuentra en el inicio del intestino grueso,

en la zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado cuando no

está inflamado. En su interior hay muchos folículos linfoides del sistema inmunológico

(parecidos a los que hay en las amígdalas de la faringe). Este órgano no tiene ninguna

función conocida en el ser humano, es un vestigio de la evolución como pueden ser los

músculos que mueven las orejas o el hueso cóccix.

Puede aparecer a cualquier edad, pero hay un pico de incidencia entre los 10 y los 30 años

sin que se conozca la razón. También se ha detectado que es más frecuente en los varones,

aunque no se han encontrado causas hormonales.

El problema de la apendicitis no es la inflamación del apéndice en sí, sino que si dejamos

evolucionar el cuadro, el apéndice puede llegar a necrosarse y pudrirse literalmente en el

interior del abdomen. Esto provocaría una situación de urgencia, la peritonitis, con gran

riesgo para la vida del paciente.

Por todo ello es necesario realizar un diagnóstico y tratamiento precoz que impida la

progresión de la apendicitis. El único tratamiento efectivo es la extirpación quirúrgica, lo

que convierte a la apendicitis en la causa más frecuente de operación quirúrgica abdominal.

CAUSAS

La hiperplasia apendicular se produce como consecuencia de la obstrucción de su luz, es

decir, del conducto interno del apéndice. Esta obstrucción sucede por diferentes motivos:

Hiperplasia de folículos linfoides: es la causa de apendicitis más frecuente. Los

folículos linfoides apendiculares funcionan igual que las amígdalas faríngeas, de modo

que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quizá en las

edades jóvenes de la vida nuestro organismo es más propenso a ello, y eso justifique

que la mayoría de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 años.

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Apendicolito o fecalito: es la segunda causa más frecuente. A través del intestino

grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeño excremento

puede ocluir la luz apendicular.

Cuerpos extraños: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extraño que hayamos

ingerido podría obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamaño adecuado.

Microorganismo y parásitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque

inflaman los folículos linfoides. El microorganismo que más se relaciona con la

apendicitis es la Yersinia.

Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio

apéndice o del colon.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la hiperplasia apendicular pueden variar. Puede ser difícil diagnosticarla en

niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.

El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente

puede ser leve al principio, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que también se

presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.

El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a

concentrarse en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney.

Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.

Si el apéndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y

puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted se siente más enfermo.

El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos súbitos. Los síntomas

tardíos incluyen:

Escalofríos y temblores

Heces duras

Diarrea

Page 3: Patologias digestivo

Fiebre

Náuseas y vómitos

DIAGNÓSTICO

Se puede llegar a un diagnóstico de hiperplasia apendicular por los siguientes medios:

Exploración física

El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas

suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.

En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:

Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del

hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al

ombligo con el tercio externo.

Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se produce

dolor en éste de dorma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en otras

enfermedades.

Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el apéndice

tiene una localización retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la

palpación del abdomen no es tan efectiva.

Hay una maniobra que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una

apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre sus

talones de forma súbita. En los casos de apendicitis el dolor en la región inferior derecha

aumenta. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar.

En los casos complicados hay fiebre alta y alteración del estado general. Cuando

existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock

séptico.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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Análisis de laboratorio

En el análisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos

aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de neutrófilos, aunque solo se ha

observado en fases avanzadas de apendicitis. Un análisis complementario al recuento de

leucocitos, es el análisis de marcadores sanguíneos de inflamación aguda (proteína C

reactiva); actualmente se ha demostrado que la proteína C reactiva está aumentada en la

mayoría de los casos de apendicitis aguda. El análisis de orina suele ser normal.

Diagnóstico por imágenes

Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras

afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele

ser normal, o puede verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización de

los movimientos peristálticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito

calcificado en la fosa ilíaca derecha.

Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras

enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o

líquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún

hallazgo anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis.

Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy

fiable en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda.

También permite descartar otras patologías.

Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo en

mujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a

la laparoscopia para confirmar el diagnóstico. Actualmente se obtienen excelentes

resultados utilizando la técnica de simple incisión laparoscópica (SILS-laparoscopia),

por la cual se puede realizar no sólo una exploración, sino también la cirugía

laparoscópica del apéndice (apendicectomía laparoscópica).

TRATAMIENTO

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El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina

la inflamación (apendicectomía). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que

tiene una duración más larga sin afección general, la cirugía se suele realizar más

tardíamente.

Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia: un método cada vez más utilizado, que consiste en realizar unas pequeñas

incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan instrumentos que nos permiten

visualizar el interior y manipularlo. La apendicectomía laparoscópica está siendo de

elección en una gran cantidad de casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas

como en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de esta técnica es el corto post-

operatorio y la rápida recuperación del paciente.

Laparotomía: en este caso se realiza una incisión mayor en el abdomen para poder

buscar y extirpar el apéndice manualmente. La incisión más utilizada es la incisión de

McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la región inferior derecha del

abdomen, donde está el apéndice.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Preoperatorio:

Perfusión intravenosa para restituir la pérdida de líquidos, favorecer la diuresis y

mantener una vía permeable para administrar medicamentos.

Administración de antipiréticos

Administración de antibióticos

Dieta

Evacuar vejiga

Higiene

Rasurado si estuviera indicado

Administración de los medicamentos preoperatorios

Por lo general no se aplica enema

Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su conformidad.

Page 6: Patologias digestivo

Posoperatorio:

Colocar al paciente en su unidad en posición decúbito dorsal con la cabeza

lateralizada y sin almohada. Tan pronto como el paciente recupere totalmente la

conciencia se lo colocará en posición semifowler.

Administración de analgésicos (periodos no menores de 4hs)

Administración de líquidos por vía IV. Cuando se restablece el peristaltismo se

pueden administrar líquidos por vía oral y posteriormente alimentación blanda.

Los puntos se retiran al 7 día.

Se estimula la deambulación precoz a fin de favorecer la recuperación del paciente

y evitar complicaciones.

Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.

Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.

Control de diuresis.

Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.

HERNIA INGUINAL

La hernia inguinal es una protuberancia en la ingle. Se produce cuando la pared abdominal

anterior se rompe en algún punto y los órganos de esta zona, como el intestino delgado,

sobresalen por el hueco del canal inguinal en forma de saco. Este tipo de hernia es la más

común, especialmente en los hombres.

La debilidad de la pared abdominal puede existir desde el nacimiento (hernia inguinal

congénita), si esta no se terminó de cerrar durante el desarrollo del feto. Así, las hernias

inguinales en los niños suelen ser congénitas. Sin embargo, también pueden aparecer en

etapas posteriores (hernia inguinal adquirida) debidas, por ejemplo, a una operación en el

abdomen que no cicatriza bien o a causa de una debilidad en el tejido conjuntivo. Por lo

tanto, la hernia inguinal puede aparecer al toser, al levantar un objeto muy pesado o en el

embarazo.

Page 7: Patologias digestivo

La hernia inguinal es, con diferencia, la que se presenta con más frecuencia. El 75%

de hernias se producen en la ingle. Se estima que el riesgo de tener una hernia a lo largo de

la vida es de un 27% en caso de los hombres y de un 3% en el caso de las mujeres.

En la mayoría de los casos no se presenta ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces

puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al ponerse de pie, hacer esfuerzo

o levantar objetos pesados.

La hernia inguinal se suele manifestar por los siguientes síntomas:

Los pacientes tienen una masa visible y que se puede palpar con facilidad.

Al cargar peso e ir al baño, sufren dolor.

En el lado afectado por la hernia puede aparecer un ligero dolor punzante que empeora

bajo presión. Estos síntomas comunes en la hernia inguinal pueden llegar hasta el

escroto en el hombre y hasta los labios vaginales en la mujer.

Estos síntomas empeoran cuando se aumenta la presión en la zona abdominal (por ejemplo,

al toser, estornudar o presionar). Normalmente, el rendimiento físico no disminuye por

una hernia inguinal. Tampoco suelen causar molestias. Solo se presentan síntomas en forma

de dolores masivos (a menudo acompañados de náuseas y vómitos) cuando las vísceras que

salen (por ejemplo, parte del intestino) quedan aprisionadas (estrangulada). Esto constituye

una emergencia quirúrgica que necesita actuación inmediata; de lo contrario se pueden

presentar complicaciones como, por ejemplo, inflamaciones de los órganos abdominales.

El diagnóstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisión física. La hernia inguinal

no es reconocible, por norma general, si el afectado está tumbado. Además, la sección

de rotura en la zona de la ingle es visible en la mayor parte de los casos, e incluso palpable,

en cuanto el afectado tose o se le presiona.

Una ecografía puede ser útil si se sospecha de una hernia inguinal, por ejemplo, si se trata

de una tan pequeña que no es reconocible a primera vista. En las personas cuyo vientre está

tenso o con mucho sobrepeso, la hernia inguinal tampoco es fácilmente reconocible. En

estos casos, la ecografía también ayudaría a establecer el diagnóstico.

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Los niños suelen padecer una hernia inguinal indirecta congénita. La hernia inguinal directa

congénita en los niños es sumamente infrecuente. Se suele manifestar como una pequeña

inflamación directamente sobre el pubis. Sin embargo, para establecer el diagnóstico es

necesario eliminar el hidrocele, una acumulación de líquido en el escroto.

El tratamiento de la hernia inguinal consiste en una operación prácticamente para cualquier

tipo y a cualquier edad. Esta operación es un método seguro, ya que la tasa de éxito del

tratamiento es del 95%. La intervención se realiza, siempre que sea posible, con anestesia

general. En el caso de que la hernia sea pequeña, puede ser suficiente la anestesia local. En

personas sanas, la operación de hernia inguinal puede ser también ambulatoria. De hecho,

cada vez se realizan más cirugías a nivel ambulatorio con una mínima estancia hospitalaria.

La intervención se denomina hernioplastia y consiste en colocar mallas sintéticas que

cierren la hernia.

Mediante la cirugía se evita el aprisionamiento de los órganos abdominales

salidos (incarceración). Si ya hay órganos aprisionados o estrangulación, es necesario

solucionarlo en un corto periodo, o de otro modo pueden surgir complicaciones graves. En

casos excepcionales, las hernias congénitas o en niños pueden llegar a curarse de forma

espontánea.

En los casos en los que resulta peligrosa la operación de la hernia por determinadas

circunstancias, es posible aplicar un tratamiento conservador con una faja reductora. Si se

coloca una faja reductora como si fuera un cinturón en el lugar donde está la hernia, puede

llegar a reducir la salida de la misma, aunque no evita los aprisionamientos. De todos

modos, el tratamiento de la hernia inguinal con una faja reductora no lleva a la curación y

no se recomienda actualmente por normal general.

Posibles complicaciones

En raras ocasiones, la reparación de una hernia inguinal puede dañar las estructuras

involucradas en el funcionamiento de los testículos de un hombre.

Otro riesgo de la cirugía de una hernia es el daño a los nervios, que puede llevar a que se

presente insensibilidad en el área de la ingle.

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Si una parte del intestino quedó atrapada o estrangulada antes de la cirugía, se puede

presentar una perforación intestinal o muerte del intestino.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Movilización precoz. Al principio deambulación moderada.

En las hernias inguinales puede haber edema del escroto. Son medidas útiles elevar

el escroto sobre una compresa enrollada.

Si tose o estornuda se indica al paciente que apoye la zona de incisión con las

manos para disminuir el dolor y para protegerla.

Puede ser necesaria una sonda nasogástrica para evitar distensión, vómitos.

Se administrarán laxantes suaves para evitar esfuerzos en la defecación.

El período de recuperación puede extenderse hasta los 2-3 meses en que se supone

que la cicatriz de la plástica ha consolidado en forma definitiva.

HEMORROIDES

Las hemorroides son venas hinchadas en el ano o la parte inferior del recto.

GRADO DE LAS HEMORROIDES

Las hemorroides se clasifican en 4 grados diferentes dependiendo del grado de inflamación.

En cada grado aparecen diversos síntomas:

Grado I de hemorroides. En este estadio aparecen las hemorroides algo aumentadas de

tamaño, pero son relativamente pequeñas y no visibles desde fuera. Pueden desaparecer

espontáneamente o sin tratamiento especializado y en la mayor parte de los casos no

producen ningún tipo de síntoma. Solo con la ayuda de una cámara introducida a través

del canal anal para observar el recto (rectoscopia), puede el médico reconocer la

hemorroide en este grado.

Grado II de hemorroides. En este estadio, los nudos son mayores y aparecen

claramente al aumentar la presión en el ano. Durante la defecación van a ser empujados

Page 10: Patologias digestivo

fuera del ano y después van a volver al interior del conducto anal. Las hemorroides se

reducen al interior del ano espontáneamente.

Grado III de hemorroides. En este estadio, las hemorroides “caen” tras la defecación o

incluso de forma espontánea fuera del esfínter anal. Se habla entonces de un prolapso.

Las hemorroides no van a desaparecer por el canal anal de forma espontánea. El

afectado puede empujar las hemorroides con el dedo de vuelta al interior del canal anal.

Grado IV de hemorroides. En este último estadio, las hemorroides están

permanentemente fuera del ano (prolapso fijo) y no pueden ser reintroducidas de forma

manual. En este grado, las hemorroides son visibles siempre. Generalmente, esto lleva a

un prolapso anal, en el que, además de los nudos hemorroidales, también sobresale la

mucosa hasta dos centímetros por fuera del ano.

INCIDENCIA

Las hemorroides son muy frecuentes. Como la mayor parte de los pacientes con leves

molestias en la zona anal no consultan al médico, se desconoce el porcentaje exacto de

afectados. No obstante, las estimaciones científicas determinan que más de un 50% de los

mayores de 30 años las padecen. En España, puede haber hasta 20 millones de afectados

por hemorroides (almorranas).

CAUSAS

Las hemorroides son muy comunes. Son el resultado del aumento de presión en el ano. Esto

puede ocurrir durante el embarazo, el parto o debido al estreñimiento. La presión provoca

que las venas y los tejidos anales se hinchen. Este tejido puede sangrar, a menudo durante

las deposiciones.

Las hemorroides pueden ser causadas por:

Esfuerzo durante las deposiciones.

Estreñimiento.

Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el baño.

Page 11: Patologias digestivo

Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.

Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo:

Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto.

Cuando son grandes pueden salirse (prolapso). El problema más común con las

hemorroides internas es el sangrado durante las deposiciones.

Las hemorroides externas ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para

limpiar la zona después de una deposición. Si se forma un coágulo de sangre en una

hemorroide externa, puede ser muy doloroso (hemorroide externa trombosada).

SÍNTOMAS

Las hemorroides con frecuencia no son dolorosas, pero si se forma un coágulo de sangre,

pueden causar mucho dolor.

Los síntomas de hemorroides incluyen:

Sangre roja brillante indolora proveniente del recto

Prurito anal

Dolor anal especialmente mientras se está sentado

Dolor durante la defecación

Una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano

PRUEBAS Y EXÁMENES

La mayoría de las veces, el proveedor de atención médica a menudo puede diagnosticar las

hemorroides simplemente examinando la zona rectal. Las hemorroides externas a menudo

se pueden detectar de esta manera.

Los exámenes que pueden ayudar con el diagnóstico del problema incluyen:

o Examen rectal

Page 12: Patologias digestivo

o Sigmoidoscopia

o Anoscopia

TRATAMIENTO

Los tratamientos para las hemorroides incluyen:

Las cremas corticosteroides de venta libre (por ejemplo, cortisona) para ayudar a

disminuir el dolor y la hinchazón.

Las cremas para hemorroides que contienen lidocaína para ayudar reducir el dolor.

Los ablandadores de heces ayudan a reducir el esfuerzo y el estreñimiento.

Las cosas que se pueden hacer para reducir la picazón incluyen:

Aplicar agua de hamamelis al área con motas de algodón.

Utilizar ropa interior de algodón.

Evitar el papel higiénico con perfumes o colores; usar toallitas para bebés en lugar de

esto.

Tratar de no rascarse la zona.

Los baños de asiento, en agua tibia durante 10 a 15 minutos, pueden ayudar a que usted se

sienta mejor.

Si sus hemorroides no mejoran con los tratamientos caseros, usted puede necesitar un tipo

de tratamiento en el consultorio médico para reducir el tamaño de las hemorroides.

Si el tratamiento en el consultorio médico no es suficiente, puede ser necesario algún tipo

de cirugía, como la extirpación de las hemorroides (hemorroidectomía). Estos

procedimientos generalmente se utilizan para personas que presentan sangrado intenso o

prolapso que no haya respondido a otra terapia.

POSIBLES COMPLICACIONES

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La sangre en la hemorroide puede formar coágulos y esto puede provocar que el tejido

circundante muera. La cirugía a veces es necesaria para extirpar hemorroides con coágulos.

En raras ocasiones, también se puede presentar sangrado intenso. La pérdida prolongada de

sangre puede provocar anemia ferropénica.

Cuidados de Enfermería: 

o Corregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dieta: pan integral, cereales, frutas,

verduras, etc…, líquidos abundantes. Corregir las diarreas

o Evitar las comidas muy sazonadas y el consumo excesivo de alcohol.

o Evitar esfuerzos a la hora de defecar, reducir el tiempo de defecación y usar papel

higiénico suave.

o Aplicar hielo o compresas de agua fría en la fase aguda, el frío disminuye el hinchazón.

o Baños de asiento, con agua fría o ligeramente tibia, nunca muy caliente.

o Lavado rápido con jabón neutro, con la yema de los dedos aplicarlo, después secar

presionando con la toalla sobre la zona.

o Si las hemorroides está fuera y no se pueden introducir, procurar que no toque la ropa

interior, colocar un algodón embadurnado con una pasta neutra.

o Alimentos y bebidas desaconsejados: Alcohol, picantes (pimienta, mostaza, chile),

bebidas carbónicas o gaseosas, ácidos en exceso (vinagre, cítricos (naranja, limón, kiwi),

salazones (arenques, quesos fuertes, aceitunas, anchoas), chocolate, frutos secos,

mariscos y café en grandes cantidades.

COLECISTITIS

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar que generalmente ocurre cuando se

bloquea el pasaje que conecta la vesícula biliar con el conducto biliar.

Los tipos de colecistitis pueden incluir:

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Colecistitis aguda, una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor

severo en la parte superior del abdomen. El dolor también puede propagarse entre

los omóplatos. En casos severos, la vesícula biliar puede perforarse, lo que significa

que se desarrolla un agujero en la pared y la poderosa bilis se derrama en la cavidad

abdominal. Esto podría ser una situación que pone en peligro la vida y que requiere

de atención inmediata.

Colecistitis crónica, la inflamación e irritación de la vesícula biliar que persiste en el

tiempo como resultado de episodios repetidos de colecistitis aguda. En última

instancia, los daños en las paredes de la vesícula biliar pueden hacer que el órgano

se ensanche, se encoja y pierda su capacidad para funcionar correctamente.

EPIDEMIOLOGÍA

Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos países en

10:1 mujeres: hombres.

En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de

20 a 40 años. Se consideran factores predisponentes el hecho de ser mujer esto debido a las

hormonas estrogénicas, ya que estas aumentan las proteínas de baja densidad (LDL, por sus

siglas en inglés) al igual que las proteínas de muy baja densidad (VLDL) y el colesterol en

el jugo biliar y disminuyen dentro del mismo la concentración de ácidos y sales biliares lo

que falcilita la formación de litos dentro de la vesícula. Debido a los niveles de hormonas

estrogénicas que se presentan en el embarazo el hecho de que las mujeres sean multíparas

(o multigestas) se considera como un factor de riesgo al igual que el sobrepeso ya que el

perfil lipídico en estas pacientes suele ser más alto.

CAUSAS

La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis,

que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.

La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A

menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto a

través del cual la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea

Page 15: Patologias digestivo

este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto

puede conducir a hinchazón e infección.

Otras causas incluyen:

Enfermedades graves como el VIH o la diabetes

Tumores de la vesícula biliar (raro)

Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo incluyen:

Ser mujer

Embarazo

Terapia hormonal

Edad avanzada

Ser nativo americano o hispano

Obesidad

Bajar o subir de peso rápidamente

Diabetes

SÍNTOMAS

El síntoma principal es dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que por lo

regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:

Dolor agudo, de tipo cólico o sordo

Dolor continuo

Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho

Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen:

Heces de color arcilla

Fiebre

Náuseas y vómitos

Page 16: Patologias digestivo

Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)

DIAGNÓSTICO

Exploración física

Se encuentra paciente diaforético con facies dolorosa, encontrándose en la mayoría de las

ocasiones con distensión abdominal, doloroso a la palpación de cuadrante superior derecho.

A la palpación se obtiene un signo clásico, el signo de Murphy: dolor de aparición abrupta

al presionar con el dedo en el punto de Murphy, punto localizado en el reborde costal y que

pasa por la línea hemiclavicular derecha.

Exámenes de sangre:

Amilasa y lipasa

Bilirrubina

Conteo sanguíneo completo (CSC)

Pruebas de la función hepática

Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliares o inflamación. Le pueden

practicar uno de estos exámenes:

o Ecografía abdominal

o Tomografía computarizada abdominal

o Radiografía abdominal

o Colecistografía oral

o Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos

TRATAMIENTO

La colecistitis se puede resolver por sí sola. Sin embargo, si tiene cálculos, probablemente

necesitará cirugía para extirpar la vesícula.

Los tratamientos no quirúrgicos incluyen:

Antibióticos que debe tomar en casa para combatir la infección

Dieta baja en grasa (si puede comer)

Page 17: Patologias digestivo

Analgésicos

El tratamiento definitivo de la colecistitis es una intervención quirúrgica,

llamada colecistectomía; existen dos tipos, la abierta y la laparoscópica. La laparoscópica

es preferente ya que tiene una recuperación más rápida que con la abierta, debido a que solo

son de tres a cuatro incisiones pequeñas en el abdomen; quedando puertos quirúrgicos más

no una herida quirúrgica de gran tamaño y la colocación de un drenaje (penrose) en un ojal

cutáneo al costado de la herida quirúrgica, haciendo esto para prevenir abscesos.

El momento de realizar dicho tratamiento suele depender del tiempo de evolución del

cuadro clínico. Una colecsititis aguda de menos de 48 horas de evolución puede ser de

urgencia, mientras que si lleva ya más de 48 horas se realiza cirugía diferida a los 3-4

meses con tratamiento médico y controles, siguiendo una dieta baja en grasas.

POSIBLES COMPLICACIONES

De no recibir tratamiento, la colecistitis puede llevar a cualquiera de los siguientes

padecimientos:

Empiema (pus en la vesícula biliar)

Gangrena

Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede ocurrir después de una

colecistectomía)

Pancreatitis

Perforación

Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Administrar analgésicos según prescripción.

Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando el

paciente tosa.

Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal

adecuada si el paciente se siente más cómodo.

Page 18: Patologias digestivo

Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada

hora y se voltee en la cama con frecuencia.

Colocarlo en posición de semi-fowler para facilitar la expansión pulmonar.

Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las

heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente

al duodeno.

Realizar ejercicios respiratorios y monitorizar con pulxiometro

Vigilar signos de infección a nivel de la herida

Cambiar apósito según la necesidad

Revisar el drenaje instalado en cirugía y vaciarlo

COLELITIASIS

La colelitiasis, conocida como cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formación de

cálculos en las vías biliares.

Los cálculos biliares son depósitos endurecidos de fluido digestivo que se forman en la

vesícula biliar. Su vesícula biliar es un pequeño órgano con forma de pera en el lado

derecho de su abdomen, justo debajo de su hígado. La vesícula biliar tiene un líquido

digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado.

Los cálculos varían en tamaño desde tan pequeño como un grano de arena o tan grande

como una pelota de golf. Algunas personas desarrollan sólo un cálculo biliar, mientras que

otros desarrollan cálculos biliares muchos al mismo tiempo.

Hay dos clases principales de cálculos biliares:

Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan

alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados.

Page 19: Patologias digestivo

Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales cálcicas de pigmentos

biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos

diagnosticados.

Puesto que la mayoría de los pacientes tienen cálculos de colesterol, la clase de cálculo es

importante, ya que sólo los cálculos de colesterol pueden tratarse por métodos no

quirúrgicos.

CLASIFICACIÓN

Los cálculos biliares habitualmente están formados por una mezcla de colesterol,

bilirrubinato cálcico, proteínas y mucina. En función de sus compuestos predominantes se

clasifican en:

Cálculos de colesterol, son los más frecuentes en los países industrializados.

Cálculos de pigmento negro, formados fundamentalmente de bilirrubinato cálcico a

partir de la hemólisis.

Cálculos de pigmento marrón, se forman a partir de infecciones bacterianas o

helmínticas en el sistema biliar, son frecuentes en poblaciones orientales.

Cálculos mixtos, constan fundamentalmente de pequeñas cantidades de calcio y sales

de bilirrubinato.

ETIOLOGÍA:

No está claro lo que causa cálculos biliares de forma. Los médicos creen que los cálculos

biliares pueden ocurrir cuando:

Su bilis contiene demasiado colesterol. Normalmente, su bilis contiene sustancias

químicas suficientes para disolver el colesterol excretada por el hígado. Pero si su

hígado excreta más colesterol que la bilis puede disolver el exceso de colesterol puede

formar en los cristales y, finalmente, en las piedras.

Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia química que

se produce cuando el cuerpo descompone los glóbulos rojos. Ciertas condiciones de

hacer que el hígado produzca demasiada bilirrubina, como la cirrosis hepática,

Page 20: Patologias digestivo

infecciones del tracto biliar y ciertos trastornos de la sangre. El exceso de bilirrubina

contribuye a la formación de cálculos biliares. 

Su vesícula biliar no se vacía correctamente. Si su vesícula biliar no se vacía

totalmente o bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser muy concentrada, lo que

contribuye a la formación de cálculos biliares.

Los cálculos biliares son un problema de salud común en todo el mundo y son más

frecuentes en las mujeres, indígenas y personas mayores de 40 años de edad.

Entre otros factores de riesgo están los hereditarios y étnicos, la obesidad, la diabetes, la

cirrosis hepática, la alimentación intravenosa prolongada y algunas operaciones de úlceras

pépticas.

FISIOPATOLOGÍA:

A) Mecanismos de la sobresaturación biliar : Este fenómeno se observa corrientemente

en el ayuno, lo que se explica por las relaciones que guardan entre sí los lípidos

biliares. Mientras que las secreciones de sales biliares y de fosfolípidos mantienen una

relación estrecha, casi lineal, la secreción de colesterol tiende a desacoplarse,

permaneciendo elevada a niveles bajos de secreción de sales biliares. Por eso que la

saturación biliar es mucho más frecuente en el ayuno que en el período postprandial

Exceso de secreción del colesterol biliar: El aumento en la secreción del colesterol

biliar es el evento metabólico más frecuente en la patogenia de la litiasis biliar.

Deficiencia en la secreción de sales biliares: Una secreción disminuida de sales

biliares es el reflejo de un "pool" reducido, ya sea debido a una pérdida intestinal

aumentada o a una síntesis hepática deficiente.

Trastorno mixto, con disminución de las sales biliares y aumento del colesterol biliar.

B) Precipitación y nucleación del colesterol biliar: Si bien la sobresaturación biliar del

colesterol es una condición necesaria, no es suficiente para la formación de colelitiasis;

incluso se puede afirmar que la sobresaturación biliar en ayunas es una condición frecuente

en la población normal de Occidente. Por ello toma importancia el segundo evento en la

Page 21: Patologias digestivo

patogenia de la litiasis biliar: la nucleación del colesterol, es decir, la salida del colesterol

disuelto desde una fase líquida hacia una fase sólida de microcristales. En los pacientes con

litiasis por cálculos de colesterol, es frecuente encontrar cristales de colesterol en la bilis

vesicular (obtenida por sondeo duodenal o por punción de la vesícula durante la cirugía). Si

la bilis es filtrada eliminando los cristales e incubada, estos reaparecen en un plazo corto.

Un tiempo de nucleación corto en la bilis vesicular es un criterio seguro para distinguir a

los enfermos litiásicos de los sujetos normales

C) Crecimiento y agregación de los cristales de colesterol: La nucleación del colesterol

es un paso necesario entre una bilis sobresaturada de colesterol y la formación de litiasis,

pero la mera presencia de microcristales no explica suficientemente su agregación para

constituir cálculos propiamente tales. Los mecanismos por los cuales estos cristales se

agregan hasta formar cálculos, no están claramente definidos. Se ha demostrado que el

calcio y la mucina biliar aumentan la velocidad de crecimiento de los cristales de colesterol

in vitro y, además, podrían participar en la agregación de los mismos. En el interior de los

cálculos se han encontrado glicoproteínas, postulándose que estarían estructurando una

matriz que facilitaría la agregación de los cristales y el crecimiento de los cálculos.

SINTOMATOLOGÍA:

Puede ser asintomática como ocurre en la mayoría de los pacientes, o presentar síntomas,

con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas

grasas, flatulencia, hinchazón abdominal, náuseas, vómitos, etc. Los cálculos pueden causar

colecistitis (inflamación de la vesícula) aguda, crónica, cólicos biliares, pancreatitis e

ictericia obstructiva.

La manifestación principal es el cólico biliar, se produce al obstruir con un cálculo un

conducto biliar, y se suele asociar a la inflamación de la vesícula (colecistitis). La

colecistitis aguda se caracteriza por: dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio

derecho, náuseas, vómitos, fiebre, peritonismo local o un plastrón de vesícula biliar, etc. en

el caso de la colecistitis crónica produce cólicos intermitentes e inflamación crónica.

Pero el cuadro clínico clásico de colelitasis es dolor en hipocondrio derecho tipo cólico

(intermitente), mejora con analgesia. No se acompaña de ictericia, no fiebre, el vomito es

Page 22: Patologias digestivo

raro, y tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo

positivo.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnóstico de cálculos biliares

incluyen:

Los exámenes de sangre podrían mostrar signos de infección o inflamación, ictericia,

pancreatitis y otras complicaciones causadas por cálculos biliares.

Un ultrasonido abdominal utiliza ondas sonoras para mostrar imágenes de su

abdomen en un monitor.

Escáner de hígado y de la vesícula biliar. A usted le administran una pequeña

cantidad de tinte radioactivo por medio de una vía intravenosa y se toman imágenes con

un escáner. Los médicos revisan las imágenes para determinar si su hígado y vesícula

biliar están funcionando normalmente.

Una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica también se conoce como

CPRE. Este examen se realiza durante una endoscopía para encontrar piedras, tumores

u otros problemas. Se coloca tinte en el tubo del endoscopio. El tinte ayuda a que su

páncreas y los conductos biliares se vean mejor en las radiografías. Informe a su

médico si usted alguna vez ha tenido una reacción alérgica al tinte de contraste. Si usted

tiene piedras, podrían extraerse durante una CPRE.

Una colecistografía oral es un examen para ver su vesícula y conductos. Usted tomará

píldoras que contienen un tinte especial. Después se toman unas radiografías. El tinte

hace que su vesícula y conductos biliares se vean claramente en las radiografías. Esto

podría facilitar que su médico vea cualquier piedra o inflamación en su vesícula.

Informe a su médico si usted alguna vez ha tenido una reacción alérgica al tinte de

contraste. También es muy importante informar a su médico si existe la posibilidad de

que usted esté embarazada. Su médico le dirá lo que usted puede o no puede comer

antes del examen. Es muy importante seguir las instrucciones del médico o es posible

que el examen no funcione.

Page 23: Patologias digestivo

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

Colecistectomía es una intervención clínico-quirúrgica que consiste en la extracción de

la vesícula biliar. A pesar del desarrollo de técnicas no quirúrgicas, es el método más

común para tratar distintas enfermedades de la vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas

incluyen la colecistectomía laparoscópica y la más antigua e invasiva de colecistectomía

abierta.

Tipos de colecistectomías

La vesícula biliar puede extirparse de dos formas.

Método abierto. Con este método, se practica una incisión de dos a tres pulgadas

en el lado derecho superior del abdomen. El cirujano localiza la vesícula biliar y la

extirpa a través de la incisión.

Método laparoscópico. Este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas y

por lo menos tres laparoscopios (pequeños tubos delgados con cámaras de video)

para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El cirujano realiza la

cirugía mirando un monitor de televisión. La vesícula biliar se extirpa a través de

una de las incisiones.

La colecistectomía laparoscópica se considera menos invasiva y por lo general requiere un

menor tiempo de recuperación que la colecistectomía abierta. En algunas ocasiones, se

detecta enfermedad en la vesícula biliar por medio del examen laparoscópico o se pueden

presentar otras complicaciones, por lo que el cirujano puede realizar una cirugía abierta

para extirparla de manera segura.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones de los cálculos biliares pueden ser:

Inflamación de la vesícula biliar. Un cálculo biliar que se aloja en el cuello de la

vesícula biliar puede causar inflamación de la vesícula biliar (colecistitis). La colecistitis

puede causar dolor severo y fiebre.

Page 24: Patologias digestivo

Obstrucción del conducto biliar común. Los cálculos biliares pueden bloquear los tubos

(conductos) a través del cual fluye la bilis desde la vesícula biliar o del hígado al  intestino

delgado. La ictericia infección y las vías biliares pueden resultar.

Obstrucción del conducto pancreático. El conducto pancreático es un tubo que se

extiende desde el páncreas hasta el conducto biliar común. Los jugos pancreáticos, lo que

ayuda a la digestión, el flujo a través del conducto pancreático. Un cálculo puede causar

una obstrucción en el conducto pancreático, que puede conducir a una inflamación del

páncreas (pancreatitis). La pancreatitis causa dolor abdominal intenso y constante y

generalmente requiere hospitalización.

Cáncer de vesícula biliar. Las personas con antecedentes de cálculos biliares tienen un

mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar. Pero el cáncer de vesícula biliar es muy raro, así

que aunque el riesgo de cáncer es elevada, el riesgo de cáncer de vesícula biliar es aún

muy pequeño.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Administrar analgésicos según prescripción.

Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando el

paciente tosa.

Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal

adecuada si el paciente se siente más cómodo.

Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada

hora y se voltee en la cama con frecuencia.

Colocarlo en posición de fowler baja para facilitar la expansión pulmonar.

Ya que aún puede tener el frasco de drenaje, colocarlo en una bolsa debajo de la

cintura o ajustarlo de tal forma que se encuentre a la altura deseada.

Colocar al paciente en posición Fowler baja y posteriormente de Fowler intermedia

según lo tolere, para facilitar el drenaje.

Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya

torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos.

Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se

desaloje.

Page 25: Patologias digestivo

Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y características del drenaje.

Después de cinco o seis días de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y

después de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestión

Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las

heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente

al duodeno.

Cambiar los apósitos externos con bastante frecuencia para facilitar la absorción del

drenaje.

OSTOMÍAS

Definición

El término ostomía viene del vocablo latín ostium y del griego stoma que quieren decir

boca. O sea, que es el orificio o abertura practicada a un órgano hueco para comunicarlo

con el exterior, en cuyo caso el nombre resultante se compone del que corresponde al

órgano a que se practica la abertura, seguido del sufijo ostomía. 

Clasificación

Clasificación de las ostomías de acuerdo con: Tipos

1. El carácter: a) Urgente. 

b) Electiva.

2. Con la porción del órgano abocada: a) Terminal. 

b) Lateral.

3. La perdurabilidad: a) Temporal. 

b) Definitiva.

4. La localización: a) Aparato respiratorio:

Traqueostomía. Pleurostomía.

b) Aparato digestivo:

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Esofagostomía. Gastrostomía.

Duodenostomía.

Yeyunostomía. Colostomía.

Colecistostomía.

Coledocostomía

c) Aparato urinario:

Nefrostomía. Pielostomía.

Ureterostomía. Cistostomía.

5. El propósito: a) Descompresiva. 

b) Derivativa. 

c) Con fines de

alimentación.

INDICACIONES

Enteritis por radiación

Fistulas complejas: perirectales, rectovaginales, rectouretrales.

Traumatismos severos

Perforación con peritonitis severa

Infecciones: fascitis necrotizantes, gangrena de Fornier

Resección quirúrgica o falla del esfínter: Abdominoperineal, Hartmann,

incontinencia anla, tumores irresecables.

Protección a anastomosis rectales

Cuando la anastomosis no es apropiada: colitis fulminante

Por enfermedad inflamatoria: diverticulosis, Crohn severo, colitis severa

Obstrucciones

BOLSAS DE OSTOMÍA

Al estoma se fija una bolsa para recolectar los gases y las heces que pueden ser líquidas,

pastosas o formadas. Extisten varios tipos de bolsas recolectoras que se utilizan

Page 27: Patologias digestivo

dependiendo del tipo de estoma y de acuerdo a la necesidad. Hay bolsas abiertas, cerradas,

de una o de dos piezas, trasparentes, opacas, de diferentes tamaños y marcas comerciales.

Algunas bolsas tienen una válvula para liberar los gases. También se puede colocar un

desodorizante para ostomías en la bolsa para evitar olores. La bolsa se debe vaciar o

cambiar cuando se ha llenado un tercio o la mitad de su capacidad. 

Es importante mantener la piel que rodea el estoma limpia y seca. Se debe lavar el estoma y

la piel que lo rodea suavemente con agua y jabón. Si nota pinchazos o ardor, puede ser que

haya fugas y que la piel se esté irritando por entrar en contacto con las heces. Podrá recibir

asesoramiento de personal especializad antes de dejar el hospital sobre como vaciar y

cambiar la bolsa. 

Las bolsas se pueden clasificar en:

De una pieza: una bolsa que se pega a la piel mediante un adhesivo. Es adecuado para

heces sólidas e infrecuentes, seguramente el caso de las colostomías, ya que la piel

sufre cada vez que una bolsa se despega para reemplazarla.

De dos piezas: en este caso la bolsa no se pega sobre la piel, sino que se coloca sobre

una placa que es la que va pegada al abdomen, por lo que se puede cambiar la bolsa

cuantas veces se quiera sin dañar la piel. La placa puede mantenerse durante varios días

sin cambiarla. Son adecuados para pieles sensibles y en caso de que se necesite reposo

de la piel periestomal. La forma de unir la bolsa a la placa puede ser mediante un anillo

de plástico rígido o bien pegada también. El inconveniente de este sistema es que si la

placa es muy rígida no se adapta a la curvatura del abdomen y se puede despegar más

fácilmente. El sistema de pegar también la bolsa a la placa hace posible que la placa

también sea flexible y se adapte mejor a la forma del abdomen.

De tres piezas: similar al anterior con anillo de plástico, pero con un clip de seguridad.

A su vez las bolsas pueden ser:

Abiertas: disponen de un clip para abrirla y vaciarla sin despegarla de la piel o la placa.

Más adecuadas para las ileostomías, que evacúan mucho y llenan la bolsa con

frecuencia. Poder abrir y vaciar la bolsa evita tener que despegar la bolsa de la piel para

Page 28: Patologias digestivo

cambiarla. También es una ventaja en caso de los dispositivos de dos piezas, ya que

cuando la zona de adherencia de la placa con la bolsa ya esta sucia y usada las bolsas

pegan peor, por lo que puede ser mejor no despegar la primera que se colocó con la

placa limpia y mantenerla todo el tiempo que sea posible.

Cerradas: no se pueden abrir de ninguna manera. Cuando se llenan no hay más

remedio que cambiarlas. Más adecuadas para las colostomías que evacúan con menos

frecuencia.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS, COLOSTOMÍAS Y

ENTEROSTOMÍAS

Complicaciones inmediatas

Si vas a ser portador de una ostomía, es importante conocer las posibles complicaciones

inmediatas que pueden producirse para saber detectarlas a tiempo y prevenirlas

adecuadamente. 

1. Isquemia y necrosis: Esta complicación se define como la falta de irrigación

sanguínea del estoma, por lo que la sangre, y con ella, el oxígeno, no le llegan

adecuadamente. El estoma cambia de color: de rojo a azulado o negro.

 2. Deshicencia o separación mucocutánea: Ocurre con el fallo de la sutura que cose el

estoma a la piel a su alrededor. Las causas pueden ser múltiples: desde infecciones en la

herida a tensiones excesivas.

  3. Hundimiento del estoma: Se trata del hundimiento del estoma hacia el interior del

abdomen, con lo que pierde funcionalidad al quedar retraido. 

 4. Fístulas: Es la apertura de una herida alrededor del estoma a causa de una infección en el

interior del abdomen.

5. Hemorragia: Se define como la pérdida de sangre a través del estoma, por la perforación

de algún vaso sanguíneo cercano.

6. Edema: es la inflamación fisiológica y el aumento del componente hídrico intersticial de

la mucosa intestinal como consecuencia de la movilización y manipulación propia del

acto quirúrgico.

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7. Oclusión: es la reducción o la pérdida de luz del intestino a causa de la aparición de un

vólvulo o de bridas que obstaculicen el orificio parietal.

8. Evisceración: es la exteriorización brusca de un tramo intestinal a través del orificio

abdominal alrededor del estoma.

También podemos clasificar las complicaciones según la zona donde se produce:

♦ Complicaciones del estoma. Afectan directamente a la mucosa del estoma: isquemia,

necrosis del estoma y hundimiento del estoma.

♦ Complicaciones de la unión muco-cutánea. Afectan a la unión entre la mucosa del

estoma y la piel del abdomen: deshicencia de la sutura

♦ Complicaciones de la piel periestomal. Afectan a la piel alrededor del estoma: fístulas

Complicaciones tardías

Si vas a ser portador de una ostomía es importante conocer las posibles complicaciones que

se pueden presentar de forma tardía para que no estés desprevenido y puedas preverlas y

detectarlas adecuadamente. 

1. Estenosis del estoma: Se trata del cierre o de una disminución importante del diámetro

del estoma.

 2. Hernia o eventración: Se produce por la distensión de la musculatura abdominal

alrededor del estoma y da lugar a un abultamiento a causa del desplazamiento de un parte

de la masa intestinal.

 3. Prolapso: Se trata de la salida de un tramo del intestino por el estoma.

 4. Retracción o hundimiento: Se define como el hundimiento del estoma  hacia el interior

del abdomen, por lo que se pierde   parte de la función del mismo al quedar retraído.

Page 30: Patologias digestivo

5. Fístulas o abscesos: Se trata de una herida abierta alrededor del estoma a causa de una

infección en el interior del abdomen.

 6. Irritación de la piel periestomal: El contacto con las heces o la acción mecánicade los

dispositivos de ostomía pueden provocar en algunas ocasiones la irritación de la piel

alrededor del estoma.

7. Ulceración: Se conoce por ulceración, la lesión de la mucosa del estoma.

8. Granulomas: Se trata de formaciones de tejido que se crean en la mucosa del estoma.

 9.  Malposición del estoma: Se define como la ubicación del estoma en una zona que

condiciona negativamente la correcta colocación del dispositivo de ostomía que debe

aplicarse sobre el mismo.

10. Tumoraciones: Se trata de pequeños tumores o formaciones neoplásicasque se producen

en la zona del estoma.

BIBLIOGRAFÍA

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cirugia-20-sesion-coloproctologa-1728-comunicacion-hiperplasia-neurogenica-apendicular-

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