•Oscar Jeldes Díaz.•IV Año tecnología Médica•Radiología y Física Médica•Universidad de Chile

Patología Vascular Cerebral

ANEURISMAS

ANEURISMAS

Dilatación (ensanchamiento) localizada en un vaso sanguíneo

Producto del debilitamiento y/o degeneración de la pared vascular

Se estima que no menos del 2% de todas las personas, aunque no tengan ningún síntoma, son portadoras de aneurismas.

Se produce cuando la presión sanguínea empuja la zona de la pared arterial debilitada

Puede producir complicaciones por conflicto de espacio

Puede romperse generando hemorragia

Comprimir algún nervioo tejido cerebral circundante

Etiología(No se tiene claridad

completa))

La mayoría son de causa congénita (antes de nacer o

durante el crecimiento)

Razones asociadas al flujo de sangre

y debilidad de la pared en división de las arterias

grandes

Causales varias (infecciones, traumatismos,

tumores)

Clasificación

Por tamañoPor tipo

Pseudo-aneurismasFusiformeSacular GigantesGrandesPequeños

Diagnóstico:-AngioTC-AngioRM

-Angiografía diagnóstica

Localización más frecuente de aneurismas cerebrales

Tratamiento:1.- Pinzamiento o Clipado microvascular

2.- Embolización endovascular

Malformaciones Arterio-Venosas

Definición

Comunicaciones directas arteriovenosas

anormales

Formación de un nido vascular

Reclutamiento Vascular

Etiología

Desencadenante de las MAV es desconocido

lesiones congénitas

Expresan factores de crecimiento angiogénicos

Red compleja de canales vasculares anormalesPoseen una o más arterias aferentes, un nido central y canales de drenaje venoso aumentados.

La comunicación directa arteriovenosa junto con un perfil de alto flujoy baja resistencia predispone a futuro reclutamiento vascular y arterialización de estructuras venosas

.

epilepsia, déficit neurológico focal por fenómeno de robo o cefalea

Las MAV se pueden manifestar clínicamente de varias formas.

La más frecuente es como un accidente hemorrágico intracerebral.

El riesgo hemorrágico de las MAV no rotas

se encuentra alrededor del 3% por año

Brown, R.D., Wiebers, D.O., Forbes, G., et al.: The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations.

Diagnóstico

Exámenes imagenológcios

Evaluación clínica (signos y síntomas)

-Confusión-Ruidos o zumbidos en el oído (tinnitus pulsátil)-Dolor de cabeza-Convulsiones (crisis epiléptica) -Síntomas causados por presión en un área del cerebro:visión borrosa, disminución de la visión, visión dobledebilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la caraentumecimiento en cualquier parte del cuerpo

Angiografía cerebralResonancia magnéticaTomografía computarizada

a. Tomografía computada con contraste que muestra malformación arterio-venosa temporal derecho.b. En la angiografía carotídea derechase observa malformación arteriovenosatemporal derecha que recibe suplencia vascular de la arteria pericallosa.c. En incidencia frontal se muestrael control postembolización de MAV cerebral.d. En incidencia oblicua pre embolización. e. Control postembolización en incidenciaoblicua. f. Control preembolización en incidencialateral.

ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

Se realiza en 2 etapas:a) Evaluación angiografía de vasos cerebralesb) Angiografía selectiva del nido de la MAV

con microcatéteres.

FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES

El término “Fístula” se da a la forma mas simple de Malformación Arterio-venosa consistente en la comunicación directa entre una Arteria y una Vena.

CLASIFICACIÓNFAVs directas, que suelen ocurrir a nivel carótido-cavernoso debido a un traumatismo grave con rotura de la Arteria Carótida Interna o por rotura de un Aneurisma Intracavernoso.

FAVs durales localizadas a nivel de algún Seno Dural y compuestas por numerosos shunts entre ramos meníngeos de la pared de la duramadre y el Seno venoso, pudiendo incluir también ramos piales. Su etiología es desconocida pero se ha puesto de manifiesto, en ocasiones, una relación causal con trombosis o inflamación de un Seno venoso.

FAVs piales, mas raras, consistentes en la comunicación directa intraparenquimatosa o en el espacio subaracnoideo entre una o varias Arterias que drenan directamente hacia una o mas venas.

CLÍNICA

Las FAVs piales se presentan como provocando un efecto de masa, epilepsia, insuficiencia cardiaca congestiva o hemorragia

Las FAVs durales varían dependiendo de la localización y del drenaje venoso. Las que afectan al Seno Tranverso o Sigmoide se manifiestan por cefaleas y las que afectan al Seno Cavernoso suelen hacer por exoftalmos, quemosis, dolor retroorbitario y parálisis de nervios oculomotores.

TRATAMIENTO En las FAVs directas el tratamiento de elección es,

principalmente, la embolización con Balones largables intentando el taponamiento de la brecha e intentado preservar la arteria. Esto en ocasiones no se consigue (imposibilidad de paso del balón a través de la brecha, rotura importante de la arteria etc) por lo que el Tratamiento endovascular irá encaminado a la oclusión distal y proximal de la arteria, previo test de oclusión.

Las FAVs piales o de la Vena de Galeno, debido a su alto riesgo de hemorragia o muerte, deben de ser tratadas con prontitud utilizando, principalmente materiales embólicos líquidos o en ocasiones con Coils pudiendo realizar esto tanto por vía Arterial como vía venosa o percutánea.

Patología tumoral

Muy variada Utilidad angiografía radica en evaluar el

posible compromiso vascular que genera el tumor, además de la propia irrigación del mismo.

FIN.