Peak Flow en Atención Primaria

Peak Flow en Atención Primaria

CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-214

¿QUÉ ES? Formas diversas de decir lo mismo

FEM: Flujo Espiratorio Máximo

PEF: Pico Espiratorio Flujo

PEAK FLOW: Pico de flujo

FEM: Flujo Espiratorio Máximo

PEF: Pico Espiratorio Flujo

PEAK FLOW: Pico de flujo

Es la máxima velocidad que llega a conseguir el aire durante una espiración forzada.

Es la máxima velocidad que llega a conseguir el aire durante una espiración forzada.

UTILIDADES DEL PEAK FLOW

1.- Seguimiento del paciente asmático. Es la mejor herramienta. Muy útil en el asma laboral.

2.- Medir la gravedad de la crisis asmática. Aporta un dato objetivo y medible de función pulmonar

3.- Valoración del asma inducido por ejercicio.

4.-Diagnóstico de asma en ausencia de espirómetro

INSTRUCCIONES DE USO

1.- Posición de pie

2.- Colocar el indicador en la posición cero

3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los dedos

4.- Realice una inspiración lo más honda posible

5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios

6.- Sople lo más fuerte y rápido posible

7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y repita el proceso dos veces más

 8.- Registre el valor más alto de los dos últimos, desechando el primero.

INSTRUCCIONES DE USO

Enlace al videohttp://www.youtube.com/watch?

v=U3sWJjJDri0&list=PL24D8320EE4B36740&index=3

MEDICIÓN AISLADA DE PEAK FLOW

1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera.

FEM medido

FEM teóricoX 100

3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente fórmula:

2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el verdadero valor normal del paciente.

TABLA REFERENCIA ADULTOS

TABLA REFERENCIA NIÑOS

VALORACION CRISIS ASMATICA

Tratamiento y no mejoría

Historia y exploraciónNivel de concienciaFrec respiratoria y cardíacaAuscultaciónPulsioximetríaPEF ó FEV1

Confusión , ComaBradicardia, hipotensiónTórax silenteCianosisSat 02 < 92 %PEF < 33 %

PEF > 70 % PEF 50-70 % PEF < 50 %

RIESGO VITAL

UVI móvil

LEVE MODERADA GRAV

E

Tratamiento y mejoría

HOSPITAL

Alta con tratamiento y pauta de actuación

Evaluar la gravedad y Factores de riesgo

ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO(Test de carrera libre)

1. Mide la hiperreactividad bronquial inespecífica

2. Los asmáticos suelen tolerar mal el ejercicio intenso. Esto se manifiesta por un descenso del FEM minutos después de comenzar a realizarlo.

RESULTADO = FEM basal – FEM post

FEM basal . 100

Un descenso > 15 % en cualquiera de las mediciones se considera positivo

3. TECNICA: 1. FEM en reposo

2. Carrera intensa durante 6-8 minutos

3. Medir FEM al terminar y cada 5 minutos hasta 20-30 minutos.

DIAGNÓSTICO DE ASMA(Variabilidad domiciliaria de Peak

Flow)

Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma.

Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula:

Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma

VARIABILIDAD = FEM mayor – FEM menor

(FEM mayor + FEM menor)2

Varón de 20 años de edad que refiere desde hace 2

meses tos irritativa frecuente. De pequeño tuvo asma.

EJEMPLO

Cooximetría en Atención Primaria

Cooximetría en Atención Primaria

1. La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que tiene el aire que un sujeto espira.

2. Es directamente proporcional a la cantidad de tabaco que se fuma aunque existe cierta variabilidad.

3. Cuanto más alto es el CO mayor es la probabilidad de desarrollar patología relacionada con el tabaco.

¿QUÉ ES LA COOXIMETRÍA?

TÉCNICA

1. Inspiración profunda

2. Apnea de 15 segundos

3. Espiración lenta, prolongada y completa

4. Lectura de CO en ppm (partes por millón)

VALORACIÓN

1. Fumadores habituales > 10 ppm

2. Fumadores esporádicos 6 – 10 ppm

3. No fumadores < 6 ppm

Las cifras en fumadores pueden variar mucho según la forma de fumar.

COOXIMETRÍA Y GRADO DE TABAQUISMO

Pulsioximetría en Atención Primaria

Pulsioximetría en Atención Primaria

¿QUÉ ES LA PULSIOXIMETRIA?

1. La pulsioximetría es un método no invasivo que pretende medir el nivel de saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2)

2. Su principal utilidad en atención primaria son las situaciones de urgencia respiratoria y el seguimiento de pacientes con EPOC, especialmente la oxigenoterapia crónica domiciliaria.

PULSIOXIMETRIA

El oxígeno es transportado por la sangre mediante dos mecanismos:

1.Disuelto en el plasma sanguíneo: 3 % (PO2 mmHg)

2.Combinado con la hemoglobina (oxihemoglobina): 97 % restante. (SaO2 %)

Al aumentar la cantidad de O2 disuelto (PO2) aumenta simultáneamente la cantidad de hemoglobina unida a éste (SaO2%)

3. Existe un equilibrio entre ambas formas regulado por la curva de disociación de la oxihemoglobina

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA

PULSIOXIMETRIA

SaO2 < 90 %

PaO2 < 60 mmHg

SaO2 < 90 %

PaO2 < 60 mmHg

SaO2 < 94 % - 95 %

PaO2 < 80 mmHg

SaO2 < 94 % - 95 %

PaO2 < 80 mmHg

En una persona sana y al nivel del mar la SatO2% debería ser superior al 95 %.

HIPOXIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1

CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS

Y DE INSTRUMENTALIZACION

EN ATENCION PRIMARIA 2013-2014

PRESENTACIONES:

SLIDESHARE. www.slideshare.net/Azusalud

DROPBOX.

VIDEOS:

YOUTUBE. www.youtube.com/user/rpiedraconsulta

CONTACTO:

Raúl Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es @rstonec

Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es @opascualgil

Javier Arribas jarribas@sescam.jccm.es

Carlos Santos csantosa@sescam.jccm.es