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“Pensar en LA FAMILIA ”La orientación familiar en Atención Primaria
Unidad Funcional Terapia Familiar Sistémica (UT-TFS) CSI Sueca.
PROGRAMA DE COLABORACION SALUD MENTAL ATENCION PRIMARIA
LINK 2016
Premisas básicas• El modelo biopsicosocial no se puede aplicar
“sin pensar en la familia”• El foco principal de la atención médica es el paciente considerando su contexto
familiar:– La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la
salud– Las tensiones que sufre la familia en las etapas de transición del ciclo evolutivo pueden
manifestarse en forma de síntomas– Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa en el seno de la familia y ser
mantenidos por los patrones de conducta familiares– Las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la
enfermedad• El paciente, la familia y el médico son corresponsables de la asistencia médica• El médico se considera “parte integrante del sistema” más que un elemento
externo a él
¿Por qué y para qué pensar en la familia?
• La familia es el contexto social primario del individuo, la matriz de humanización y de individuación.
• En la familia se genera el sistema de creencias que determina:– la vivencia de la enfermedad– el rol de enfermo– la forma de uso de los servicios de salud
• Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y cognitivo-afectivas
• La familia como fuente de problemas.• La enfermedad de algún miembro afecta la familia.• Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la respuesta
a tratamiento (adherencia)• Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la
enfermedad
Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de Profesional
Relación con la familia
Mínimo Énfasis Técnicas básicas de comunicación
Sólo por razones prácticas o médico-legales
I nf ormación y consejería inf ormativa
Comprensión de la relación tr iangular Equipo-Paciente-Familia Conocimiento básico del desarrollo familiar
Actitud de escucha y acogida I nvolucra la colaboración de la f amilia en el manejo
Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis
Conoce el desarrollo normal de las familias y su respuesta al estress Entrevista individual y familiar
I dentifica crisis, sus repercusiones y establece relación de soporte. Ayuda al individuo y familia a movilizar sus recursos.
Evaluación f uncional e intervención planifi cada
Adiestramiento en la evaluación de f amilias Capacidad de manejo de grupo
Capacidad de planificar y realizar intervenciones a nivel f amiliar. I dentifica la disf unción y refiere según la situación.
Terapia Familiar Capacidad de realizar intervención terapéutica con f amilias disf uncionales
Busca cambiar patrones f undamentales de interacciones o creencias f amiliares muy prof undas.
Competencias según Nivel de Intervención con individuos y familias
La Familia como sistema
• Definición de FAMILIA¿Qué es una familia? /Al pensar en familia que
palabras evocan.. (1 por persona)
• Paciente identificado, construir un genograma
• Ciclo Vital Familiar: conceptos evolutivos, proceso
Definición de familia• ONU: “Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de
parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al cabeza de la familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos”
• REVILLA: “Unidad biopsicosocial integrada por un número variable de personas, ligadas por vínculos de consanguinidad, matrimonio o unión libre que viven en un mismo hogar”
• SMILKSTEIN: “Es la unidad social básica en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente. Deben compartir recursos, como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar llamado hogar”
Nuevos modelos de Familia• Familia Tradicional /Nuclear• Familia Origen/ Extensa
• Otros: – Familia reconstituida– Familia monoparental
SISTEMA : definicion
Un SISTEMASISTEMA es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el
estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de
los demás que lo configuran.
ESTRUCTURA: Un sistema se compone de SUBSISTEMAS entre los que existen
límites (objetivo: proteger la diferenciación del sistema y facilitar la
integración de sus miembros en él)
• El cambio en un miembro del sistema afecta a los otros, puesto que sus acciones están interconectadas mediante pautas de interacción.
• Todos los sistemas están en continua interacción, intercambiando información y regulándose mutuamente para mantener un estado de equilibrio, llamado HOMEOSTASIS.
• El efecto regulador da lugar a dos formas distintas de RETROALIMENTACION:– Inicia un proceso complementario o compensatorio.– Proceso simétrico o del mismo signo
SISTEMA : funcionamiento
Sistema Familiar• La familia es SISTEMA abierto y viviente
• Compuesta por varios SUBSISTEMAS que comparten una historia e intentan mantener una identidad como sistema.
• El cambio en un parte del mismo es seguido por cambios compensatorios en otras partes del sistema a fin de mantener la homeostasis del conjunto
La familia como sistema• Cualquier familia es más que la suma de sus miembros
• Los comportamientos de una persona sólo se pueden comprender dentro del contexto del sistema en el que aparecen, siempre existe una interdependencia, una causalidad recíproca o circularidad.
• Una familia como sistema tiene la finalidad de fomentar el desarrollo adecuado de cada uno de sus miembros. El fenómeno de llegar al mismo fin con orígenes y procesos diferentes se denomina equifinalidad.
Estructura Familiar• Subsistemas familiares:
– Conyugal (pareja)– Parental (padres)– Filial (hijos)– Fatrial (hermanos)
• Cada Subsistema tiene diferentes Niveles de Poder y relaciones complementarias. JERARQUÍA
• Los LIMITES : fronteras familiares internas identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. Protegen la diferenciación del sistema ( Límites difusos, rígidos o claros )
• La CLARIDAD de los LIMITES es un parámetro útil para evaluar LA FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA FAMILIAR.
La familia como sistema• Paciente identificado (PI): la persona para la cual se pide
ayuda terapéutica, la que presenta sintomas. En las secuencias relacionales disfuncionales es aquella persona etiquetada por la
familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario en el sistema familiar.
• Función del síntoma: dentro de una familia con una pauta de interacción
disfuncional, uno o varios de sus miembros desarrollan uno o varios síntomas. Los síntomas se originan y/o se mantienen a causa de la interacción disfuncional del conjunto familiar. Todos los síntomas que aparecen tienden a mantener o devolver el estatus de equilibrio (homeostasis) al sistema familiar.
Reglas Familiares
• Reglas: describen relaciones recíprocas específicas o acuerdos de relación dentro de un sistema. Están en relación con la historia de la familia, sus pautas de comunicación y los rituales cotidianos.
• Tipos de reglas– Reglas Explicitas (se expresan verbalmente) – Reglas Implictas( no se suele o no se puede expresar de forma
verbal)– Reglas secretas–Metarregla
Roles Familaires
• Son conductas repetitivas que implican la existencia de actividades recíprocas en otros miembros de la familia, equivalen a lo que se espera que haga un individuo en determinado contexto.
• Para que el sistema familiar funcione se requiere que sean lo suficientemente complementarios, deben ser aceptados y actuados en común acuerdo, lo cual se da si cada miembro se ve a sí mismo como lo ven los demás y existe concordancia sobre
lo que se espera de él.
CICLO VITAL FAMILIAR• A lo largo del tiempo, el desarrollo de la familia sigue pautas
cambiantes dentro de un orden que los terapeutas denominan : CICLO VITAL DE LA FAMILIA. Experimentan una evolución secuencial, como sistema viviente.
• El cambio de una etapa vital a la siguiente conlleva una crisis que exige a la familia una reorganización profunda. Las reglas con las que han funcionado ya no sirven y necesitan otras nuevas. Los roles que han ejercitado son insuficientes y es preciso asumir nuevas funciones.
• Al mismo tiempo es necesario mantener la estabilidad de la familia para garantizar que pueda mantener sus funciones de pertenencia y apoyo y seguridad a sus miembros.
• La mayoría de las crisis son normativas o evolutivas y , por ello predecibles, p.e el nacimiento de un hijo.
CICLO VITAL FAMILIAR
• CICLO VITAL FAMILIAR: – Adulto independiente– Noviazgo/Recién casado– El nacimiento del primer hijo– Crianza: Hijos en edad escolar – Adolescencia: Hijos adolescentes– Centro de lanzamiento (hijos van y vienen)– Adultos en plena madurez – Jubilación
Etapas del ciclo vital
Minuchin: 4 etapas 1.- Formación de la pareja 2.- Familia con hijos pequeños 3.- Familia con hijos en edad escolar o
adolescentes 4.- Familia con hijos adultos (Nido vacio)
Carter y McGoldrick (1989):
( Hechos nodales )
*Nacimiento y crianza de los hijos *Partida del hogar de los hijos *Muerte de algún miembro de la familia
ENFOQUE Ciclo Vital Familiar• ¿En qué etapa del ciclo vital se encuentran cada
una de las tres generaciones de esta familia?• ¿Se encuentran en la fase correspondiente o
están desfasadas?• ¿Cuáles son las dificultades evolutivas que debe
salvar la familia?• ¿Qué relación tienen los cambios evolutivos
correspondientes a esta fase del desarrollo con el problema por el que consulta el paciente?
EL GENOGRAMA
• El genogramaEl genograma es la representación gráfica de una constelación (gestalt) familiar multigeneracional (tres generaciones) que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categorías de información del sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas.
• Anticiparse a la posibilidad de aparición de potenciales problemas.
• Desarrollar elementos de prevención.
Permite, a modo de resumen clínico, Permite, a modo de resumen clínico, reunir una gran cantidad de información reunir una gran cantidad de información
acerca de la familia.acerca de la familia.
Ventajas:• Diseño gráfico• Posibilita una vista rápida.
–Cuadro situacional–Problemática
• Forma trigeneracional–Familia de origen–Familia extensa –Familia creada
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES:CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES:
Trazado de la estructura familiarTrazado de la estructura familiar
Registro de la información sobre familia.Registro de la información sobre familia.
Delineado de las relaciones familiares.Delineado de las relaciones familiares.
.
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra.
Símbolos Símbolos de de
generogenero
Símbolo Símbolo de de
persona persona índiceíndice
La La estructuraestructura familiar familiar muestra muestra
diferentes diferentes miembros miembros
de de la familiala familia
en en relaciónrelación
los unos los unos concon
los otroslos otros
Fechas deFechas de nacimiento nacimiento
y y fallecimientofallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento.
Masculino Femenino
19
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
En genogramas más extensos, que se remontan más allá de tres generaciones, las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan ya que presumiblemente muertas. Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de genogramas.
Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.
Embarazo Parto de un feto muerto
ó
Aborto Aborto inducido
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
m.48m 22. s28. d40
M55 .d59. m60. d70. m80. d83
M40 .d47. m50. d52. m55. d80
MatrimonioMatrimonio
Un hombre Un hombre con variascon variasesposasesposas
SeparacionesSeparacionesY divorciosY divorcios
Una mujerUna mujer con varios con varios maridosmaridos
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79
m.72. d77m.65. s66. d67 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d791984 1984 1973-77
Dos cónyuges que han tenido cada uno múltiɤ˼es cónyugesDos cónyuges que han tenido cada uno múltiɤ˼es cónyuges
Segundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortesSegundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortes
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
Se conocieron 1981
Pareja Pareja no casadano casada
Orden deOrden de NacimientoNacimiento
mayor menor
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
DicigóticosDicigóticos HomocigóticosHomocigóticos
Hijos Hijos adoptivosadoptivos
La Familia Nuclear de Freud
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMATRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
Las líneas Las líneas de puntosde puntos
se utilizan se utilizan para encerrarpara encerrar
a los miembrosa los miembros de la familia de la familia
que viven que viven en el hogar en el hogar inmediato.inmediato. 1981
La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomo ese genograma.
Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMAREGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIARREGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIAR
A). Información A). Información demográficademográfica
La información demográfica incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional.
B). Información B). Información sobre elsobre elfuncionamientofuncionamiento
La información funcional incluye datos mas o menos objetivos sobre el datos mas o menos objetivos sobre el funcionamientofuncionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia.
Los signos objetivos, tales como absentismo en el trabajo o pautas de alcoholismo, pueden ser indicaciones útiles
La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo.
Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantestransiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
Estos dan un sentido de continuidad histórica de a familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o si
fuera necesario, en una hoja separada.
C). SucesosC). Sucesosfamiliares familiares críticoscríticos
La Familia de Freud con información demográfica, funcional y critica
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMADELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARESDELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES
El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia
Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.
LLIINNEEAASS DDEE RREELLAACCIIÓÓNN
Muy unidos ó fusionados
DistanteApartados ó separados
unidos
Fusionados y conflictivos
Pobre ó conflictivo
Se utilizandistintos
tipos de líneaspara simbolizarlos diferentes
tiposde relaciones
entre dos miembros
de la familia.
La Familia de Freud – Pautas vinculares
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía.
A- Interpretación en forma:•Horizontal (ciclo vital)•Vertical (a través de generaciones).
B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una manera distinta.
C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación, edad y sexo.
D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación.
2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
A-Cada nueva fase representa una AMENAZA POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a requerir múltiples esfuerzos.
B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE
LA FAMILIALA FAMILIA ATRAVIESA ATRAVIESA DIFERENTESDIFERENTES FASES A LOFASES A LO
LARGO LARGO DE LA VIDA:DE LA VIDA:
3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continúan o se alternan de una generación a otra.
A NIVEL HORIZONTALSurge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia.
A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra , en especial a través del PROCESO DE TRIANGULO EMOCIONAL.
LASLAS FAMILIAS FAMILIAS
SE REPITEN SE REPITEN A SÍ MISMASA SÍ MISMAS.
AYUDA A AYUDA A RASTREARRASTREAR EL FLUJO EL FLUJO
DE ANSIEDAD DE ANSIEDAD (CARTER 1978)(CARTER 1978)
EN ELEN ELSISTEMA SISTEMA FAMILIARFAMILIAR.
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIARLOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.
Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.
Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas : abandono fallecimientos separación etc..
Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos significativos.
Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?5)5) LAS PAUTAS VINCULARES.LAS PAUTAS VINCULARES.
Relaciones de distancia vincular: cercanía distancia conflicto etc
Triangulos clave (bowen).
Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar coalición las dos
Mapas relacionales: entre sistemas, en microsistema, mesosistemas
• Suprasistema: Engloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto.
SFC
SFO
escuela
trabajo amigos
SS.SS
Relación distante
R. íntima
R. conflictiva
R. buena
• .
ATENCIÓN A LA COMUNICACIÓN
• CENTRARSE EN TODA LA FAMILIA.• Evitar excesivas interpretaciones por nuestra parte,
ADAPTARNOS a lo que nos traen, a su lenguaje, su metáforas.
• Evitar excesivos consejos y respuestas sobre todo al inicio, familia en rol pasivo, el profesional es el experto que resolverá todo. Corresponsabilizar y potenciar los recursos de ellos como familia.
• Profesional modelo de buena comunicación: ser claro, concreto y dinámico.
• CONGRUENTE COMUNICACIÓN VERBAL CON NO VERBAL.
• Si HAY EXCESIVAS INTROMISIONES O ALGUIEN QUE ACAPARA, moderar y mediar comunicación: “Perdone, su opinión nos es muy importante, pero también queremos escuchar a... con sus palabras”.
• PERMITIR EL DESACUERDO, normal y redefinido como positivo de cara devolver autonomía e individualidad y capacidad de resolver problemas de modo más creativo: “qué bueno es que pensemos de manera diferente para poder tener más claridad o poder resolver mejor los problemas...,”
• TÉRMINOS CONCRETOS, EVITAR ABSOLUTISMOS (nunca, siempre...)
• Que hablen a ser posible desde el YO, evitar los excesivos “nosotros” o los impersonales.
• No permitir que uno hable por otro.
ATENCIÓN A LA COMUNICACIÓN
Bibliografía• Técnicas de Terapia Familiar, Minuchin, ed.
Paidós.Ter. Familiar• Los ciclos vitales de la Familia, J.A. Ríos ed. CCS.• Enfoques de Terapia Familiar, Inmaculada
Ochoa,ed. Herder. M.McGoldrick y R.Gerson (1987)
• Genogramas en la evaluación familiar. Barcelona. Ed Gedisa
• Manejo del enfermo crónico y su familia.(sistemas, historias, y creencias).Mexico.Ed.El Manual Moderno
