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PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEAGASTROENTEROLOGIA. HNHU.HILGO C.AMARO PAUCARMEDICINA HUMANAUNFV
Aparicion de Ascitis infectada en ausencia de un evento claro (como perforacion intestinal) que explicaria la entrada de microorganismos patogenos al espacio peritoneal.
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
Antecedente de Hepatopatia Cronica. Fiebre y dolor abdominal. Datos peritoneales en la exploracion
que no se observan con frecuencia. Recuento de neutrofilos en liquido
ascitico mayor de 250 leucocitos/µl.
GENERALIDADES
Ocurre sin una fuente intrabdominal evidente de infeccion.
Se observa con pocas excepciones en pacientes con ascitis por hepatopatia cronica.
20-30% pacientes cirroticos la desarrollan.
40% < 1g/100ml de proteinas totales en liquido ascitico.
GENERALIDADES
Casi todos los casos se deben a una infeccion monomicrobiana.
Patogenos mas comunes: BGN entericas (E.Coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococcus sp.) BGP (Streptococcus pneumoniae,
estreptoco viridans).
Esta perinonitis no se vincula con bacterias anaerobias.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SINTOMAS: 80-90% presenta sintomatologia
(muchos casos de presentacion sutil). 10-20% hepatopatia cronica no
presentan s y s.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas + frecuentes: 2/3 fiebre y dolor abdominal.
Alteracion del estado mental: Exacerbacion o precipitacion de la Encf.
Hep. Empeoramiento subito de la func. Renal.
Explorac. Fis.: signos de Hepat. Cronica c ascitis.
< 50% hipersensibilidad abdominal (su presencia sugiere otros procesos).
DATOS DE LABORATORIO
Paracentesis abdominal: Liq. Ascitico: PMN > 250 celulas/µl P.
BACT. (ascitis neutrocitica). Antibioterapia al margen de los sintomas.
A.N.: 50-70% PMN, y se aprox a 100%. 10-30% ascitis neutrocitica con cultivo
negativo. Tto empirico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Peritonitis bacteriana secundaria. Aun en presencia de perforacion puede no observarse los S. y S. clinicos de peritonitis. Causas: apendicitis, diverticulitis, UP y
vesicula biliar perforada. Origina 3% de casos de liq. ascitico
infectado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA vsPERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Disminucion concentracion Glucosa < 50mg/100ml
Concentracion alta LDH (mayor que en suero)
Proteinas totales > 1 g/100ml.
* PBS presenta 2 o mas criterios.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PBS: tincion Gram, cultivo. TC abdomen y estudios con
contraste hidrosoluble. Estudios Negativos con sospecha
PBE. Paracentesis despues de 48h iniciada
Antibioterapia para confirmar ↓ conc PMN. A.N.: Carcinomatosis peritoneal, Ascitis
pancreatica o TBC (< 50% PMN).
PREVENCION
70 % q sobreviven, presentan otro episodio /año.
Adm. Profilactica: Norfloxacino 400 mg/d. Ciprofloxacino 250-50 mg/d. Trimetoprim-sulfatomexazol.
Pacientes sin antecedentes de peritonitis bacteriana con riesgo mayor de ascitis (proteinas totales < 1g/100ml).
TRATAMIENTO
Terapia empirica: Cefalosporina 3ª gen:
Cefotaxime (2g/8-12h IV). Ceftriaxona (1-2g/24h IV).
Lactamico β lactamasa: Ampicilina/sulbactam (2g/1g /6h IV).
*Nefrotoxicidad en Hepatopatia cronica: no aminoglicosidos.
TRATAMIENTO
Despues de 48 h repetir paracentesis en especial pacientes cuadro clinico no mejorado.
Si no disminucion 25% neutrofilos ajustar dosis antibioticos(cultivo y antibiograma).
Descartar causas secundarias de peritonitis.
>% pacientes 5-10d o < 250 celulas/µl.
TRATAMIENTO
40% surge lesion en riñones: Albumina IV (alto riesgo insuf
hepatorrenal): Creat >1mg/100ml, BUN >30mg/100ml o
bilirrubina >4m/100ml: Primer dia: 1.5 g/Kg. Tercer dia: 1g/Kg.
Sospecha PBS: farmacos amplio espectro contra flora aerobica y anaerobica: cef 3ra, metronid.