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ALTERACIONES ALTERACIONES DE LA REGLADE LA REGLA
ALTERACIONES ALTERACIONES DE LA REGLADE LA REGLA
EL PAPEL DE LA PÍLDORA
SEMINARIO DE PERIODISTAS
Palma de Mallorca - Abril 2004 Dr. J. M. Salmeán.
HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO
GnRH Sistema Portal - Neurohormonas
HIPÓFISIS ANTERIOR
HIPÓFISIS ANTERIOR
FSH
LH
TSH
CRH
GnRH
OVARIOOVARIO
MENSTRUACIÓNMENSTRUACIÓN
E y P
Dr. J. M. Salmeán
GnRH GnRH
- Catecolaminas.
- Endógenos, opiáceos.
- Stress
- Ansiedad
- Peso
Pulsos
CRH
( - )
Dr. J. M. Salmeán
- Hormonas E y P
- Libera óvulos OVARIO OVARIO
La liberación de hormonas está integrada en los procesos de maduración folicular, ovulación y cuerpo lúteo.
Dr. J. M. Salmeán
- Menstruación y fases lunares.- Periodo, regla de desintoxicación- Plinio 23 DC. “Historia Naturalis”.- Aristóteles.- Influencia Edad Media
Dr. J. M. Salmeán
• Condicionamiento negativo de la menstruación.
• Teleología - Teoría de las causas finales.
• Apoyo nutricio a un embrión temprano y en el fallo una eliminación ordenada, para en un nuevo ciclo conseguir más éxito.
Dr. J.M. Salmeán
ALTERACIONES DE LA REGLAALTERACIONES DE LA REGLAALTERACIONES DE LA REGLAALTERACIONES DE LA REGLA
• A M E N O R R E A S
• HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES.
Dr. J.M. Salmeán
• AMENORREAS HIPOTALÁMICAS FUNCIONALES.
• PÉRDIDA DE PESO.
• EJERCICIO FÍSICO.
• PSICÓGENA / ANOREXIA NERVIOSA
Dr. J. Martínez Salmeán
• DIAGNÓSTICO A. HIPOTALÁMICAS.
• ANAMNESIS.
• VALORAR CONDICIONES DEL ENTORNO Ó ACTIVIDAD HOSTIL AL HIPOTÁLAMO.
Dr. J. M. Salmeán
TRATAMIENTOTRATAMIENTO: TRATAMIENTOTRATAMIENTO:
• DESEO GESTACIÓN : FSH y LH
• NO DESEO : PÍLDORA.
Dr. J. M. Salmeán
• AMENORREAS HIPOFISIARIAS.
• HIPERPROLACTINEMIA.
• S. DE SILLA TURCA VACÍA.
• S. DE SHEHAN.
• ALT. GH, TSH, ACTH, FSH Y LH
Dr. J.M. Salmeán
HIPERPLOLACTINEMIASHIPERPLOLACTINEMIAS
AMENORREA, GALACTORREA
PRL por estimulación de las células lactotopras o
por fallo en la inhibición Dopamina.
PRL ( - ) HIPOTÁLAMO GnRH
Dr. J.M. Salmeán
CLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIACLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIACLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIACLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIA
AMENORREA / GALACTORREA
ATAXIA MENSTRUAL
OLIGO - POLIMENORREAS
Dr. J. M. Salmeán
TRATAMIENTO TRATAMIENTO HIPERPROLACTINEMIASHIPERPROLACTINEMIAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO HIPERPROLACTINEMIASHIPERPROLACTINEMIAS
• PRL
• MÉDICO
• QUIRÚRGICO
Dr. J.M. Salmeán
• HEMORRAGIAS OVULATORIAS
• HEMORRAGIAS ANOVULATORIAS
HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES
H.U.F.
Dr. J. M. Salmeán
H U FH U F
• HUF OVULATORIAS
• POLIMENORREA.
• HIPERMENORREA , MENORRAGIA.
• H. MESOCÍCLICA, PERIOVULATORIA
• H. POST-MENSTRUAL
Dr. J. M. Salmeán
MENORRAGIA FUNCIONAL POR MENORRAGIA FUNCIONAL POR ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE
ESTEROIDES OVÁRICOSESTEROIDES OVÁRICOS
Deprivación – disrupción de progesterona. Persistencia de cº luteo Deprivación – disrupción de estrógenos. HUDE
Cubre la anovulación y la hiperplasia. Alteraciones en sistema de coagulación. Fibrinólitico endometrial ó sistémico.
MENORRAGIA FUNCIONAL POR MENORRAGIA FUNCIONAL POR ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE
ESTEROIDES OVÁRICOSESTEROIDES OVÁRICOS
Deprivación – disrupción de progesterona. Persistencia de cº luteo Deprivación – disrupción de estrógenos. HUDE
Cubre la anovulación y la hiperplasia. Alteraciones en sistema de coagulación. Fibrinólitico endometrial ó sistémico.
HUF HUDF
HUF
HUF
Dr. J. M. Salmeán
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA• ANALÍTICA: • Hemograma.
•Bioquímica.
•F. Tiroidea.
•Coagulación.
Dr. J. M. Salmeán
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• VALORAR PÉRDIDA MENSTRUAL
• AUTOEVALUACIÓN - HIGHAM VALORAR HASTA 100 PUNTOS
• Tampón 1 .......... 10 puntos.
• Compresa 1 ........ 20 puntos.
• Coágulo ............. 1-5 puntos.
Dr. J. M. Salmeán
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
IMAGEN
ECO Vaginal. ECO Doppler. Histerosalpingografía
ESTUDIOSANATOMO
PATOLÓGICOS
Citología endometrial Biopsia endometrial Histeroscopia + biopsia.
Dr. J. M. Salmeán
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Aspirado endometrial 60-90 % 98 %
Legrado 65-90% 100 %
Eco Vaginal 82% 80 %
Histerosonografía 100% 80 %
Histeroscopia + Biopsia 98% 93 – 100 %
Dr. J.M. Salmeán
MENORRAGIATRATAMIENTO MÉDICO
HORMONAL
• PÍLDORA.
• GESTÁGENOS ORALES. DEPÓSITO LNG.
• ANÁLOGOS GnRH, DANAZOL.
Dr. J.M. Salmeán
HUF ANOVULATORIAHUF ANOVULATORIAHUF ANOVULATORIAHUF ANOVULATORIA
• Estimulación contínua de los estrógenos sin aporte de la progesterona. Hiperplasia y fenómenos de disrupción y sangrado.
DESCARTAR: - SOPQ.
- Alteraciones tiroideas. Hipotiroidismo.
- Stress.
- Hiprolactinemia.
Dr. J.M. Salmeán
SÍNDROME DE OVARIOSSÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS POLIQUÍSTICOS. SÍNDROME DE OVARIOSSÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS POLIQUÍSTICOS.
• HUF ANOVULATORIA, BACHES, OPSOMENORREAS.
S O PS O P
Dr. J.M. Salmeán
HIPERANDROGENISMOHIPERANDROGENISMO FEMENINO FEMENINO HIPERANDROGENISMOHIPERANDROGENISMO FEMENINO FEMENINO
• OBESIDAD. • HIRSUTISMO - ANDROGENIZACIÓN. • ANOVULACIÓN - ESTERILIDAD. • Stein y Leventhal década de los 50. • de la albuginea y microquistes 10 mm. • de esteroides androgénicos. • Es una anovulación x retroalimentación anómala.
Dr. J.M. Salméan
S O PS O P
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
• Círculo vicioso de SOPQ:
Exceso de andrógenos
Aromatización a estrógenosLH/FSH
Estímulo tecal
Anovulación
Dr. J.M. Salmeán
S O PS O P
CLÍNICACLÍNICA CLÍNICACLÍNICA
Es frecuente, 30% de las Consultas por alteraciones menstruales.
• Oligomenorrea / anovulación.
• Hirsutismo.
• Acné, grasa en la piel.
• Obesidad.
• Cambios en la voz.
• Aumento de masa muscular.
• Alopecia.
• Resistencia ala insulina Diabetes II.
• Alteraciones de lípidos.
• Alteración de la coagulación
Dr. J.M. Salmeán
S O PS O P
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
- ANAMNESIS.
- ANALÍTICA FSH, LH LH/FSH 3
Testosterona / Androstendiona
- ECO. 10 FOLÍCULOS < 8 mm.
Dr. J. M. Salmeán
S O PS O P
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• ANDROGENISMO.
• ANOVULACIÓN ESTRÓGENOS, RIESGO HIPERPLASIA.
• ACO: Con gestágenos con perfil antiandrogénico ó no representan el 90% de las opciones del tratamiento en el SOPQ
Dr. J. M. Salmeán
S O PS O P
HUF ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS
UTERINAS FUNCIONALES.UTERINAS FUNCIONALES.ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES.UTERINAS FUNCIONALES.
PUBERTAD O ADOLESCENCIA:
Sangrados anovulatorios, tras un retraso, existe una falta de maduración de eje hipotálamo-hipófisis, falta el pico de LH, estrógenos endometrio grueso y vascular descamación descontrolada.
Dr. J.M. Salmeán
PERIMENOPAUSIA:PERIMENOPAUSIA: PERIMENOPAUSIA:PERIMENOPAUSIA:
Hay estrógenos pero no llega a inducir la LH no ocurre la transformación secretora descamación irregular.
Dr. J.M. Salmeán
HUF
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
• No deseo de descendencia. • ACO: 1ª opción terapeuta de la HUF.• Regula ciclo menstrual y la intensidad de la
menstruación. • SIU - LNG. MIRENA ®• AINES - Ibuprofeno, Naproxeno, durante la regla.
Alteraciones digestivas.
• Antifibrinolíticos. Ac. Tranxémico 1gr/6horas, durante 4 días durante la regla.
Dr. J. M. Salmeán
HUF