PLACENTA

Dra. Clotilde Vallejos Medic

PLACENTA• La placenta es un órgano feto

materno que se compone de una parte fetal el corion frondoso, y otra materna, la decidua basal.

• Forma discoidal, a término mide 20 a 25 cm de diámetro y 2.5 a 3.0 cm de espesor en su parte media; su peso es aproximadamente de 500 gramos, equivalente a la sexta parte del peso del producto.

• La superficie fetal dela placenta es lisa ybrillante por estarrecubierta por elamnios, se observa lainserción del cordónumbilical y elrecorrido de los vasoscoriónicos.

• La superficie maternase observa áspera,rugosa, color rojovinoso, de aspectoempedrado por loscotiledones (15 a 38).

1. Cotiledón

2. Amnios

3. Cordón Umbilical

4. Decidua

VISTA MATERNA VISTA FETAL

1. Cotiledones

2. Amnios

VISTA MATERNA VISTA FETAL

3. Cordón umbilical

Clasificación de la Placenta

• Discoidal

• Vellosa

• Hemocorial

• Decidual

Formación de la Placenta• Cuando el sinciciotrofoblasto invade el

endometrio, éste reacciona haciendo la Reacción Decidual, que se inicia en el sitio de implantación y se propaga a todo el resto del endometrio.

• Al 2° mes se distingue el corion frondoso en relación con la decidua basal y el corion calvo o leve con la decidua capsular.

• Las vellosidades de fijación o arpón unen fijamente el saco coriónico a la decidua basal.

• Las arterias y venas endometriales pasan a través de hendiduras de la coraza citotrofoblástica hacia los espacios intervellosos.

MEMBRANA PLACENTARIA• Está formada por tejidos fetales que

separan la sangre materna de la sangre fetal.

• En un principio la barrera placentaria es gruesa, formada por 4 tejidos:

• Sinciciotrofoblasto

• Citotrofoblasto

•Mesodermo somático

• Endotelio de los capilares sanguíneos

• Luego se adelgaza, desapareciendo casi todo el Citotrofoblasto y Mesodermo somático

BARRERA O MEMB. PLACENTARIA

• No deja pasar moléculas de cierto tamaño y peso como bacterias.

• Las moléculas pequeñas como fármacos y virus la atraviesan fácilmente.

• La sangre materna y fetal nunca se mezclan por estar separadas por la membrana o barrera placentaria

Corion Frondoso• En la placenta a término, la barrera o membrana

placentaria de las vellosidades coriónicas es muy delgada (pocas milimicras)

• Las áreas de menor grosor son las zonas alfa (2 a 14 milimicras) donde se hace el intercambio rápido de gases, nutrientes y desechos.

• Hacia el final de la gestación las zonas alfa pueden romperse y una pequeña cantidad de sangre fetal se mezcla con la sangre materna.

• Las zonas beta (15 a 60 milimicras) son las de mayor grosor y en ellas se produce el intercambio lento de la mayor cantidad de sustancias y el metabolismo (almacenamiento y síntesis)

Cotiledones • Al 4° o 5° mes la decidua basal

emite septos incompletos, los tabiques deciduales que envuelven a grupos de vellosidades en compartimientos llamados cotiledones.

• Los tabiques deciduales son incompletos porque no alcanzan la placa coriónica.

• Un cotiledón es la unidad de intercambio placentario.

• Los cotiledones placentarios son de forma y tamaño irregular, sobresalen en la superficie materna de la placenta como zonas redondeadas, lo que le da una apariencia acolchada.

1. Cordón umbilical

2. Amnios

3. Placa coriónica

4. Espacio intervelloso

(sangre materna)

5. Decidua basal

6. Cotiledones

7. Vellosidades

PLACENTA EN 4° MES

Funciones de la Placenta

• La placenta tiene 3 funciones principales:

– Metabolismo

– Transporte de gases, nutrientes, y anticuerpos

– Secreción endocrina

Funciones Placenta

• Para efectuar sus funciones la placenta dispone de cuatro mecanismos principales de transporte:

• Difusión simple (mayor a menor concentración)

• Difusión facilitada (transporte a través de cargas eléctricas)

• Transporte activo ( moléculas transportadoras)

• Pinocitosis y fagocitosis ( emisión de seudópodos)

Metabolismo y transporte placentario

• La placenta sintetiza: glucógeno, colesterol fosfolipidos, y trigliceridos, esenciales para el desarrollo y crecimiento embrionario y fetal.

• La glucosa fuente de energía para el metabolismo fetal pasa por difusión facilitada, una parte de la glucosa es usada en placenta como fuente de energía, otra parte es almacenada como glucógeno igual que en hígado de donde puede ser convertida en glucosa y en fructuosa.

• El transporte de sustancias entre la sangre materna y la fetal es en ambas direcciones y se facilita por la gran superficie de la barrera o membrana placentaria

Transferencia placentaria e intercambio de productos

• La placenta realiza las mismas funciones respiratorias que los pulmones,

• El intercambio de O2 y CO 2 es favorecido por la Hb. Fetal que tiene la capacidad de transportar 30 % mas O2 que la materna

• Los anestésicos inhalados que se utilizan durante el parto atraviesan la barrera placentaria y pueden afectar la respiración fetal.

• Gases:• Oxigeno, dióxido y monóxido de carbono

atraviesan rápidamente la membrana placentaria por difusión simple.(zonas alfa)

Transferencia placentaria e intercambio de productos

• Nutrientes:

• Agua es el producto intercambiado con mayor rapidez entre la sangre materna y la fetal.

• El feto al término de la gestación recibe un poco más de 3.1/2 litros de agua por hora que casi regresa en el mismo volumen a la circulación materna

• Sustancias nutricionales: glucosa, ácidos grasos libres atraviesa la barrera placentaria por difusión facilitada, las grasas neutras por pinocitosis.

• Vitaminas: Las hidrosolubres (ácido ascórbico) pasan fácilmente la barrera placentaria; las liposolubles (A, D, E, K) atraviesan por diferentes procedimientos.

• Excreción: La placenta realiza las funciones del riñón, excretando urea, ácido úrico, creatinina, bilirrubina

Transferencia placentaria e intercambio de productos

Secreción Endócrina• El sinciciotrofoblasto sintetiza hormonas

proteínicas y hormonas esteroides

Hormonas proteínicas: – Gonadotropina Coriónica Humana (HCG)

– Somatotropina Coriónica Humana (HCS)

– Tirotropina Coriónica Humana (HCT)

– Corticotropina Coriónica Humana (HCACTH)

Hormonas esteroides:

– Estrógenos

– Progesterona

Transferencia de Anticuerpos

• El feto recibe inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos, las alfa y beta globulinas llegan en pequeñas cantidades

• IgG (gamaglobulinas) atraviesan la barrera placentaria por pinocitosis confiriendo inmunidad pasiva al feto contra algunas enfermedades como: difteria, viruela y sarampión, no adquiere inmunidad para tos ferina y varicela.

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

• Al romperse las puntas de las vellosidades alfa, sangre fetal cae al espacio intervelloso y entra a la circulación materna, ocurre normalmente.

• Si el feto es Rh positivo y la madre Rh negativa, se produce incompatibilidad anti Rh

• Los glóbulos rojos fetales actúan como antígenos que estimulan el sistema inmunitario de la madre para producir inmunoglobulina anti Rh que en un segundo embarazo destruye los glóbulos rojos fetales produciéndose la eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del recién nacido.

• En estos casos la madre debe recibir la vacuna anti-D

en las primeras 72 horas post-partum.

1. Decidua parietal

2. Decidua capsular

3. Decidua basal

4. Cavidad uterina

5. Saco coriónico

6. Placenta en formación

7. Cavidad amniótica

8. Decidua parietal y capsular unidas

8° SEMANA 12° SEMANA

1. Arterias

umbilicales

2. Vena

umbilical

3. Capilares

fetales

CIRCULACIÓN FETAL

1. Arterias

espirales

2. Venas

uterinas

3. Espacio

intervelloso

A. Decidua

basal

CIRCULACIÓN MATERNA

• CIRCULACIÓN FETAL

• La sangre oxigenada llega al hígado a través de la vena umbilical,

• Una pequeña porción pasa al sistema portal y el resto a través del conducto venoso pasa a la vena cava inferior, de allí llega a la aurícula derecha en ella la mayor proporción va a la aurícula izquierda a través del agujero oval, pasa luego al ventrículo izquierdo, saliendo por la aorta hacia toda la anatomía en especial cerebro y riñón; el resto de la sangre que llega a la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho luego a los pulmones a través de la arteria pulmonar, posteriormente la sangre retorna a la aurícula derechapor la vena cava superior de allí pasa al ventrículo derecho, donde sale por la arteria pulmonar la mayor proporción va a la aorta por intermedio del conducto arterioso y de allí una pequeña porción va a los miembros inferiores y el resto va a la placenta por las arterias umbilicales.

Anomalías y enfermedades de la placenta

• Placenta succenturiata o multilobulada:

• Presenta lóbulos accesorios

• Fisiología normal pueden presentarse problemas en el alumbramiento por retención de lóbulos accesorios por rompimiento de vasos coriónicos

• Lóbulos retenidos pueden infectarse produciendo fiebre puerperal o pueden degenerar hacia corioepitelioma.

Placenta bidiscoidal

• Presenta 2 lóbulos separados unidos por vasos corionicos

• Se obseva como 2 placenta pequeñas

• Fisiología normal

• Problemas en el alumbramiento.

Placenta circunvalada

• Crecimiento del corión liso sobre la superficie fetal de la placenta, se observa como un pliegue que atrapa decidua basal en su interior que degenera.

• El pliegue predispone a desprendimiento prematuro de la placenta o provoca hemorragia en el borde placentario.

• Fisiología normal

Placenta acreta

• Placenta acreta: se produce cuando los elementos deciduales son escasos y las vellosidades coriónicas alcanzan al miometrio.

• Placenta increta: cuando las vellosidades penetran al miometrio

• Placenta percreta: cuando las vellosidades atraviesan el miometrio y alcanzan el perimetrio.

• Las pacientes presentan embarazos y partos normales.

• Después del nacimiento la placenta no se separa de la pared uterina, debe hacerse extirpación de útero.

Placenta membranosa

• Las vellosidades coriónicas del corión liso o calvo no degeneran y continúan vascularizadas.

• Fisiología normal

• Nacimiento debe ser programado por cesárea por peligro de rompimiento de vasos coriónicos.

Placenta en raqueta

• Es anomalía común para placenta y cordón umbilical.

• La inserción del cordón umbilical es en el borde marginal lo que da a la placenta una forma en raqueta

• Fisiología normal

• En la expulsión puede desprenderse el cordón produciendo retención placentaria.

Inserción velamentosa

Anomalía común placenta y cordón umbilical.

El cordón umbilical se inserta en el corion liso.

Los vasos coriónicos se ramifican por el corion liso para llegar a la placenta.

Desprendimiento prematuro de la placenta

• Las vellosidades ancorantes se separan de la decidua basal formándose un hematoma.

• Causas: lesiones vasculares sobre todo venosas en la decidua basal, se asocia con hipertensión arterial, diabetes mellitus, alteraciones renales crónicas, traumatismos, polihidramnios, cordón umbilical corto.

• Puede causar aborto, parto prematuro o muerte fetal.

• Síntomas: dolor abdominal, irritabilidad y sensibilidad del útero

Infartos placentarios

• Son frecuentes, se observan zonas pálidas con vellosidades en degeneración y fibrina

• Se debe a que la irrigación se suspende en algún cotiledón

• Causas: pacientes con presión arterial alta, puede haber trombosis coágulos que impiden la entrada de sangre a los espacios intervellosos

• Se presenta con R.C.I.U.(retraso del crecimiento intrauterino) o muerte fetal.

Mola hidatiforme o vesicular

• Es una alteración del corión por degeneración temprana de los vasos sanguíneos de la vellosidades coriónicas, que se reabsorben o no se forman, el tejido mesenquimatoso se edematiza y las vellosidades se observan como racimos de grosellas

• La mola puede ser parcial cuando solo unas pocas vellosidades están afectadas o total cuando la mayoría están afectadas.

• Causa: fecundación de óvulo anucleado y todos los genes son de origen paterno, dispermia o polispermia.

• La mola produce grandes cantidades de HCG (concentración mayor que en embarazo normal)

Mola Parcial: Gestación de 14 semanas,

con feto recientemente muerto. Mostraba

estigmas de triploidía. La placenta presenta

vellosidades con cambio hidatiforme

(flechas)

Mola Completa

Coriocarcinoma o Corioepitelioma

• Tumor maligno formado por cito y sincicio trofoblasto que no están organizados en forma de vellosidades coriónicas.

• Origen: malignización de una mola vellosidades coriónicas retenidas in útero o cavidad abdominal después del parto, sobre todo cuan hay placenta acreta o embarazo ectópico.

• El tumor produce gran cantidad de HCG más de 100.000 UI en 24 horas.

• Diagnóstico oportuno: da rápidamente metástasis

• Tratamiento: Histerectomía, antineoplásicos.