POLISOMNOGRAFÍAKTR I

Prof. Villacura, AlexisAlumnos. Miranda, Arturo

Román, Raúl

INTRODUCCION Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS)

engloban una serie de situaciones patológicas que van desde la roncopatía crónica hasta los casos más graves de síndrome de apneas-hipopnea durante el sueño

Este estudio permite evaluar simultáneamente movimientos toraco-abdominales, flujo nasal/oral, electromiograma del mentón y de extremidades, ronquido, electroencefalograma, electrooculograma, electrocardiograma, posición corporal y oximetría nocturna, para luego ser evaluados en forma manual o con sistemas computarizados

ASOCIACION ESPAÑOLA DE POLISOMNOGRAFIA AEP «Un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos-

conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño»

NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA Existen 4 niveles de polisomnografía de acuerdo a los parámetros que evalúa:

Nivel I: Es el polisomnograma que evalúa mínimo 7 parámetros que son:1. electroencefalografía, 2. electromiografía, 3. electrooculografía, 4. flujo respiratorio, 5. movimientos toracoabdominales, 6. saturación de oxígeno (oximetría)7. electrocardiograma. Este estudio brinda información completa no solo de los trastornos respiratorios del

sueño, sino de sus diagnósticos diferenciales como de otras patologías cualitativas del sueño. Tiene como limitante los costos y el efecto de primera noche al dormir en una cama ajena.

Nivel II: Estudios de polisomnograma portátil que son en esencia los mismos excepto que el monitor de la frecuencia cardíaca puede remplazar el electrocardiograma, algunos sin electromiografía, ni vídeo, ni sonido, puede realizarse en un laboratorio de sueño o de forma ambulatoria con dispositivo portátil. Las limitaciones están dadas en la utilización de forma ambulatoria por la cantidad de canales y dispositivos a controlar por el paciente, lo que hace que deba repetirse varias veces por motivo de no registro de algún sensor o electrodo desplazado

NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA

Nivel III. Estudio portátil de apnea del sueño modificado, en este se evalúan mínimo 5 parámetros

1. ventilación2. movimientos respiratorios3. frecuencia cardíaca4. electrocardiograma 5. saturación de oxígeno No requiere mayor entrenamiento, fácil de usar, limitante

solo da información de patrón cardiorrespiratorio durante el sueño.

NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA

Nivel IV. continuo único o dual, evalúa dos parámetros o mínimo uno que generalmente es la saturación de oxígeno y el otro el pulso da información de oxigenación correlacionada a eventos de taqui y bradiarritmia, usado siempre como seguimiento en arritmias inducidas por hipoxia, e hipoxia en el sueño para evaluar tratamiento

NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA

PARÁMETROS En la polisomnografía la estatificación del sueño se realiza

de acuerdo a los criterios de Rechtschaffen y Kales

Grupo 1 Electroencefalograma (EEG) Electrooculograma (EOG) Electromiografía del músculo

submentalis (EMGsub)

Grupo 2 flujo respiratorio movimientos

toracoabdominales, saturación de oxígeno

(oximetría) Electrocardiograma

SINTOMAS CEREBRO. Cambios de comportamiento y personalidad,

trastornos del pensamiento, trastornos de la memoria. CARDÍACOS. Arritmias, insuficiencia cardíaca izquierda

(edema pulmonar) y angina de pecho. PULMONARES. Mecánicas (restricción), obstructivas

(apneas), hipertensión pulmonar. GASTROINTESTINALES. Reflujo gastroesofágico. NEUROMUSCULARES. Debilidad, fatiga y convulsiones

nocturnas

FISIOPATOLOGIA Durante el sueño hay pérdida del tono muscular estriado, incluyendo los

músculos faríngeos encargados de mantener la permeabilidad de la vía aérea; como consecuencia hay disminución de su luz y aumento de la resistencia, lo cual puede ir hasta su colapso total. Según el grado de obstrucción se puede presentar apnea- hipopnea o resistencia aumentada, que al asociarse a repetidos alteraciones fisiológicas y clínicas que constituyen el trastorno del sueño.

Apnea se define como la ausencia de flujo de aire por nariz y boca por 10 segundos o más.

Hipopnea es la disminución del flujo de aire en un 50% o más con respecto al flujo previo, durante mínimo 10 segundos y que puede acompañarse de desaturación de oxígeno mayor al 4% o más con respecto al valor basal.

Estos episodios de apneas y/o hipopneas pueden ser de origen central o superiores en los cuales hay ausencia de flujo de aire sin esfuerzo respiratorio, es decir, sin movimientos de tórax y abdomen, obstructivas en las cuales hay ausencia de flujo de aire pero con esfuerzo respiratorio por movimientos del tórax y de abdomen

Durante la inspiración normal el cerebro envía impulsos a los músculos de la vía aérea superior que permiten mantenerla permeable a pesar de la presión negativa y de acuerdo con la contractilidad del diafragma el aire fluye a través de la vía aérea; durante el sueño el tono muscular disminuye y la resistencia de la vía aérea superior aumenta en personas normales; en pacientes con síndrome de apnea obstructiva de sueño se presenta un mayor aumento de la resistencia en cualquier área entre el velo del paladar y la glotis, lo que determina un desbalance entre la presión inspiratoria y el calibre de la vía aérea y por ende el colapso de la misma.

Si este colapso es total se llama apnea, si es parcial hipopnea. Como la actividad y el tono de varios de los músculos de la faringe se disminuyen, principalmente durante el sueño y ante la presencia de hipoxemia, hipercapnia e incremento del esfuerzo ventilatorio, el organismo intenta “aliviar” el grado de obstrucción generando pequeños estímulos que nacen del sistema reticular activador y desencadenan un “el despertar eléctrico” que estimulan los receptores de presión de las vías aéreas y reactivan el tono de sus músculos, aliviándose transitoriamente la obstrucción.

Los factores que favorecen el colapso de la vía aérea incluyen disminución del calibre de la vía aérea como tejidos blandos redundantes (por ejemplo obesidad), hipertrofia de adenoides, hipoplasia mandibular, obstrucción nasal y otros, incremento de la carga mecánica externa como sucede en obesidad y la edad, ya que a mayor edad es menor el calibre de las vías aéreas y mayor su colapsabilidad.

Características de las apneas y de las hipopneas

TRATAMIENTO El trastorno del sueño se puede asociar a otras

enfermedades, por lo que el manejo del trastorno del sueño debe ser en conjunto con la entidad predisponente. Se debe abolir el uso de depresores del sistema nervioso central, incluyendo el alcohol, ya que favorecen la presencia de obstrucción de la vía aérea.

TRATAMIENTO Disminución de peso. Una disminución, incluso de tan sólo

un 5 a 10% del peso, va a significar una mejoría en la clínica y severidad de los eventos obstructivos. Sin embargo, en algunos casos se requieren grandes disminuciones antes de observar el beneficio. Dado que toma un tiempo conseguir la pérdida de peso, el paciente requiere manejo adicional mientras tanto.

TRATAMIENTO

Dispositivos orales. La utilidad de los dispositivos orales que buscan desplazar la lengua y la mandíbula hacia delante e impidiendo la obstrucción en la base de la lengua, podrían ser de utilidad.

BIBLIOGRAFIA SINDROMES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR Y

TRASTORNOS RESPIRATORIOS RELACIONADOS CON EL SUEÑO, capitulo 14

Interpretación de la polisomnografía Interpretation of polysomnography Steve Amado Galeano, MD*, Diana Milena Velosa Buitrago, MD**

Indicaciones y métodos de exploración del sueño Mireia Pascual y Eduard Estivill Clínica del Sueño Estivill. USP Instituto Universitario Dexeus. Barcelona. España

Polisomnografía, poligrafía, oximetría. Requisitos e interpretación de los resultados A. Sánchez Armengol, C. Carmona Bernal, A. Ruiz García