Portugal 1. marco regulatorio

El modelo sanitario portugués es un sistema nacional de salud (SNS) similar al español, ambos englobados en lo que se conoce como modelo Beveridge, donde los fondos para pagar los servicios sanitarios son eminentemente públicos. Eso sí, Portugal ha introducido en los últimos años de la crisis importantes copagos asistenciales, donde las Urgencias hospitalarias pueden llegar a costar hasta 50 c.

I. Sistema sanitario público financiado con impuestos.

II. El gasto sanitario supone un 10,2% del PIB.

III. El gasto farmacéutico es un 1,8% del PIB.

IV. Existen copagos sanitarios en todos los niveles asistenciales.

V. El copago de los medicamentos se divide en cuatro tipos según patologías y pacientes.

1. MARCO REGULATORIO

[02MODELOS EUROPEOS DE FARMACIA. PORTUGAL

EL MODELO SANITARIO PORTUGUÉS ES UN SNS SIMILAR AL ESPAÑOL, AMBOS ENGLOBADOS EN LO QUE SE CONOCE COMO MODELO BEVERIDGE, DONDE LOS FONDOS PARA PAGAR LOS SERVICIOS SANITARIOS SON EMINENTEMENTE PÚBLICOS, EN EL CUAL TODOS LOS RESIDENTES TIENEN DERECHO A LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LO QUE SE CONOCE COMO UN SISTEMA DE COBERTURA UNIVERSAL. EL 100% DEL SISTEMA NACIONAL PORTUGUÉS SE PAGA A TRAVÉS DE IMPUESTOS.

SISTEMA SANITARIO

Fuente: European Health For All (HFA-DB) [Actualizado en julio de 2013]. World Health Organization Regional Office for Europe.

Observaciones: datos de 2011 o más cercano disponible. Los datos de Eslovaquia, Letonia, Lituania y Rumanía corresponden al año 2010.

20012011 (o más cercano posible)

Hombres MujeresTotal

Esperanza de vida al nacer (años)

Promedio UE-27 76,2 79,3 76,0 82,3Italia 80,1 82,7 79,8 85,0España 79,8 82,4 79,4 85,5Francia 79,4 82,2 78,2 85,2Suecia 80,0 81,9 79,7 83,7Chipre 79,4 81,7 79,8 83,5Luxemburgo 78,8 81,7 79,2 83,9Austria 79,0 81,1 78,4 84,0Países Bajos 78,5 81,3 79,1 83,1Malta 78,9 81,0 78,8 83,6Grecia 72,6 80,9 78,6 83,2Portugal 77,1 80,9 77,6 84,1Irlanda 77,2 80,6 78,5 83,0Reino Unido 78,3 81,1 78,8 82,7Finlandia 78,4 80,8 77,5 84,0Alemania 78,8 80,8 78,1 83,1Bélgica - 80,5 77,5 83,0Dinamarca 77,3 80,0 78,0 82,1Eslovenia 76,5 80,1 76,6 83,2República Checa 75,4 78,1 74,9 81,2Polonia 74,3 77,0 72,7 81,2Estonia 70,7 76,3 71,3 81,4Eslovaquia 73,8 75,7 71,8 79,4Hungría 72,6 75,0 71,3 78,8Bulgaria 71,9 74,3 70,8 77,9Rumanía 71,3 73,8 70,2 77,6Letonia 70,1 73,7 68,6 78,4Lituania 71,7 73,6 68,0 79,0Croacia 74,7 77,3 74,0 80,4

Portugal, con 10,5 millones de habitantes, supone aproximadamente el 2% de la población Europea global y tiene una esperanza de vida algo superior a la media europea: 80,9 frente al 79,3 europeo. Asimismo, también tiene una tasa de mortalidad inferior a la media del continente, con 546,6 muertes por cada 100.000 habitantes.


Los portugueses, a pesar de no tener grandes distancias en los indicadores sanitarios con otros países de referencia, en el caso de médicos por habitante, camas hospitalarias, cirugías o tratamiento del cáncer, creen, mayoritariamente, que su SNS es peor.

SISTEMA SANITARIO

Otro indicador sanitario de interés en el país luso, dentro del contexto europeo, es que tiene la tasa más alta de diabéticos, con un 9,8% de la población adulta.

65

29

2

4

BE

64

32

1

3

AT

56

26

5

4

FI

55

29

12

4

FR

53

32

8

7

DE

48

40

37 40 42

4

8

NL

44

6

13

LU

43

11

6

SE

42

2

14

DK

39

18

12

ES

38

15

16

UK

33

11

26

EU27

26

22

15

MT

16

12

30

SI

16

6

28

CZ

15

9

37

IT

13

17

35

CY

11

5

51

SK

11

17

42

IE

9

16

34

EE

8

17

47

LT

6

11

65

LV

6

11

63

PL

11

73

RO

17

54

PT

3

77

6772

EL

2017

26

13

2018

28

41

3033

35

39

50

423726

3131

2333

11

HU

2

12

14

BG

BE: Bélgica. AT: Austria. FI: Finlandia. FR: Francia. DE: Alemania. NL: Países Bajos. LU: Luxemburgo. SE: Suecia. DK: Dinamarca. ES: España. UK: Reino Unido. EU27: EU27. MT: malta. SI: Eslovenia. CZ: República Chaca. IT: Italia. CY: Chipre. SK: Eslovaquia. IE: Irlanda. EE: Estonia. LT: Lituania. LV: Letonia. PL: Polonia. RO: Rumanía. PT: Portugal. EL: Grecia. HU: Hungría. BG: Bulgaria

NS/NC

Peor

Igual

Mejor

Observaciones:El dato NS/NC corresponde a “No Sabe/No contesta”

Fuente: Special Eurobarometer 72.2 (European Commission). 2009.

Fuente: Federación Internacional de Diabetes (IFD Database, 2011). OECD,Health at a Glance 2013.

Observaciones: datos de 2011 que abarcan tanto a la diabetes tipo 1 como la de tipo 2,en población de 20 a 79 años.

Portugal 9,8

Polonia 9,2

Eslovenia 7,8

Estonia 7,2

Malta 6,9

Bulgaria 6,9

Austria 6,8

España 6,5Hungría 6,2

Finlandia 6,0

Eslovaquia 5,9

% Diabetes

Dinamarca 5,7

Francia 5,6

Alemania 5,5

Países Bajos 5,4

Reino Unido 5,4

Italia 5,3

Grecia 5,3

Bélgica 4,9

Luxemburgo 4,7

Suecia 4,4

% Diabetes

Prevalencia porcentual de diabetes en adultos de 20 a 79 años


En el caso de Portugal ese dato es superior al de España, con un 10,2% frente al 9,3 español. No obstante, en el gasto sanitario por habitante, Portugal dedica unos 2.400 c per capita, mientras que España destina casi 2.800 c.

También supera Portugal a España en el porcentaje que representa el gasto en medicamentos sobre el PIB, aunque apenas por dos décimas: 1,8 frente al 1,6%. Además, como en el caso del gasto sanitario, vuelve a ocurrir lo mismo con el gasto en fármacos per capita, donde España supera a Portugal con 454 c versus 426 c que dedica Portugal por habitante.

SISTEMA SANITARIO

PERO SI HAY UN INDICADOR QUE REFLEJA QUÉ VALOR DAN LOS GOBIERNOS A LA SANIDAD DENTRO DE SUS POLÍTICAS, ÉSE ES LA RELACIÓN ENTRE EL PRODUCTO INTERIOR BRUTO (PIB) Y EL GASTO SANITARIO.


Fue en 2012, en medio de la fuerte crisis económica mundial, cuando el Gobierno luso decidió la última subida de los copagos sanitarios. Así, está establecido desde enero de 2013 que el médico de familia que antes costaba 2,20 c ahora cueste 5 c por consulta, o 3 c si se trata de pedir recetas en ventanilla, sin tener que ser atendido por el médico. Además, en los centros de salud, las visitas a la Enfermería que antes eran gratuitas ya se cobran a 4 c. También valen dinero las Urgencias de Atención Primaria, que han pasado de costar 3,80 a 10 c.

A la hora de ir a las Urgencias de los hospitales, los pacientes pueden llegar a pagar hasta los 50 c, si la atención conlleva análisis clínicos, y costarán de media alrededor de los 20 c, con lo que se duplica su precio, que antes estaba en los 9,60 c. Se exceptúan del copago a los pacientes con bajos ingresos, a los discapacitados y pacientes con enfermedades crónicas (si la visita está relacionada con su enfermedad).

También es efectiva desde 2013 la subida del coste de las consultas del médico especialista, que se pagan a 7,5 c y 10 c si se trata de una consulta a domicilio.

Cuando se aprobó la norma, se especificaba que las tasas tendrán que pagarse en el momento de admisión en Urgencias, de realización de sesiones diarias de hospital o de actos complementarios de diagnóstico o de terapéutica. En caso de no pagarse en el momento, el usuario del Servicio Nacional de Salud tendrá un plazo de diez días para proceder abonar dicho pago.

COPAGO

UNA DE LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE EL SISTEMA SANITARIO PORTUGUÉS Y EL ESPAÑOL ES QUE EL PRIMERO HA INTRODUCIDO MÁS COPAGOS ASISTENCIALES PARA EL PACIENTE. ASÍ, LOS PORTUGUESES TIENEN QUE PAGAR EN ATENCIÓN PRIMARIA, EN ATENCIÓN AMBULATORIA, EN URGENCIAS Y, COMO EN ESPAÑA, POR LOS MEDICAMENTOS. PERO NO TIENEN QUE PAGAR POR EL INGRESO HOSPITALARIO.


COPAGO

En cuanto al copago farmacéutico, el sistema de salud portugués es complejo, puesto que depende mucho de cada paciente y de cada producto, hasta el punto de generar un alto grado de confusión entre población y farmacéuticos. De hecho, se da la circunstancia de que en muchos casos los pacientes no conocen cuánto les va a costar su tratamiento hasta que el farmacéutico no introduce sus datos en los terminales de punto de venta.

Entonces ¿qué medicamentos son reembolsados en Portugal y por qué? La agencia del medicamento portuguesa (Infarmed) es la que determina qué medicamentos serán reembolsados sobre la base de la eficacia del producto en el tratamiento de la enfermedad y su coste. Una vez aprobado, el medicamento se incluye en una lista llamada el Prontuário, que se utiliza para los fármacos con receta para pacientes ambulatorios.

Para los medicamentos dispensados a los pacientes hospitalizados el reembolso es total, mientras que en el caso de los medicamentos sin receta, aunque no suelen estar financiados, sí se pueden incluir en el Prontuário si se justifica por motivos de salud pública.

El precio que se paga por un medicamento recetado, el llamado copago, depende de la condición/enfermedad del paciente, la necesidad de que el paciente tenga del medicamento y la situación socioeconómica del paciente.

Fuente: Health at a Glance: Europe 2014, OECD1Los datos se refieren a los gastos de salud actual.

-10 -10 0 5 10Puntos porcentuales

Portugal1

LituaniaHungríaIrlanda

RumaníaRep. Checa

BulgariaLuxemburgo

EspañaMalta

GraciaEU26

FranciaLetoniaSuecia

ItaliaAlemaniaHolanda1

Austria1

FinlandiaReino Unido

EsloveniaDinamarca

ChiprePoloniaBélgicaEstonia

MontenegroSerbia

IslandiaSuiza

MacedoniaTurquía

0,1

-0,6-0,1

-0,6-0,6-0,7

-1,0-1,1

-1,5-1,5

-1,9-1,9

-3,8

-6,4

0,10,30,4

1,01,41,61,7

1,01,2

2,02,3

5,1

1,81,92,1

2,93,8

4,5

El porcentaje de aportación del paciente se ha incrementado en algunos países tras la crisis económica, mientras se ha reducido en otros.

Cambios en el copago del paciente sobre el total del gasto en sanidad, en el periodo 2007-2012 (o año más cercano).


> Categoría A: medicamentos que salvan vidas, que representan el 1% del total del mercado de reembolso, y por los que los pacientes no pagan nada.

> Categoría B: medicamentos para enfermedades crónicas, que representan el 10% del mercado reembolsado, por los que los pacientes pagan un 5%.

> Categoría C: medicamentos para enfermedades graves, que son el 49% de lo que se financia y por los que el paciente abona el 31% de su precio.

> Categoría D: medicamentos no prioritarios, que suponen el 40% de lo financiado y por los que los pacientes copagan un 63%.

COPAGO

LAS CUATRO CATEGORÍAS PRINCIPALES DEL REEMBOLSO DE LOS MEDICAMENTOS SON:

Cat. A

1%

Cat. B

10%

Cat. D

40%Cat. C

49%

Fuente: Infarmed.


Como ocurre en casi toda la Unión Europea, Portugal ha introducido políticas para proteger a los pacientes de copagos excesivos y gastos sanitarios catastróficos, garantizando así la atención a grupos en desventaja y la promoción de objetivos de salud pública. Anteriormente se ha citado el caso de pacientes con bajos ingresos o discapacitados, pero también están exentos de copagos las mujeres embarazadas y los niños, mientras que los ancianos con rentas bajas o los enfermos de sida tienen cobertura dental (que habitualmente no está cubierta), y los bomberos y los donantes de sangre no tienen copagos en la Atención Primaria ambulatoria.

COPAGO

LOS PENSIONISTAS CON BAJOS INGRESOS ESTÁN LIBERADOS DE APORTACIÓN EN LOS CASOS DE LAS CATEGORÍAS A Y B Y EN LOS GENÉRICOS.


En la actualidad, la cuota de mercado para estos fármacos en Portugal es del 47% del mercado total, a diciembre de 2014, y del 63,5% del mercado fuera de patente.

En cuanto al mercado en general, el gasto creció un 0,9% en 2014 frente a 2013 en la dispensación ambulatoria. Asimismo, aumentó el número de envases dispensados un 2,6% hasta alcanzar 153 millones de unidades, lo que supuso un desembolso del Estado en medicamentos de 1.170 millones de euros.

MERCADO DEL MEDICAMENTO

EL GASTO DE LAS FAMILIAS PORTUGUESAS EN MEDICAMENTOS SE REDUJO EL AÑO PASADO, AUNQUE SE COMERCIALIZARON MÁS PRODUCTOS, DE ACUERDO A LAS CIFRAS QUE MANEJA LA AGENCIA NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS, INFARMED.

OFCD Portugal

6,0%

4,0

2,0

3,4

-2,0

-0,3

-3,0

-1,1

-9,2

-2,2

n.a.

-2,0

-4,0

-6,0

-8,0

-10,0

2009 2010 2011Fuente: OECD Health Statistics 2014

2012

0,0

Crecimiento anual del gasto farmacéutico (en términos reales) desde 2009. Comparativa de Portugal con la media de los países de la OCDELa cuota de medicamentos genéricos registró de nuevo

crecimientos el año pasado, a lo que se suma el acuerdo alcanzado entre el Ministerio de Sanidad y la Asociación Nacional de Farmacias (ANF) para lograr alcanzar el objetivo del 60% de EFG en el mercado de medicamentos financiados. Esto también es posible porque el farmacéutico tiene libertad para cambiar la prescripción de la marca por un genérico.


El precio medio por receta descendió un 0,6%, lo que deja el precio medio del fármaco en Portugal en 4,59 c (en España esta cifra es de 10,5 c aproximadamente). En 2014, los grupos terapéuticos con más peso en el gasto del SNS fueron los antidiabéticos orales (13,7%) y antihipertensivos (10,2%).

En el mercado hospitalario, el gasto en medicamentos se redujo en 2014 un 1,6% respecto al año 2013, lo que cifra el desembolso para el Estado en 959 millones de euros. A pesar de la disminución del gasto, el consumo aumentó 0,4%, llegando a los 233 millones de unidades.

El grupo de medicamentos huérfanos aumentó su carga para el SNS un 6,3% en comparación con 2013, unos 79,6 millones de euros. Este grupo de medicamentos representó el 8,3% del gasto sanitario total en 2014.

MERCADO DEL MEDICAMENTO


Actualmente, el precio de referencia es el promedio de los 5 precios menores de medicamentos dentro de cada grupo homogéneo, es decir, con el mismo principio activo.

Para acompañar la efectividad de estos precios también tiene instaurada una política de prescripción por principio activo. Además, tanto el médico como el farmacéutico deben informar al usuario sobre la existencia de medicamentos genéricos financiados por el SNS y, en concreto, del que tenga el precio más bajo. Incluso, la agencia Infarmed ofrece una línea gratuita de teléfono y una aplicación informática (Pesquisa MG) para que el usuario pueda acceder a esta información.

SISTEMA DE PRECIOS DE REFERENCIA

COMO POLÍTICA ESTATAL BÁSICA PARA CALCULAR EL REEMBOLSO DE LOS MEDICAMENTOS FUERA DE PATENTE, PORTUGAL TIENE IMPLANTADO UN SISTEMA DE PRECIOS DE REFERENCIA.

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Portugal 1. marco regulatorio