Prescripció farmacèutica segura (PREFASEG)

Arantxa Catalán, Francesc Borrell Carrió, Ester Amado Guirado, Àngels Pons Mesquida,

Montserrat Figuerola Batista

Unitat de Coordinació i Estratègia del Medicament

Direcció Adjunta d’Afers Assistencials

Prescripció Farmacològica Segura (PREFASEG)

¿Qué es PREFASEG?

FòrumCIS. Barcelona març de 2011

Software de prescripció assistida integrat en la Historia Clínica electrònica d’AP, orientat a garantir la seguretat clínica del pacient, prevenint aconteixements adversos

relacionats amb l’ús de medicaments.

60% EVITABLES

48’20% de los Eventos Adversos a l’AP están relacionados con la medicación

Eines de suport a la presa de decisions

Eines de suport a la presa de decisions

Repositori de dades

assistencials

Repositori de dades

assistencials

Mòdul de Prescripció

d’eCAP

Mòdul de Prescripció

d’eCAP


Guia terapèutica electrònica

Guia terapèutica electrònica

Guies de Pràctica Clínica

Informatitzades

Guies de Pràctica Clínica

Informatitzades

ESTACIÓ CLÍNICA DE TREBALL ICS:- 5,8M habitants, 4.500 metges d’AP- 820 Centres i 18.000 usuaris concurrents

PREFASEGPREFASEG

Observatori de la Prescripció

Observatori de la Prescripció

Self-audit de la Prescripció

Self-audit de la Prescripció

Prescripció electrònica assistida


Metodología emprada:

Equip multidisciplinar: farmacéutics d’AP, metges de familia, farmacòlegs i pediatres

Desenvolupament

Valoració on‐line de cada nova prescripció:

Prescripcióactiva

EdatProblemes de salut

Variables bioquímiques

Verifica de manera individualitzada la idoneïtat del tractament en funció de l’historial clínic i terapèuitc del pacient

Prefaseg interactua amb els professionals a generant alertes de seguretat per raons prèviament informades i codificades a la història clínica, i donant orientacióterapèutica.

Característiques de l’eina:

Funcionament


Característiques


• Mòdul de prescripció

• Guía Terapèutica Electrónica

• Guies de Pràctica Clínica

• Self Audit de prescripció

• Historia clínica hospitals

Punts d’activacióPunts d’activació

PREFASEG es un software dissenyat en tecnologia PL/SQL, Oracle Developer Forms y Microsoft .NET respectant la filosofia de “client lleuger” y algorismes de optimització (possibilita temps de respost menors al segon).

Solució tecnològica

Continguts Clínics


Contraindicacions de

medicaments camb

problemes de salut

Fàrmacs desaconsellats en

geriatria

Interaccions farmacològiques

Al·lèrgies medicamentoses

Redundàncies

farmacològiques

Contraindicacions de

medicaments amb variables

bioquímiques.

Dosificacions inadequades

segons pes en pacients

pediàtrics

Intoleràncies individuals a

medicaments

Identificació de fàrmacs

teratogènics en embarassades

FASE I FASE II

Contraindicacions per problemes de salut i/o edat


Criteris:S’han prioritzat les contraindicacions definides a les guies de pràctica Clínica del ICS:

•Hipercolesterolèmia•HTA•Diabetis•MPOC•Asma infantilhttp://10.80.217.110/intranet_ics/suport-activitat/documents_activitat_assistencial/guies.html

S’ampliaran els continguts: Contraindicacions en adults en determinades patologies de base (insuficiència renal, insuficiència hepàtica,...), contraindicacions medicament – variables bioquímiques


Criteris:La selecció de medicaments s’ha basat en els criteris de Beers actualitzats al 2003 i adaptant-los al nostre medi sanitari (experts clínics).

Els experts han completat la selecció desprès de revisar els resultats d’una exhaustiva cerca bibliogràfica sobre els medicaments que més freqüentment poden produir RAM en pacients ancians.

Orientació terapèutica:S’ofereix una alternativa o recomanació per facilitar la selecció del tractament farmacològic, sempre considerant que cada pacient té unes característiques pròpies i el tractament ha de ser individualitzat.

Fàrmacs desaconsellats en geriatría


Criteris:

• S’han seleccionat les al·lèrgies medicamentàries clínicament rellevants i més freqüents a l’àmbit de l’atenció primària

• Fonts bibliogràfiques: Avery’s Drug treatment. 4th Edition. 1997Catálogo de Especialidades Farmacéuticas, 2002Altres fonts d’internet

Al·lèrgies

Tractaments redundants


Criteris:No poden coexistir dos fàrmacs d’administració sistèmica amb el mateix principi actiu o activitat farmacològica, pel tractament d’un mateix pacient

S’exclouen:Fàrmacs tòpics o locals Medicaments d’ús hospitalari

S’han prioritzat 43 grups de duplicitats, segons la rellevància clínica de l’efecte i la seva freqüència d’aparició.

Interaccions medicamentoses


Criteris:Selecció de les interaccions medicamentoses ben documentades i amb una major rellevància clínica

Fonts bibliogràfiques:•British National Formulary Number 57 (march 2009). British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.• Thesaurus des interactions medicamenteuses (desembre 2008). Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps).• Stockley. Interacciones farmacológicas. Primera edición española(2004). The Pharmaceutical Press de Londres. • Fitxes tècniques de les diferents especialitats farmacèutiques

Actualització:Revissió semestral e incorporació immediata de les alertes de seguretat de l’AEMPS (ex.: Clopidogrel + IBP)

Funcionament


Datos del paciente

Medicamento

Tipo de alerta Motivo de alerta

Riesgo

Recomendación

Bot+

Accés al Bot Plus


Funcionament


La decisión final depende del profesional

Funcionament


Documentación

Resultats

Font d’informació: audit sobre els registres generats per la traçabilitat de PREFASEG (molt elevada i útil per a la millora continua de continguts)

Nivells d’informació: Nº, tipus d’alerta activada i grau d’acceptacióMedicaments afectatsProfessionals Pacients implicats

Període: 13 juliol - 31 de desembre de 2010

Context per la interpretació dels resultats:

Disponible únicament fase IIntegrat parcialment en els mòduls eCAP


Freqüència d’activació d’alertes


Total alertes activades: 1.079.640

Total altes de medicaments realitzades a eCAP: 11 Milions

1 de cada 10 altes de medicaments a l’eCAP s’acompanya amb una alerta PREFASEG!!

1 de cada 10 altes de medicaments a l’eCAP s’acompanya amb una alerta PREFASEG!!

Distribució d’alertes per dimensió i grau d’acceptació


Tipus d’alertes Nombre d’alertes

Alertes acceptades (%)

Al·lèrgies 31.868 8.363 (26%)

Contraindicats 26.322 4.461 (17%)

Desaconsellats per edat 67.096 9.486 (14%)

Interaccions 356.280 87.347 (25%)

Redundàncies 598.074 256.287 (43%)

TOTAL 1.079.640 365.944 (34%)

Distribució de les alertes acceptades


Resultats

Activades: 598.074Principals grups (80%) de duplicitats alertades:

ANTIINFLAMATORIS

BENZODIACEPINES

ANALGESICS:PARACETAMOL

PROTECTORS GASTRICS

PENICIL·LINES

ESTATINES

ANTIDEPRESSIUS ISRS

ALTRES ANTIDEPRESSIUS

HTA:ARA II

Les que més s’accepten

Les que menys s’accepten


Redundàncies

Resultats Activades: 356.280Principals grups (50%) d’interaccions alertades (totes catalogades com a greus!!):

IBUPROFÉ-AAS

IBUPROFÉ-IBUPROFÉ

DICLOFENAC-AAS

DICLOFENAC-IBUPROFÉ

CLOPIDOGREL-OMEPRAZOL

DEXKETOPROFÉ-IBUPROFÉ

DEXKETOPROFÉ-AAS

IBUPROFÉ-ACENOCUMAROL

DICLOFENAC-DICLOFENAC

Les que més s’accepten: >16%

Les que menys s’accepten: <8%


Interaccions

Professionals


Tipus d’alertes Nº professionals alertats

% Professionals diferents amb alertes acceptades alguna vegada

Al·lèrgies 6.501 64%

Contraindicats 4.922 45%

Desaconsellats per edat 7.100 59%

Interaccions 9.785 86%

Redundàncies 10.600 92%

Total de professionals alertats: 10.80864 % metges alertats36 % infermeres alertades

Pacients


Tipus d’alertes Nom. Pacients amb alertes activades

% Pacients amb alertes acceptades

Al·lèrgies 23.489 33%

Contraindicats 17.546 20%

Desaconsellats per edat 49.344 17%

Interaccions 211.014 28%

Redundàncies 365.636 45%

Total de pacients amb alerta activada: 667.029 (1,6 alertes/pacient)

S’HAN EVITAT RISCOS LLIGATS A MEDICAMENTS COM A MÍNIM EN 164.000 PACIENTS (45%)!

S’HAN EVITAT RISCOS LLIGATS A MEDICAMENTS COM A MÍNIM EN 164.000 PACIENTS (45%)!

Conclusions PREFASEG


Innovador programa que verifica de manera integrada totes las dimensiones de seguritat senyalades, al donar d’alta un medicament a eCAP

S’ha complementat amb Self Audit, eina electrònica que facilita als professionals la revisió retrospectiva de la prescripció activa dels pacients amb alguna incidencia de seguretat

Les seves recomanacions han estat àmpliament (35%) acceptades pels professionals

Valor afegit de PREFASEG


PacientPacient

• Seguretat i efectivitat

ProfessionalProfessional

• Activació voluntària/Fàcil accés/rapidesa d’ús

• Criteris clínics consensuats

• Formació continuada

• Reducció de la variabilitat clínica

• Seguretat i efectivitat

Proveïdor de Serveis

Proveïdor de Serveis

• Garantía de qualitat d’un procés clau

• Optimització de recursos (econòmics i de temps)

• Millora imatge externa

Anàlisi qualitatiu de les alertes no aseptades

Actualitzacions permanent dels continguts clínics

Avaluació de l’mpacte sobre la salut y la utilització de recursos sanitaris.

Reptes de futur



Ester AmadoJose Miguel BaenaGladys BendahanFrancesc Borrell

Rosa Dehesa

Leonardo Galván

Vicente Morales

Míriam Oms

Àngels Pons

AutorsAutors

Finançament: Aliança per la Seguretat dels Pacients (Departament de Salut, 2007)Ministerio de Sanidad y Política Social (Seguridad de pacientes, 2009)

SuportSuport

Fundació Avedis Donabedian

Subdirecció General de Recursos Sanitaris

Equip PREFASEG

Health & Medicine

Prescripció farmacèutica segura (PREFASEG)