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Hipertensin ArterialRepblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Dr. ngel Navarro.Alvarez Dayana.Castillo KeylaCastrillo MarcoPereira Jess

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HIPERTENSION ARTERIALEs una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sanguneas.PRESION ARTERIAL SISTOLICA 120mmHgPRESION ARTERIAL DIASTOLICA 80mmHg

ETIMOLOGIALa palabra Hipertensin es un neologismo creado con el prefijo griego:

HYPER: sobre, encima . TENSUS: tenso.CIN: accin y efectos.ARTERIAL: arterias.

EPIDEMIOLOGIASe estima que afecta a ms de 50 millones de norteamericanos. De los cuales el 90% a 95% padece de hipertensin esencial y slo uno de cada 5% a 10% es secundaria.Afecta con mayor frecuencia a la raza negra.Se calcula de 15% de la poblacin adulta mundial la padece.En la Repblica Dominicana los resultados del estudio realizado el 14 de junio 2009 establecieron que el 30% de la poblacin adulta padecen de HTA.

PRESION ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias.El nivel de la presin arterial en un determinado individuo es el producto del gasto cardaco por la resistencia vascular sistmica.

PRESIN GASTO RESISTENCIAARTERIAL CARDACO PERIFRICA

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ETIOLOGIAHIPERTENSION PRIMARIA O ESENCIAL 95% se desconoce su causa.

HIPERTENSION SECUNDARIA 5% se conoce su causa.

CATEGORIASISTLICADISTOLICAOptima< 120< 80Normal< 130< 85Normal altaDe 130 139De 85 - 89HTA leveDe 140 - 159De 90 - 99HTA moderadaDe 160 - 179De 100 - 109HTA severaDe 180 - 209De 110 - 119Muy severaDe 210 a msDe 120 a ms

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE HTA50 millones de hipertensos en USA (20% de la poblacin).7 millones de HTA en Per (24%) (Sociedad peruana de Cardiologa, 2005).1 billn en el mundoAquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial.

MECANISMOS DE REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

BARORRECEPTORES

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

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SIGNOS Y SINTOMASDolor de cabezaSudoracionesPulso rpidoRespiracin cortaMareoAlteraciones visualesSonido de zumbido en los odosRubor facialManchas en los ojos como objetos oscuros volantes.

Dao en rganos de impact

ArteriosclerosisEs una enfermedad generada por la acumulacin de grasa, colesterol y de calcio en las paredes de las arterias; provocando un estrechamiento y aumento del grosor de las mismas, evitando una buena circulacin de la sangre hacia los tejidos.

Hipertrofia del msculo cardiaco.Insuficiencia cardiaca crnica con agrandamiento de los ventrculos. Alteracin del ritmo cardiaco.Angina de pecho.Infarto de miocardio.

Arteriosclerosis coronaria.

Arteriosclerosis cerebral.Isquemia cerebral.

Trombosis cerebral.

Nefroesclerosis Insuficiencia renal.Se incrementa su eliminacin por la orina microalbuminuria o macroalbuminuria/proteinuria.

Hipertensin Renovascular.

La deteccin de la hipertensin arterial requiere de la medicin de la presin arterial con una tcnica apropiada, que considera los siguientes elementos:Diagnostico.

Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medicin.

Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazn y sin haber fumado o consumido cafena en los 30 minutos previos a la toma de presin, se iniciar la medicin, preferentemente con un esfigmomanmetro de mercurio.

La aparicin del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presin sistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica.

Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 2 minutos.

Debe cuidarse del efecto Bata blanca, para lo cual puede recomendarse la toma de presin en el hogar u otros ambientes o an llegar al monitoreo de presin de 24 Horas.

En primer lugar se debe descartar la hipertensin inducida por algunos frmacos o sustancias. En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensin.Diagnostico diferencial.

Drogas/sustancias qumicas que pueden provocar hipertensin.

Abuso de alcohol

Anticonceptivos orales

Estrgenos

AINE

Inmunosupresores

Simpaticomimticos en antigripales

Anfetaminas

Cocana

Hormona tiroidea

Consumo de tiramina en pacientes con IMAO

Uso excesivo de bicarbonato de sodio

Eritropoyetina

FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES FAMILIARES

CONSUMO

ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTRSDIETA CON CONTENIDO ELEVADO DE SAL

OBESIDADTABAQUISMO

INDICACIONES ESPECIALES DE LOS FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DEL PRIMER ESCALN

FRMACOS INDICACIONES Diurticos Raza Negra Ancianos Obesidad Insuficiencia Cardaca Insuficiencia Renal CrnicaBloqueadores Pacientes Jvenes Raza BlancaCirculacin Hipercintica Angina de Pecho Tras un Infarto de MiocardioCefaleas MigraosasTemblor Senil

FRMACOSINDICACIONES Antagonista del Calcio Ancianos Raza NegraAngina de PechoTaquicardia Supraventricular paroxsticaCefaleas Migraosas Inhibidores de la Enzima de Conversin de la AngiotensinaPacientes Jvenes Raza Blanca Insuficiencia cardaca Proteinuria IntensaImpotencia debida a otros frmacos

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECUCIONES CON EL USO DE LOS DIURTICOS ORALES

DIURTICOS DOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES TIAZIDAS Y DIURTICOS SULFAMDICOS AFINES

Bendroflumetiazida Benzotiazida ClorotiazidaClortaidonaCiclotiazidaHidroclorotiazidaHidroflumetiazida Indapamida MetilclotiazidaMetolazona PolitiazidaQuinetazonaTriclometiazida2,5-512,5-50125-50012,5-501-212,5-5012,5-202,5-52,5-51,25-102-425-1001-4Hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, disfuncin sexual , debilidad, erupcin cutnea.Pueden ser ineficaces en la insuficiencia renal; la hipopotasemia aumenta la toxicidad de la digital; pueden causar un aumento de los niveles sanguneos de litio.

DIURTICOS DOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES Diurticos del asa Bumentanida cido etacrnico Furosemida 0,5-525-10020-320Igual para los diurticos tiazdicos Son eficaces en la insuficiencia renal crnica Diurticos ahorradores de potasio

AmiloridaEspironolactonaTriamtereno5-1025-10050-150HiperpotasemiaPeligro de hiperpotasemia en los pacientes tratados con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina o u AINE; pueden aumentar los niveles sanguneos de litio .

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES EN EL USO DE LOS BLOQUEADORES

FRMACODOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES AcebutololAtenololBetaxololCarteololEsmololLabetalolMetropololNdololPenbutololPindololPropranololPropranolol, accin prolongada (LA)Timolol200-1.20025-10010-202,5-10 -200-1.80050-20040-24020-8010-6040-32060-320

20-60Broncospasmo, fatiga, insomio, disfuncin sexual, exacerbacin de la insuficiencia cardaca, enmascaramiento de sntomas de hipoglucemia, trigliceridemia, disminucin del HDL colesterol (exepto pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol y labetalol)

No deben usarse en los pacientes con asma , enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardaca bloqueo cardaco ( 1er grado) o enfermedad del nodulo sinusal.

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES EN EL USO DE LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIN DE LA ANGIOTENSINA

FRMACODOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES Captropil EnalaprilFosinoprilLisnoprilRamipril25-3002,5-4010-605-402,5-10Erupcin cutnea, tos edema angioneurtico, hipopotasemia, disgeusiaPueden causar insuficiencia renal aguda reversible en los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o con estenosis unilateral en un rin solitario. Puede aparecer proteinuria (raro con las dosis recomendadas). A veces aparecen hiperpotasemia, sobre todo en los pacientes con insuficiencia renal .

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS ANTAGONISTA DEL CALCIO

FRMACODOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES DERIVADOS Benzodiazepnicos

Dilatiazem120-360Cefalea, mareos, astenia, rubefaccin, edema, efecto inotrpico Relativamente contraindicados en la insuficiencia cardaca, enfermedad del nodo sinusal y bloqueo cardiaco > 1er grado; pueden causar disfuncin heptica Derivados Difenilalquilamnicos

VerapamiloVerapamilo (accin prolongada)120-480

120-480Como anteriores, ms estreimiento Como anteriores DihidropiridinasNifedipinoNifedipino (accin prolongada) Nicardipino IsradipinaNimodipino30-180

30-90

60-1205-20 -

Mareos, rubefaccin, cefalea, debilidad, nuseas, pirosis, edema pedal , taquicardia

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS INHIBIDORES ADRENERGICOS

FRMACODOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES Agonsitas centrales de accin ClonidinaClonidina TTS (parche)Guanabenzo Guanfacina

Metildopa0,1-1,20,1-0,3

4-641-3

250-2.000Somolencia, sedacin, sequedad de boca, fatiga, disfuncin sexual, reaccin cutnea localizada al parche transdrmico (TTS) de clonidina .

Igual que anteriores Puede aparecer una hipertensin de rebote al suprimir bruscamente la administracin del frmaco, sobre todo si antes se usaban dosis altas o si el paciente reciba un tratamiento simultneocon bloqueadores .

Puede causar lesin heptica y anemia hemoltica coombs-npositiva; usar con precaucin en los ancianosdebido al riesgo de hipotensin ortosttica.

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS VASODILATADORES

FRMACODOSIS DIARIA usual (mg)EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES Vasodilatadores(Generales)Cefaleas, taquicardia, retencin de lquidosPueden desencadenar angina de pecho en los pacientes con cardiopata coronariaVasodilatadores (especficos)Hidralazina

Minoxidil

Diazxido

Nitroglicerina

Nitroprusiato sdico50-300

2,5-80Prueba de anticuerpos antinucleares positiva

Hipertricosis

Nuseas, vmitos, hiperglucemia, hipotensin hiperuricemia

Nuseas, vmito, temor intranquilidad.

Nuseas , vomito . Agitacin , temblores musculares, cutis anserina, intoxicacin por tiocianato y cianuroA veces ocasiona sndrome tipo lupus .

Puede causar o agravar derrames pleurales o pericrdicos

Se requiere observacin debido a su rpido comienzo de accin.

Se requiere observacin estrecha debido a su rpido comienzo de accin; se degrada rpidamente tras la exposicin a la luz .

Gracias!