Upload
percy-pacora-portella
View
1.426
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome
Lima, 15 de Marzo del 2012
Mesa Redonda
Desnutrición Fetal
Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012
Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal”
Moderador : Dr. Wilfredo Ingar Armijo
Diagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves Osso
Evaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez Mamani
Prevención : Dr. Percy Pacora Portella
Prevención de la Desnutrición Fetal
Dr. Percy Pacora PortellaProfesor de Ginecologia y Obstetricia UNMSMPresidente del Comite de Investigación Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome”[email protected]
0
75
100
20 24 28 40
Pe
rme
abi
lida
d P
lace
nta
ria (
por
cen
taje
de
máx
imo
)
0Duración del Embarazo (semanas)
Nutrición Fetal
Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981
25
32 364 168 12
50
plac
enta
ria
Ovu
laci
ón
Pa
rtoNutrición
trofoblástica Perm
eabi
lidad
La madre es la fuente de alimento al feto
MADRE FETOPLACENTA
Glucosa Glucosa
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas Cetona
Glicerol Glicerol
INSULINA InsulinaLactógeno Placentario
Adaptado de Freinkel N, 1980
Oxígeno Oxígeno
Enfermedades Geneticas Segun Etnia
Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador
Judio Ashkenazi(Juido del Norte yCentro de Europa)
Enfermedad de Tay-Sachs (deficiencia de hexosaminidasa), AR
1 en 25
Fibrosis quistica, AR 1 en 25
Disautonomia familiar (deficiencia familiar de la proteina asociada al complejo IB quinasa), AR 1 en 30
Enfermedad de Canavan, AR 1 en 40
Anemia de Fanconi, AR 1 en 100
Predisposicion del cancer de mama y ovario, AD 1 en 40
Fibrosis quistica, ARHemocromatosis hereditaria, AR
1 en 25Europeos delNorte
Deficiencia de la Glucosa-6 fosfato dehidrogenasa
1 en 20 a 1en 4.
Medio Oriente, Mediterraneo,Africanos, Sub-Asiaticos,Nueva Guinea.
1 en 8
AR: Autosoma recesivo Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805
Enfermedades Geneticas Segun Etnia
Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador
Beta- talasemia , AR 1 en 5 a 1 en 12
Alfa-talasemia, AR Aproximado 1 en 20.
1 en 40
1 en 25
Libanes Cristiano,Alemanes en Africa,Canadience frances
Hipercolesterolemia familiar , AD 1 en 70.
Medio Oriente, Europeos del Sur,SubcontinenteIndico, AsiaCentral,Sud-esteAsiatico y Africa.
1 en 8
AR: Autosoma recesivo
Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805
China, Sud-EsteAsiatico,Europeos del Sur,Medio Oriente, Sub-continente Indico,Paquiatan, Africa,Isla del Pacifico, Maori.
AD: Autosoma dominante
Enfermedades Epigeneticas transgeneracionales en el Peru
Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador
Violencia social 5 a 6 en 10 personas
Prediabetes / Sindrome metabolico 2 a 3 en 10 personas
Ninos que trabajan 2 a 3 de 10 ninos
Analfabetismo 1 de 10 ninos
Transtorno del animo 2 a 3 de 10 adultos
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009
Alto nivel de estres 4 a 5 en 10 personas
Malnutricion infantil 3 a 5 en 10 ninos
Estado Civil en Peruanos mayor de 12 años en el 2007
Estado Civil Mujeres
35.5%Soltero
Numero de Personas Hombres
8’124,671 42.5%
24.7%Conviviente 2’510,893 24.4%
28.7%Casado 2’933,263 28.5%
4.8%Separado 210,682 2.0%
5.7%Viudo 809,707 2.0%
http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf
0.5%Divorciado 114,093 0.6%
“El 43.4% de los hogares peruanos tienen
como jefe de familia a una mujer.”
http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf
SistemaCardiovascular
Estrés materno
Privación Social Privación Afectiva
Sistema nerviosoautonómico
Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal
SistemaMetabólico
Sistemaimmunológico
Feto
Exceso de cortisol
Placenta
Teratogenesis
Defecto de desarrollo
SistemaNeuro-afectivo-inmunologico
SistemaMetabólico
SistemaCardiovascular
DesarrolloSomatico
Vida Postnatal del IndividuoPacora P y Kendall R. Diagnostico 2006
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html
Columna de celulasvellosas de anclaje
Membrana basal
Espaciosanguineomaterno
Vasos uterinos
Invasión
Célulascitotrofoblasto
Vellosidadflotante
Estroma fetal
Fisher S and Roberts J, 2000
DECIDUA MIOMETRIO
Región Modificadacompletamente
Región Modificadaparcialmente
Región No modificada
Célulascitotrofoblasto
Túnicamedia
Fisher S and Roberts J, 2000
Placenta
EspacioIntervillelloso
Decidua
Arteria espiral
Arteria Basal
Arteria radial
Arteria arcuata
Placenta Normal
Placenta
EspacioIntervillelloso
Decidua
Arteria espiral
Arteria Basal
Arteria radial
Arteria arcuata
Placenta Anormal
Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas
Estudio Caso - Control
339 337
Preeclampsia Normotensas
PrevalenciaViolencia depareja
43.1% 24.3%
Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Perú 2006
Tipo de Violencia de la Pareja
OR IC 95%
Fisica
Sicologica
2,40
3,20
1, 7- 3,3
2,1 – 4,9
Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5
2,70* 1, 9- 3,9
* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia.
Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas
Alteración humana pregestacional
Alteración humana gestacional
0 20 40
Teratogénesis Mediada por Nutrientes
Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032
Malnutrición Materna
Malnutrición Materna
Malnutrición Fetal
Malnutrición Fetal
Hiperglicemia/Diabetes mellitus
DiscapacidadDiscapacidad
Hiperlipidemia Hipertensiónarterial
Defecto de lafunción(hígado)
Resistenciaa la
insulina
Desarrolloanormal(vasos)
Anormal Interacción herencia - ambiente materno - fetal
Factores Estresores
Mujer/niñoconcebido
Anomalía Congénita
Defecto de laestructura(Cel. beta)
Menor Calidadde vida
IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2
Odds Ratio IC 95%
1.02-1.17
Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13
Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22
Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43
Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%, Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash 39% y Ayacucho 37%.
• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y San Martín 8%.
• De los niños que cursando la educación primaria, el 51% sufren violencia física.
• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir en el último año, por problemas en el hogar y específicamente con los padres.
Salud Mental en el Perú
Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona.Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf
De 800 niños y adolescentes menores de 18
años que asistieron al servicio de Psiquiatría
Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G.
Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el
76% de los niños y adolescentes con
sintomatología psiquiátrica presentaron
antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y
Varones 33%.
El 76% de los niños y adolescentes peruanos con trastornos psiquiatricos han sido maltratados en la
infancia
Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010
Herencia AmbienteFactores Patógenos
Anatómico Vascular Infección Social
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
SALUD
Enfermedad o Muerte
Evaluación de Factores Patogenicos de la Mujer y el Niño en 48,000
embarazos en el Hospital Madre- NiñoSan Bartolome Lima, 1991-1999
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Feto Pequeño
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
10,1%
23,8%
63,3% 25,0% 27,4%
41,2%0,2%34,0%
Factores patógenos de enfermedad o muerte en el 97,637 niños en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005
Factorespatógenos
Morbilidad Muerte
Materna Materna Fetal Neonatal
Social 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 80,4% 65,0%Sicologico 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 83,7% 91,5%Vascular 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 7,0% 16,7%Anatomico 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 69,9% 89,8%Metabolico 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 67,9% 55,5%Nutricional 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 88,6% 72,8%Infeccioso 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 10,0% 36,1%Toxico 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,01% 0,0%
FetalNeonatal
Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G.Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009
ViolentaHipertension
arterial58 a.
FiesteroTocaba
arpa60 a.
Depresion emocional
Adicto a Marihuana
22 a.
Historia Familiar de la la hemorragia retroplacentaria(DPP)
2.6 kgTBC a los 25 a.
28 a.
79 a.
Griton80 a.
3
Griton60 a.
Ca. intestinal
Gastritis
Solacon trabajodomestico.
Hipertensionarterial
Violenciasicologica
A los 2 meses: Hcto 19%Eritoblastopenia congenita
2 a 5 meses: 10 transfusiones
DPP 50%2.110 kg, EG 35 sem
Cesarea porSufrimientoFetal
Prevención de la Desnutrición Fetal
1. Enseñar a realizar la historia familiar para no repetir los
patrones de pensamientos, conducta, y de alimentación
que conducen a las enfermedades hereditarias.
4. Enseñar a pensar, hablar y actuar correctamente.
5. Comer saludablemente
4. Trabajar coordinadamente con diversos sectores de
la sociedad
5. Atender al embarazo temprano : UNETE
Diez pasos para tener un nino sano1. Mantener la homeostasis
- Estado fisico : Evitar obesidad y bajo peso.
- Estado psicologico: Evitar trastorno del animo.
- Estado social: Educacion de la familia
- Estado espiritual : Promover la cultura de paz y el amor.
2. Enseñar a realizar la historia familiar
3. Evitar cargar peso , trabajos extenuantes y estresantes
4 Dormir ocho horas y evitar el apnea del sueño.
5. Recibir vacunacion en la infancia y adolescencia
6. Evitar el contacto con gatos y excretas de roedores
7. Evitar contaminantes ambientales toxicos
8. No estar al cuidado o en contactos de enfermos
9. Controlar enfermedades cronicas.
10. Buscar ayuda profesional
Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo para la prevención de resultados adversos maternos y
perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.
Se analizaron nueve ensayos con un total de 19.,810
mujeres embarazadas:
2.No hubo diferencias entre los grupos de vitaminas y
placebo en el riesgo de preeclampsia (9,6% vs 9,6%,
riesgo relativo, 1,00, 95% intervalo de confianza, 0,92 a
1,09).
3.No hubo diferencias cuando los análisis de subgrupos
se limitaron a mujeres con alto riesgo o de riesgo bajo /
moderado de preeclampsia.Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS.Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.
Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo para la prevención de resultados adversos maternos y
perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.
3, Mujeres que recibieron suplementos con vitaminas C
y E tenían un riesgo mayor de desarrollar hipertensión
gestacional y ruptura prematura de membranas, y
Presentaban disminución del riesgo de
desprendimiento de la placenta.
4. No hubo diferencias significativas entre los grupos de
vitaminas y placebo en el riesgo de otros resultados
adversos maternos o fetales / perinatal
Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS.Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.
• Entre 65% y el 75% de sus sconstituyentes incluye a las
procianidinas que comprende las subunidades de
catequina y epicatequina con diferentes longitudes de
cadena.
• Otros componentes son los monómeros fenólicos o
polifenoles, ácidos cinámico y sus glucósidos.
• Muchos estudios indican que los componentes del
Pycnogenol son altamente biodisponible.
• Ha demostrado en estudios experimentales en ratas que
tiene potentes actividades antioxidantes .
Pyncnogenol
Debido a la estructura química básica de sus componentes,
la característica más evidenciable es su fuerte actividad
antioxidante ya que los ácidos fenólicos, polifenoles, y en
particular los flavonoides se componen de una o más anillos
aromáticos que llevan uno o más grupos hidroxilo y , por
tanto, son potencialmente capaces de apagar los radicales
libres mediante la formación de radicales estabilizado por
resonancia fenoxilo..
Pyncnogenol
En estudios humanos, el Pycnogenol ha demostrado que
tiene diversas acciones farmacológicas , tales como la
inhibición de la agregación plaquetaria, normalización de la
glucosa en pacientes diabéticos, disminución del colesterol
LDL , aumento del colesterol HDL, moderado efecto
antihipertensivo, mejora en la microcirculación , un efecto
anti-inflammatorio y antiviral.
Pyncnogenol
DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO
Individuo Sano
Vivienda Saludable
Escuelas Saludables
Entornos Favorables
Seguridad CiudadanaSeguridad Alimentaria
Desarrollo Humano Sostenible
Po
liti
cas
Pu
blic
as S
alu
dab
les
Sa
lud
Men
tal Y C
ultu
ra de P
az
La Gran Lección
Los profesionales de la salud del siglo 21 deben
ser los verdaderos promotores del cuidado de la
salud humana brindando fe y esperanza a la
población peruana basado en nuestro
conocimiento y nuestra actitud hacia la vida