Seminario nº 10: Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos.Problemas de coagulación.

Ana DibarrartDr. Rodrigo

Avendaño

Coagulación sanguínea

Injuria

Hemostasia primaria

Vasocontricción

Adhesión plaquetaria

Hemostasia secundaria

Cascada de la coagulación

Problemas de coagulación sanguínea.Discrasias sanguíneas:

Trastorno de la hemostasia propiamente tal.

- Alteración de los vasos- Alteración plaquetaria

- Alteraciones de factores de coagulación

Pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes.

Alteraciones plaquetarias (Recuento normal de 150.000 a 400.000 por mm3)

Trombocitopenias: disminución del recuento plaquetario

Púrpura trombocitopenica:

- Por alteración de la MO o el bazo.

- Petequias como primer signo clínico.

- Tratamiento con esteroides y

transfusiones.

Púrpura trombocitopénica

idiopática: - Idiopática.

- Tratamiento con glucocorticoides.

Trombocitopenia inducida por

fármacos:- Suspensión del medicamento.

Trombastenia de

Glanzmann

Genética

Deficiencia de receptores 2b y

3ª

Alteración de la agregación plaquetaria

Enfermedad de Von

Willebrand

Genética

Déficit de cantidad o

calidad de factor de VW.

Vía intrínsica

Tratamiento con

desmopresina:

ayuda a liberar el

factor VIII.

Factor VIII

Antifibrinolíticos

Congénita

Hemorragias leves, moderas o severas.

Reducción de la

cantidad o actividad del factor VIII de la coagulaci

ón.

Hemofilia A

Vía intrínsicaTratamient

o: Concentrado de

factor IX y

antifibrinolíticos

Congénita

Hemorragias leves, moderadas o

severas Déficit del

factor IX

Hemofilia B

Pacientes bajo tratamiento anticoagulante:Infarto agudo al miocardio.Reposición de válvulas protéticas.Accidentes cerebrovasculares.

Warfarina y acenocumarol son los medicamentos más utilizados.

Protocolos de manejo de pacientes con TACO

Cambios en la intensidad

del anticoagulante: reduciendo

o suspendiendo

la dosis anticoagulant

e por un periodo

variable (2 a 6 días) antes de la cirugía.

No hacer cambios: uso de medidas locales para controlar el

sangramiento.

Sustituir el anticoagulant

e oral por heparina

convencional: requiere

hospitalización.

Sustituir anticoagulant

e oral por heparina de bajo peso molecular.

OJOEl riesgo de que un paciente con TACO sufra

un evento tromboembólico fatal en caso de suspender su tratamiento, es de tres a cinco veces mayor que el riesgo existente de hemorragia post operatoria (al no suspeder TAC oral) que no pueda ser controlado con medios hemostáticos locales.

No es necesario variar las dosis del anticoagulante para realizar exodoncias cuando el INR es menor a 3,5.

Medidas generales durante la atención Interconsulta pertinente.Valores de exámenes complementarios adecuados.Atención a primera hora del día para tratar cualquier complicación

que surja.Evitar anestesias tronculares.No hay acuerdo en relación a los vasoconstrictores.Preferir hemostasia con gasa, acido tranexámico o gelita antes de la

sutura.Contraindicado el uso de la aspirina como analgésico.Paracetamol.Dieta líquida y fría durante 48 horas.Enjuagues con antifibrinolíticos como ácido tranexámico al 4.8 – 5%

por 7 días.Evitar cirugías, preferir endodoncias.Amalgama antes que RC (evitar aislación absoluta, ojo con los clamps)Terminaciones yuxta o supragingivales.Provisorios bien ajustados.

Fármacos que aumentan el

sangrado

ATB betalactámicos

Analgésicos no esteroidales

Algunos antihistamínicos

Antidepresivos tricíclicos

Diazepam

Valores límitespara la atención

dental

Tiempo de protrombina:

10 a 14 segundos

INR menor a 3,5

Tiempo de sangría: 8 a

10 min

Recuento plaquetario

mayor a 50.000

Bibliografíahttp://www.hemofilia.org.ar/archivos/pdfs/Gui

aTratamientoHemofilia.pdfDr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en

odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.