PROTOCOLO RELACIONADOS CON ELIMINACION

SANDRA YADIRA BERMONTUFPS

ENFERMERIA

1. COLOCACION Y RETIRO DE PATO

Procedimiento por medio del cual se ayuda al paciente

durante la evacuación intestinal y la

eliminación urinaria, cuando el paciente es de cuidado en cama.

OBJETIVOSFacilitar la

evacuación cuando el paciente es de cuidado en cama

Enseñar al paciente hábitos de eliminación

Satisfacer las necesidades

fisiológicas del paciente

PRECAUCIONESEvitar pasar el

pato frio o demasiado

caliente

Permanecer cerca al paciente si la si la

situación lo requiere o dejarlo solo para proporcionarle

privacidad durante la eliminación

Vigilar que el pato este en buenas

condiciones

Observar las características,

frecuencia color, olor, aspecto y la cantidad

de la eliminación.

Observar si presenta anuria,

disuria, incontinencia,

retención o polaquiuria

Colocar al paciente en posición más funcional

Airear la habitación

Recordar al paciente que debe hacerse limpieza de

adelante hacia atrás o realizarlo deacuerdo con

las condiciones del paciente.

Proporcionar un ambiente adecuado

al paciente.

EQUIPO

PROCEDIMIENTO Observar precauciones

Lavarse las manos

Aliste el equipo y Llévelo a la unidad del paciente

Levante un poco la cabecera de la cama, si no está contraindicado.

Colóquese los guantes

Afloje el pantalón de la pijama o enrolle la camisa convenientemente

Indique al paciente que doble las rodillas y se apoye en los talones

para levantar la pelvis, si sus condiciones lo permiten

Pásele el pato o colóquelo si el paciente no puede hacerle de modo que los glúteos descansen sobre el

asiento del pato.

Déjelo solo un tiempo prudencial si sus condiciones lo permiten y

acérquele el papel higiénico y esta atenta a su llamado.

Realice limpieza si el paciente está imposibilitado para realizarla o ayúdelo a terminar el aseo del área si es necesario.

Retire el pato haciendo que el paciente levante nuevamente la

pelvis, colóquelo en el lugar indicado

Proporcione los elementos para el lavado de manos del paciente.

Deje el paciente limpio y cómodo

Deseche los residuos según protocolo

Deje el equipo limpio y orden

Retire los guantes y lávese las manos.

Realice anotaciones en el registro clínico del paciente.

CATETERISMO VESICAL

Introducción de una

sonda a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnica aséptica, para facilitar la

evacuación de la vejiga urinaria.

OBJETIVOSEvacuar la vejiga en caso de retención

urinaria y aliviar las molestias

producidas por la distención.

Tomar muestras para laboratorios

Evitar el contacto con la orina con

heridas en la región genital o perianal

Prevenir lesiones de la piel

producidas por la orina en pacientes

inconscientes Evacuar la vejiga antes de

procedimientos quirúrgicos según

necesidad

Controlar estrictamente eliminación

urinaria

PRECAUCIONES

Suspenda el procedimiento si se

encuentra obstrucciones que

dificulten el paso de la sonda.

Emplear estrictamente técnica

aséptica

Evitar al paciente exposiciones innecesarias

Seleccionar la sonda de acuerdo con las

condiciones del paciente

Cerciorase de la cantidad de líquido

que pueda contener el balón para ser inflado

correctamente y pruebe el balón antes

de realizar el cateterismo.

Evitar desocupar completamente la

vejiga en las grandes distenciones por el

peligro de hematuria

Localizar bien el meato urinario

para evitar contaminación de

la sonda.

Realizar asepsia estricta de

genitales, con baño genital antes del procedimiento.

Comprobar que la sonda quede fija mediante el balón,

retirando suavemente la sonda hasta que sienta que el balón ha tocado el orificio de

la vejiga.

Utilizar lubricante estéril para pasar

la sondaEvitar realizar el procedimiento en

pacientes con anomalías en el aparato genito-

urinario.

Si necesita retirar la sonda realizar primero ejercicios

vesicales pinzando la sonda por tres horas y abriéndola

por 10 minutos para evacuar la orina.

EQUIPO

PROCEDIMIENTOA liste el equipo y llévelo a la

unidad del paciente

Explíquele al paciente el procedimiento a realizar, indíquele

hasta donde sea posible la razón por la cual se le va a pasar la sonda e

infórmele las posibles molestias que le producirá.

Lavase las manos

Coloque al paciente en decúbito dorsal, si es mujer en posición

ginecológica

Colóquese los guantes y realice asepsia de genitales según protocolo

Cámbiese los guantes, colóquese guantes estériles

Revise la sonda y asegúrese que este permeable; si es de folley

pruebe el balón.

Tome la sonda y enróllela en la mano dominarte y lubrique el

extremo proximal

EN MUJERES:

Separe los labios mayores - menores y localice el

meato urinario

Introduzca la sonda suavemente hasta que

salga la orina.

EN HOMBRES:Lleve el pene en dirección del abdomen en un Angulo de 45º introduzca la sonda lenta y cuidadosamente por la uretra hasta obtener orina.

Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco.

Cuando comience a gotear la orina, y la sonda no es permanente, retírela

Si es sonda permanente infle el balón con la cantidad de suero

fisiológico o agua estéril indicada.

Lleve la sonda hacia adentro unos dos centímetros, este es el punto

donde el paciente sentirá más comodidad, debido a que en este el

balón no presiona el orificio de la vejiga

Conecte a la sonda el cystoflo o bolsa recolectora

Fije la sonda con esparadrapo o cinta adhesiva al musco del paciente, si es mujer. Si es hombre, fíjela entre el pene y la cresta iliaca, alternando los lados para evitar la formación de divertículos o fistulas en la uretra.

Retire el equipo y deje al paciente limpio y cómodo.

Lave y deje el quipo en orden

Rotulé la muestra y envíela al laboratorio

Retírese los guantes y lávese las manos

Registre el procedimiento en la historia clínica

CONTROL DE LIQUIDOS

ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

Es el control exacto de líquidos que se la

administran y pierde el paciente por la

diferentes vías para establecer el balance hidroelectrolítico en

un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24

horas.

OBJETIVOSValorar el estado hidroelectrolítico

del paciente

Controlar los efectos de tratamientos y

fármacos.

Registrar en forma clara y precisa los

líquidos administrados y

eliminados.

Establecer el tratamiento para

desequilibrios hidroelectrolítico y

ácidos básicos.

PRECAUCIONES

Descontar la cantidad de líquidos base que

se ponga en los recipientes de

drenaje.

Medir con exactitud todos los

líquidos tanto administrados

como eliminados.

Al medir evitar que los frascos rebosen Avisar cuando

exista una diferencia muy marcada entre

líquidos administrados y

eliminados.

Debe hacerse registro en cada

medición y balance en cada cambio de

turno y a las 24 horas balance total.

Contabilizar las cantidades de

líquidos empleadas para la

administración y dilución de

medicamentos.

Emplear métodos adicionales de control

de líquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por

ejemplo: pesar apósitos, pañales.

Establecer un sistema de medición estándar en el

servicio para controlar con exactitud los líquidos

administrados por vía oral (ej.: jugos-leche).

Infórmese completamente sobre

las normas establecidas para el

control de líquidos en el servicio.

Informar al paciente que notifique la

administración de líquidos y

eliminación de líquidos realizadas

por él.

Tener en cuenta los líquidos administrados

por diferentes vías (enteral y parenteral)

EQUIPO

PROCEDIMIENTOS

Infórmese sobre la situación clínica del paciente mediante la historia

clínica, la observación, la entrevista y otros datos.

Llene el encabezado de la hoja con los datos de identificación del

paciente; anote la fecha y hora de iniciación del control de líquidos

Controle y anote los líquidos ingeridos y eliminados, en la hoja de control de líquidos en la

siguiente manera:ADMINISTRADOS:

REGISTRO DE LÍQUIDOS PARENTERALES

Hora, tipo, cantidad, inmediatamente haya terminado de pasar

los líquidos

Calcule los líquidos que se deben pasar

cada hora de acuerdo si tiene

buretrol, bomba de infusión, a cuanto

goteo por hora según orden

medica.Registre la cantidad de

componentes sanguíneos y nutrición parenteral en la casilla

correspondiente.

REGISTRO DE NUTRICIÓN ENTERAL:

Hora, tipo, cantidad inmediatamente se haya ingerido

Registre la cantidad ingerida en onzas o cc.

Verifique orden médica, vía de administración y cantidad

ELIMINADOS:DIURESIS

Medir el volumen de orina (cystoflo, bolsa recolectora, pato, pesar el pañal) observar características y registrar hora, cantidad y características en la hoja de control de líquidos.

DRENAJESMedir el volumen eliminado por sonda naso gástricas, tubo a tórax, drenes abdominales o el cualquier parte del cuerpo, observe características, cantidad y hora de eliminación y registre.Si existe herida y esta drenando mucho contabilizar aproximadamente.

DEPOSICIÓNRegistre las características, color, consistencia cada vez que el paciente realice la deposición.

VOMITORegistre características, cantidad aproximada, color cada vez que el paciente la presente.