RIESGOS DE LA APLICACIÓN DEL ÓXIDO DINITROSO (N2O) EN LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA

Patrick Cadeddu Martin, Amparo Cuesta Mirapeix, Carmen Sánchez Villanueva, Carmen Martínez Mendoza, Patricia M. Castañeda Gordillo, Miguel Quintana Sancho.

SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALESUNIDAD PERIFÉRICA 3

El Óxido Dinitroso (Nº CAS: 10024-97-2) es un gas licuado comprimido, comburente y neurotóxico.

Su Valor Límite Ambiental para exposiciones diarias de 8 horas (VLA-ED) es de 50 ppm.

No existe Valor Límite Biológico (VLB) establecido.

Los gases anestésicos se usan habitualmente en los quirófanos, en circuito cerrado que impide que el aire exhalado por el paciente se vierta a la atmósfera del quirófano.

INTRODUCCIÓN

En el caso que nos ocupa se pretende utilizar una mezcla de N2O medicinal y Oxígeno medicinal al 50%, autoadministrado por el paciente y controlado por la matrona o el anestesista.

En este caso, el aire exhalado por el paciente constituye la principal fuente de emisión del N2O (≥ 90%), siendo la tasa de generación extremadamente variable debido a los diferentes ritmos respiratorios, el dolor y el autocontrol de las pacientes.

VENTAJAS DEL USO DE N2O

•Efecto inmediato y fácil administración.

•Limitada depresión cardiovascular y respiratoria.

•Mínima toxicidad hepática y renal.

•Sus efectos desaparecen unos minutos después de dejar de administrarlo.

•No actúa como anestésico sino como analgésico, provocando un status de sedación consciente.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

• Exposición aguda: - Excitación- Somnolencia- Vértigo- Incoordinación

• Exposición subaguda/crónica:- Anemia perniciosa, Aplasia medular- Anomalías neuropsíquicas (con concentraciones superiores al

12%)- Abortos espontáneos, malformaciones congénitas, infertilidad con

altas concentraciones, que revierte al aislar de la exposición.- No está descrita la mutagenicidad ni tampoco se clasifica como

carcinógeno en humanos, por falta de datos.

Jefe de Servicio de Obstetricia

solicita estudio previo

SPRL: informa negativamente por ventilación insuficiente para diluir

el contaminante

Servicio de mantenimiento:Realiza modificaciones en el sistema de ventilación

Riesgo aceptableRiesgo

inaceptable

SPRL-UP 3Se realizan mediciones

EL PROCESO

OBJETIVO

Analizar las condiciones de utilización del N2O (protóxido de nitrógeno, óxido dinitroso) para su administración a las gestantes en el trabajo de parto y realizar recomendaciones preventivas en la fase de diseño.

ESCENARIO DE EXPOSICIÓN

• Consideramos el caso más desfavorable• Se elige la habitación con el menor caudal de aire impulsado• Se consideran 6 horas de la jornada laboral como Tiempo de Exposición• Factores de riesgo de difícil control:

- Tiempo de permanencia en la habitación- Características de la paciente (ritmo respiratorio, autocontrol...)

MATERIAL Y MÉTODO-1

Se ofrece a la paciente, tras valoración del anestesista en colaboración con la matrona, la posibilidad de analgesia con el gas N2O. Tras el consentimiento de la paciente, el Servicio de Prevención procede a realizar la medición de los niveles ambientales de N2O durante su uso.

•Se registra la hora de inicio y finalización de la administración, así como cualquier incidencia durante ese tiempo.

Fecha Temperatura ambiente (ºC)

Volumen de la sala (m3)

Velocidad del aire (m/s)

Caudal (m3/h) Renovaciones/hora

11.05.2010 22’9 39’97 4 1439’70 36’02

17.05.2010 23’8 39’97 3’14 799’03 19’99

15.06.2010 23’9 39’97 5’2 1323’24 33’10

Se mide el caudal de aire impulsado y de retorno, y se calculan las renovaciones por hora.

MATERIAL Y MÉTODO-2

Las mediciones se realizan con el analizador de lectura directa G200 de Geotech (Certificado de calibración de fecha 9 de abril de 2010) siguiendo los criterios de la Norma UNE-EN 689. Rango de medida: 0-1000 ppm. Precisión de la medida: ±(1’5% rango +2% de la lectura).

MATERIAL Y MÉTODO-3

Fecha Ci (ppm) ti (min) ED (ppm) I

17-05-2010

88 15

38’4 0’8

81 15

146 15

21 15

13 15

23 15

53 15

26 15

10 15

15-06-2010

17 15

11’7 0’2

57 15

23 15

7 15

5 15

5 15

8 15

7 15

12 15

Fecha Ci (ppm) ti (min) ED (ppm) I

17-05-2010

88 15

38’4 0’8

81 15

146 15

21 15

13 15

23 15

53 15

26 15

10 15

15-06-2010

17 15

11’7 0’2

57 15

23 15

7 15

5 15

5 15

8 15

7 15

12 15

MEDICIONES

RESULTADOS

La gran variabilidad en las 2 exposiciones observadas se explican por :

• el diferente ritmo y capacidad respiratorios,• la diferente edad y forma de afrontar el parto,• las variaciones en los niveles de dolor y el autocontrol de las pacientes,• además de la diferente técnica de medición adoptada (ambiental y personal)

No se superó el VLA-ED en ninguna de las dos jornadas

CONCLUSIONES-1

La exposición puede considerarse aceptable, siempre que se mantengan las medidas preventivas y de control siguientes:

• Ubicar la salidas de aire del local cerca de los focos de contaminación (cabecera de la cama, camilla o mesa quirúrgica), consiguiendo así un cierto efecto "extracción localizada", además de evitar que el agente se disperse totalmente dentro del local.

• En cuanto a las entradas de aire, se procurará que arrastren el aire limpio a las zonas más contaminadas, creando un cierto efecto "ventilación por desplazamiento".

•Ventilación por dilución: Conociendo el consumo y teniendo en cuenta que el 90% del protóxido administrado se exhala, calcular el caudal necesario para mantener la concentración de protóxido por debajo de su VLA-ED

•Evitar que el aire extraído vuelva a introducirse en el local descargándolo a un retorno que no lo recircule.

•Será necesario planificar una vigilancia periódica de la concentración ambiental, así como exámenes de salud periódicos de los trabajadores expuestos

CONCLUSIONES-2

BIBLIOGRAFÍA:

• INSHT. Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con agentes químicos.

• Ministerio de Sanidad y Política Social. Comisión Nacional de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes anestésicos inhalatorios. Madrid, 2001.

• Guardino Solà X, Rosell Farràs MG. NTP 606: Exposición laboral a gases anestésicos. CNCT. INSHT.

• Cavallé Oller N, Hernández Calleja A. NTP 741: Ventilación general por dilución. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

• Guardino Solà X. Gases anestésicos residuales. Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo 97.60-63. MTAS. Madrid 2001

• G. Pezzano, M. Imbriani, S. Ghittori, E. Capodaglio. Indicadores biológicos para la valoración de la exposición humana a compuestos químicos industriales: Anestésicos por vía inhalatoria. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Serie Eines de Salut i Treball núm 33. Valencia, 1997

• INSHT. Límites de exposición profesional para agentes químicos en España. 2010

• Norma UNE-EN 482:2007. Atmósferas en el lugar de trabajo. Requisitos generales relativos al funcionamiento de los procedimientos para la medida de agentes químicos.

• Norma UNE-EN 689: 1996. Atmósferas en el lugar de trabajo. Directrices para la evaluación de la exposición por inhalación de agentes químicos para la comparación con los valores límite y estrategia de la medición.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN