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Pruebas de Pruebas de Bienestar FetalBienestar Fetal
Dr. Carlos Guzmán NavaDr. Carlos Guzmán Nava
Medico Especialista Medico Especialista GinecoobstetraGinecoobstetra
Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal
Salud fetalSalud fetal
- Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la vigilancia de la madre, el feto estuvo en segundo términovigilancia de la madre, el feto estuvo en segundo término
- En las últimos 50 años, en feto dejó de ser un ente pasivo En las últimos 50 años, en feto dejó de ser un ente pasivo y pasar a ser un “Paciente”y pasar a ser un “Paciente”
- Actualmente existe la disciplina médica de “Medicina Actualmente existe la disciplina médica de “Medicina Materno fetal”, encaminada a la evaluación del bienestar Materno fetal”, encaminada a la evaluación del bienestar fetal en su estado intrauterino.fetal en su estado intrauterino.
Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal
Diagnóstico prenatal:Diagnóstico prenatal:Detectar defectos congénitos y estructurales del fetoDetectar defectos congénitos y estructurales del feto
Bienestar y salud fetalBienestar y salud fetalDetectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o Detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o
patologíapatología
materna que repercutan en el bienestar del feto:materna que repercutan en el bienestar del feto:- Asfixia perinatalAsfixia perinatal- Trastornos del crecimiento y desarrolloTrastornos del crecimiento y desarrollo- Baja reserva fetalBaja reserva fetal- Aumento en morbimortalidad perinatalAumento en morbimortalidad perinatal- Secuelas tardías secundariasSecuelas tardías secundarias
Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal
Pruebas de diagnóstico prenatalPruebas de diagnóstico prenatal
Técnicas físicas, bioquímicas, y citológicas Técnicas físicas, bioquímicas, y citológicas encaminadas a la detección intrauterina de encaminadas a la detección intrauterina de alteraciones cromosómicas, congénitas, o alteraciones cromosómicas, congénitas, o estructurales del fetoestructurales del feto
- Cruentas: Cruentas: InvasivasInvasivas- Incruentas. Incruentas. No invasivasNo invasivas
Tienen su indicación y aplicación específicaTienen su indicación y aplicación específicaSu disponibilidad puede ser concretaSu disponibilidad puede ser concretaSu aplicación depende de la experiencia del solicitanteSu aplicación depende de la experiencia del solicitanteSu uso se determina por riesgo-veneficio Su uso se determina por riesgo-veneficio
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPruebas de deteccion prenatalPruebas de deteccion prenatal
Visualizacion fetalVisualizacion fetalNo invasivasNo invasivas- USG convencionalUSG convencional- USG dopler colorUSG dopler color- USG tridimencionalUSG tridimencional- Rx simpleRx simple- Resonancia magnéticaResonancia magnética
InvasivasInvasivas- FetoscopiaFetoscopia- FetografiaFetografia- AmniografiaAmniografia
Estudio e tejidosEstudio e tejidos- AmnocentésisAmnocentésis- Bx de vellosidades corialesBx de vellosidades coriales- Muestras fetalesMuestras fetales
- SangreSangre- PielPiel- ÓrganosÓrganos
- CodocentesisCodocentesis
Marcadores bioquímicos:Marcadores bioquímicos:- Alfa feto proteína en sueroAlfa feto proteína en suero- Triple marcador en sueroTriple marcador en suero
- Fetoproteina en sueroFetoproteina en suero- Gonadotropina criónicaGonadotropina criónica- Estriol no conjugadoEstriol no conjugado
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalMARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS
Determinación de Alfa Feto Proteína Determinación de Alfa Feto Proteína séricasérica
- Se realiza ente las 14 a 18 sdgSe realiza ente las 14 a 18 sdg
Valor predictivoValor predictivo- Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %
Triple marcador sérico:Triple marcador sérico:- Se realiza entre las 15 a 20 sdgSe realiza entre las 15 a 20 sdg- Se cuantifican niveles en suero maternoSe cuantifican niveles en suero materno
Valor predictivoValor predictivo- Trisomia 21: 71 a 87 %Trisomia 21: 71 a 87 %- Trisomia 18: 50 %Trisomia 18: 50 %- Trisomia 13: 65 %Trisomia 13: 65 %- Defectos del tubo neural: 80 %Defectos del tubo neural: 80 %
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPRUEBAS INVASIVASPRUEBAS INVASIVAS
Bx de vellosidades corialesBx de vellosidades coriales Toma de muestra de vellosidades coriales a través de catéter vía Toma de muestra de vellosidades coriales a través de catéter vía
abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar después de la abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar después de la semana IIsemana II
- Determinar cariotipo fetalDeterminar cariotipo fetal
Complicaciones:Complicaciones:- Ruptura del saco gestacionalRuptura del saco gestacional- Hematoma placentarioHematoma placentario- Aborto, HMRAborto, HMR
AmniocentesisAmniocentesis Punción transabdominal del saco gestacional para toma de Punción transabdominal del saco gestacional para toma de
muestra por aspiración de líquido amniótico. Se debe realizar muestra por aspiración de líquido amniótico. Se debe realizar después de la semana 16después de la semana 16
- Descompresión en casos de polihidramniosDescompresión en casos de polihidramnios- Estudio citológico para pruebas genéticas (cariotipo)Estudio citológico para pruebas genéticas (cariotipo)- Determinar edad gestacional fetalDeterminar edad gestacional fetal- Evaluación de enfermedad hemolítica fetalEvaluación de enfermedad hemolítica fetal
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalAmniocentesisAmniocentesis
Indicaciones GenéticasIndicaciones Genéticas- Edad materna mayor a 37 añosEdad materna mayor a 37 años- Padres con cromosomopatiasPadres con cromosomopatias- Hijo previo con Hijo previo con
cromosomopatiascromosomopatias- Hijo previo con defectos del tubo Hijo previo con defectos del tubo
neuralneural- Triple marcador alteradoTriple marcador alterado- Signos USG sugestivos de Signos USG sugestivos de
cromosomopatiascromosomopatias
Indicaciones médicasIndicaciones médicas- Enfermedad hemolítica fetalEnfermedad hemolítica fetal- Estudios para madurez Estudios para madurez
pulmonarpulmonar- Descompresión por Descompresión por
polihidramniospolihidramnios- Detección de amnioítisDetección de amnioítis
Tecnica:Tecnica:- Guia ultrasonográficaGuia ultrasonográfica- Identificar ventana sin Identificar ventana sin
placentaplacenta- Localización de placentaLocalización de placenta- Modificar actitud fetal en su Modificar actitud fetal en su
casocaso- Valorar en su caso punción Valorar en su caso punción
transplacentariatransplacentaria- RCTG pre y postRCTG pre y post..
RiesgosRiesgos- Aborto - APP: 1/200Aborto - APP: 1/200- RPMRPM- CorioamnioitisCorioamnioitis- Lesión fetalLesión fetal
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalUltrasonidoUltrasonido
Detección de anomalías cromosómicasDetección de anomalías cromosómicas- Translucencia nucalTranslucencia nucal- Ausencia de Hueso nasalAusencia de Hueso nasal- Regurgitación tricúspidesRegurgitación tricúspides
Translusencia nucalTranslusencia nucal Acumulación subcutánea de líquido detrás del cuello fetal detectable Acumulación subcutánea de líquido detrás del cuello fetal detectable
entre la 11 a 14 sdg.entre la 11 a 14 sdg.
Predicción de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %Predicción de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %
- Insuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetalesInsuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetales- Ingurgitación venosa por hernias diafragmáticas congénitasIngurgitación venosa por hernias diafragmáticas congénitas- Trastornos de la matriz extracelular por cromosomopatiasTrastornos de la matriz extracelular por cromosomopatias- Alteraciones del sistema linfático por trastornos neuromuscularesAlteraciones del sistema linfático por trastornos neuromusculares- Anemia e hipotroteinemia fetalAnemia e hipotroteinemia fetal- Infecciones congénitas Infecciones congénitas
Ausencia de Hueso nasalAusencia de Hueso nasalLínea estructural e hiperecogénica en corte sagital en el perfil fetal sano Línea estructural e hiperecogénica en corte sagital en el perfil fetal sano
entre las 11 y 14 sdg.entre las 11 y 14 sdg.
Preedición: Trisomia: 21 en 70 %, 18 en 50 %, 13 en 30 %Preedición: Trisomia: 21 en 70 %, 18 en 50 %, 13 en 30 %
Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal
Método de cribadoMétodo de cribado Tasa de Tasa de detecciondeteccion
Edad maternaEdad materna 30 %30 %
Edad y Triple marcador bioquimico (TMB): 15 Edad y Triple marcador bioquimico (TMB): 15 a 18 sdga 18 sdg
70 %70 %
Edad y Translucen cía nucal (TN): 11 a 14 sdgEdad y Translucen cía nucal (TN): 11 a 14 sdg 80 %80 %
Edad, TN, Gonad. Corionica Humana (GCH) : Edad, TN, Gonad. Corionica Humana (GCH) : 11 a 14 sdg11 a 14 sdg
90 %90 %
Edad, TN, Hueso nasal (HN) : 11 a 14 sdgEdad, TN, Hueso nasal (HN) : 11 a 14 sdg 90 %90 %
Edad, TN, HN, TMB y GCH Fb: 11 a 14 sdgEdad, TN, HN, TMB y GCH Fb: 11 a 14 sdg 95 %95 %
Detección temprana con los diferentes métodos de escrutinio
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPRUEBAS DE BIENESTAR FETALPRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo Evaluar el bienestar fetal en casos con riesgo por disfunción placentaria o patología por disfunción placentaria o patología materna concomitante. materna concomitante.
(embarazo de alto riesgo)(embarazo de alto riesgo)
- Perfil biofísicoPerfil biofísico- UtrasonografíaUtrasonografía- CardiotocografiaCardiotocografia
- Perfil bioquímicoPerfil bioquímico- Madurez PulmonarMadurez Pulmonar- Madurez FetalMadurez Fetal- Trastornos hemolíticosTrastornos hemolíticos
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalAnomalías detectables por USGAnomalías detectables por USG
SNCSNCAnencefaliaAnencefalia
EncefaloceleEncefalocele
HidrocefaliaHidrocefalia
HoloprocencefaliaHoloprocencefalia
MielomeningoeleMielomeningoele
GastrontestinalesGastrontestinalesAtresia duodenalAtresia duodenal
Estenosis duodenalEstenosis duodenal
GastrosquisisGastrosquisis
OnfaloceleOnfalocele
Fistula traqueoesofágicaFistula traqueoesofágica
Sindrome de Prune BellySindrome de Prune Belly
UrorrectalesUrorrectalesAgenesia renalAgenesia renal
Enfermedad poliquistica renalEnfermedad poliquistica renal
Obstruccion ureteralObstruccion ureteral
Obstrucion uretralObstrucion uretral
CardiovascularesCardiovascularesDefectos septalesDefectos septales
Anomalias vascularesAnomalias vasculares
AcardiaAcardia
Arteria umbilical únicaArteria umbilical única
Esqueleticas y Esqueleticas y cromosomicascromosomicas
Amelia, SirenomeliaAmelia, Sirenomelia
Polidactilia, TrisomiasPolidactilia, Trisomias
Evaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetalPerfil biofísico ultrasonográficoPerfil biofísico ultrasonográfico
CARACTERCARACTER 22 11 00
Movimientos Movimientos RespiratoriosRespiratorios
2 o mas en 15 2 o mas en 15 min.min.
1 en 15 min.1 en 15 min. AusentesAusentes
Movimientos Movimientos fetalesfetales
3 o mas en 30 3 o mas en 30 min.min.
1 o 2 en 30 min.1 o 2 en 30 min. AusentesAusentes
Tono fetalTono fetal
Mov. Extensión-Mov. Extensión-flexiónflexión
2 o mas en 15 min2 o mas en 15 min 2 en 30 min.2 en 30 min. AusentesAusentes
FCFFCF 120 a 160 lpm120 a 160 lpm
2 aceleraciones en 2 aceleraciones en 15 min de mas de 15 min de mas de 15 lpm en relación 15 lpm en relación a movimientos a movimientos fetales fetales
2 aceleraciones en 2 aceleraciones en 30 min de más de 30 min de más de 15 lpm en relación 15 lpm en relación a movimientos a movimientos fetales fetales
Bradicardia Bradicardia sostenidasostenida
Ausencia de Ausencia de aceleracionesaceleraciones
Índice de liquido Índice de liquido amnióticoamniótico
1 pool de 2 cm o 1 pool de 2 cm o mayormayor
1 pool de 1 a 1.9 1 pool de 1 a 1.9 cmcm
1 pool de menos 1 pool de menos de 0.9 cmde 0.9 cm
Puntuación: 8 o mas: bien, 7: limítrofe, 6 a 5: Daño moderado, 4 y menos: Grave
Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetalCARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIA
Se utiliza desde la década de los 60Se utiliza desde la década de los 60
Fue desarrollada por el Dr. Carneiro Barcia en Uruguay.Fue desarrollada por el Dr. Carneiro Barcia en Uruguay.
Su objetivo es detectar ante la posibilidad de asfixia, Su objetivo es detectar ante la posibilidad de asfixia, alteraciones en la respuesta neurovegetativa cardiaca que es alteraciones en la respuesta neurovegetativa cardiaca que es regulada por el sistema simpático y parasimpático del SNC regulada por el sistema simpático y parasimpático del SNC fetal en alternancia, la que modifica la frecuencia cardiaca fetal en alternancia, la que modifica la frecuencia cardiaca del feto.del feto.
Se registra a través de un transductor cardiográfico, que lo Se registra a través de un transductor cardiográfico, que lo transmite a un aparato el cual lo grafica sobre el papel. transmite a un aparato el cual lo grafica sobre el papel. Además existe otro transductor tocográfico el cual transmite Además existe otro transductor tocográfico el cual transmite la actividad uterina al aparato quien lo grafica sobre el papella actividad uterina al aparato quien lo grafica sobre el papel
Existen dos modalidadesExisten dos modalidades- Prueba sin estrés (PSS)Prueba sin estrés (PSS)- Prueba con estrés (PTO)Prueba con estrés (PTO)
Evaluación de la salud Evaluación de la salud fetalfetal