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PSORIASIS
Dermatosis inflamatoria crónica, no contagiosa, caracterizada por placas eritematoescamosas bien definidas localizadas principalmente en codos, rodillas, región sacra, piel velluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea, articulaciones y uñas.
Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada
Causa desconocida
(factores inmunitarios, genéticos, psicosomáticos, ambientales y bacterianos).
EPIDEMIOLOGÍA
Personas de raza blanca
Europa (0.1 al 3% de la población)
Estados unidos ( 0.5 a 4.6%) 1.2 a 1
1 millones
150,000 a 2,600,000 casos nuevos por año.
Menos frecuente en Asia, África y Latinoamérica
México lindo y querido ( 2% de consulta dermatológica)
EPIDEMIOLOGÍA
Puede aparecer a cualquier edad
Suele hacerlo entre los 15 y los 35 años, con un pico máximo de incidencia en la segunda década
Afecta por igual a ambos sexos, aunque es más precoz en mujeres, y en personas con antecedentes familiares.
ETIOPATOGENIA
Es autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética y variabilidad fenotípica. (se formulan varias teorías).
1. Genética
2. Regulación de queratinocitos
3. Alteraciones inmunitarias
4. Alteraciones neurógenas
5. Pacientes susceptibles ( fenómeno de koebner).
GENÉTICA
33% con antecedentes
Puede ser autosómica dominante o multifactorial (poligénica)
Relacionado con antígenos HLA-B13, Cw6,Bw57,16,17,
En artritis psoriásica con B27 y DR4
PSORS1 en el CMH cromosoma 6p21.3 y PSORS2 en brazo largo de cromosoma 17q24-q25.
REGULACIÓN DE QUERATINOCITOS Gran actividad mitótica y bioquímica
Aumento de reproducción epidérmica
Disminución del ciclo celular de 3 semanas a 3 días.
Aumento de crecimiento del queratinocito y alteración en su diferenciación
Remplazo de tipos de queratina ( IL-1, ICAM-1).
ALTERACIONES INMUNITARIAS
Trastornos del metabolismo del ácido araqui-
dónico
Predominio de respuesta Th1
1. Linfocitos T (CD4-CD8)
2. Hiperproliferación de queratinocitos
Se dice es una enfermedad autoinmunitaria
de células T-CD8 80%.
Citocinas,quimiocinas, factores de crecimiento, integrinas etc. Son estudiadas y complejas.
ALTERACIONES NEURÓGENAS
Aumento de concentración de neuropéptidos
(B endorfinas).
Afecta la sustancia P--- alteraciones de respuesta eritematosa y estímulos en fibras nerviosas sensoriales.
PACIENTES SUSCEPTIBLES:
Inducida o empeorada
Fenómeno de Koebner o reacción isomórfica por:
1. Traumatismos
2. Reacciones fototóxicas a luz solar o UV.
3. Alergenos por contacto (infecciones cutáneas, glucocorticoides, litio, antipalúdicos, B bloqueadores, AINES,ECA). Infecciones faríngeas estreptocócicas.
4. Mas grave en obesos, fumadores, VIH.
CLASIFICACIÓN Según la edad de presentación, evolución clínica y antecedentes genéticos.
I Juvenil: aparición antes de los 40 años de edad, 20 en promedio, presenta antecedentes familiares, definitiva con HLA definitiva Cw6 y posible B13, B17, es un trastorno generalizado, resistente a tratamiento y grave.
1. De piel cabelluda 7. eritrodérmica
2. Zona del pañal 8. universal
3. De uñas
4. Pustulosa
5. En gotas
6. Folicular
CLASIFICACIÓN II del adulto: después de los 40 años de edad, en general alrededor de los 60
años, en ocasiones hay antecedentes familiares, sin relación con HLA. Tiene una evolución benigna.
a) Por localización B) por la morfología
1. Piel cabelluda 1. gotas
2. Facial 2.placas
3. Palmoplantar 3.anular
4. Ungueal 4.gyrata
5. De pliegues (invertida) 5.numular
6. Glande y prepucio 6.ostrácea
7. Laríngea y ocular 7.circinada
8. Bucolingual 8.pustulosa
9. Eritrodérmica 9.rupioide
10. Generalizada aguda de von-Zumbusch 10. folicular
CUADRO CLINICO: Fenómeno de koebner o inducción isomórfica
Signo de la bujía o parafina o mancha de cera
membrana de Duncan Buckley
Signo de Auzpitz o del rocío sangrante
Signo de Woronoff.
Signos y síntomas generales:
1. Prurito
2. Anorexia, náuseas y vómito
3. fiebre
CUADRO CLÍNICO PSORIASIS VULGAR:
CUADRO CLÍNICO PSORIASIS EN GOTAS0.5 A 1.5cm
Forma
eruptiva
faringoamigdalitis
PSORIASIS UNGUEAL Afecta a el 40%
Se presenta el signo del dedal (puntiformes u hoyuelos)
Hiperqueratosis subungueal, mancha de aceite
Eritroniquia y leuconiquia
ERITRODÉRMICA Afecta mas del 90% de la superficie corporal
Prurito intenso
Fiebre de 39 a 40°c y afección del estado general
Puede ser espontánea o por sustancias tópicas ( creosota, aceite de cade, glucocorticoides locales o sistémicos).
PSORIASIS PALMOPLANTAR
PSORIASIS EN PIEL CABELLUDA
PSORIASIS VULVAR
PSORIASIS OSTRÁCEA
ARTROPATÍAS Puede presentarse como poliartritis crónica progresiva
Principalmente afecta articulaciones interfalángicas
Ocurre psoriasis ungueal en el 80%
Hay dolor y flogosis, luego sobreviene anquilosis, rigidez y deformidad permanente
ARTROPATÍAS VARIANTES:
1. Oligoartritis por tenosinovitis
2. Interfalángica distal
3. Dedos en telescopio
4. Poliartritis simétrica
5. Espinal
6. Osteoartritis esternoclavicular
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
LABORATORIO EN ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES
RX. ARTROPATÍAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PITIRIASIS ROSADA
PITIRIASIS RUBRA PILAR
LIQUEN PLANO
ERUPCIONES POR FÁRMACOS
TIÑA DE LA CABEZA
DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL
ARTRITIS REUMATOIDE
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
TRATAMIENTO PSICOTERAPIA
LUZ SOLAR
TÓPICOS:
1. QUERATOLÍTICOS (VASELINA SALICILADA AL 3-6 %)DÍA
2. ALQUITRÁN DE HULLA 5% EN LA NOCHE
3. SOLO SIN CONTACTO A LUZ SOLAR (TÉCNICA DE GOECKERMAN)
4. ALQUITRÁN ANTRALINA AL 2% (EFECTOS ADVERSOS)
5. CALCIPOTRIENO 0.005% 2 AL DÍA 3 MESES
6. ÁCIDO SALICÍLICO 3 -5% PIEL CABELLUDA
7. GLUCOCORTICOIDES
TRATAMIENTOORALES:
SULFASALAZINA 500mg/día POR TRES DIAS ( 1-3 g/día 8 SEMANAS)
PENICILINAS
ERITROMICINA 30mg/Kg día 10 -15 DÍAS)
METROTEXATO 2.5 A 5mg UNA VEZ A LA SEMANA 3 DOSIS A INTERVALOS DE 12 HORAS
ESTAR EN CONSTANTE VIGILANCIA
CICLOSPORINA A 3-5mg/Kg DIA
ANTICUERPOS MONOCLONALES CD4 INFLIXIMAB